TRAUMA

Mengulas artikel

Trauma 15 (2) 140â €

“155

! Penulis (s) 2013 Cetak ulang dan perizinan:

Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav DOI:
10,1177 / 1460408613486571 tra.sagepub.com

Sara Mirhadi, Neil Ashwood dan Babis Karagkevrekis

Abstrak
Fraktur adalah salah satu masalah tulang yang paling umum terjadi sebagai akibat dari cedera di tulang normal atau sebagai konsekuensi
dari melemahnya tulang. Hal ini menyebabkan morbiditas dan mortalitas di muda dan tua khususnya dalam kaitannya dengan patah
tulang pinggul dan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. Penyembuhan fraktur merupakan proses yang
berkesinambungan yang dapat dibagi menjadi tiga tahap sebagian tumpang tindih: peradangan, perbaikan dan renovasi. Keberhasilan
tahap perbaikan tergantung pada kondisi mekanik di zona penyembuhan fraktur dan hasil penyembuhan patah tulang tergantung pada
berbagai faktor pasien dan fraktur. Pemahaman tentang proses fisiologis kompleks yang terlibat dalam penyembuhan tulang adalah
penting untuk memungkinkan pengobatan patah tulang dengan memungkinkan praktisi untuk menciptakan kondisi optimal untuk
perbaikan tulang dan untuk menghindari komplikasi potensial.

Kata kunci
Penyembuhan fraktur, pembentukan kalus, tertunda serikat, non-union

pengurangan fraktur (penataan kembali) dan fraktur teknik ï¬

pengantar
Fraktur yang deï¬ didefinisikan sebagai istirahat dalam kontinuitas
struktural tulang dan merupakan konsekuensi umum dari cedera
tulang. Sebuah studi di University College London (UCL)
menyarankan bahwa patah tulang di Inggris mungkin lebih umum
daripada yang diperkirakan sebelumnya, dengan kejadian fraktur
tahunan keseluruhan 3,6%. prevalensi fraktur seumur hidup
standarisasi-umur diperkirakan 38,2% (Donaldson et al., 2008).
Sebuah studi melihat biaya patah tulang di 6 negara besar Eropa
mengindikasikan bahwa Inggris kehilangan? 5,1 miliar tahun
sebagai akibat dari cedera yang mengarah ke patah tulang (Strom
et al., 2011) Hasil dari penyembuhan patah tulang tergantung
pada berbagai pasien dan faktor fraktur. Sehubungan dengan
cedera, ini termasuk tingkat keparahan trauma terutama pada
jaringan lunak, kualitas
xation yang digunakan. Kehadiran komorbiditas aï¬ € Ects patah
penyembuhan dengan mengubah proses fisiologis yang terlibat
dengan jaringan yang aï¬ € ected oleh penyakit dan usia,
khususnya suplai darah. Pengetahuan tentang proses fisiologis
yang kompleks penyembuhan tulang sangat penting untuk
pengobatan patah tulang yang optimal. Ulasan ini berfokus pada
fisiologi penyembuhan patah tulang dan faktor utama aï¬ € ecting
penyembuhan patah tulang dan proses inï¬,ammatory.
Departemen Ortopedi, Queena € ™ s Hospital, Belvedere Road, Burton upon
Trent, UK
Penulis yang sesuai:
Sara Mirhadi, Rumah Sakit Queens, Belvedere Road, Burton upon Trent,
Staffordshire DE13 0RB, UK. Email: mirhadi.s@gmail.com

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015

Mirhadi et al. 141

Anatomi dan fisiologi

Kerangka adalah salah satu organ terbesar dalam tubuh dan

memiliki beberapa peran dan fungsi seperti memberikan dukungan
biomekanik, yang memungkinkan penggerak,
haematopoiesis dan kalsium
homeostasis. Ini terdiri dari sel-sel (10%) diadakan dalam
matriks (90%). Ada tiga jenis utama dari sel tulang. Osteoblas
adalah sel pembentuk tulang, yang berasal dari undiï¬ €
erentiated sel batang mesenchymal. Ketika sel-sel ini terbungkus
dalam matriks mineral mereka menjadi matang dan berubah
menjadi osteosit. Fungsi utama mereka adalah untuk
mempertahankan tulang. Osteosit membuat 90% dari isi sel
tulang. Osteoklas berbeda memungkinkan remodeling tulang
dalam kaitannya dengan stres dan sel-sel tulang reabsorbing

yang berasal dari haematopoietic

stem sel.
matriks memiliki kedua komponen organik dan anorganik.
Bentuk bagian organik sekitar 40% dari berat kering tulang. Hal
ini terdiri dari Tipe I kolagen, 90% dari matriks organik, yang
terutama bertanggung jawab untuk kekuatan tarik tulang.
Proteoglikan membantu meningkatkan kekuatan tekan tulang.
Non-kolagen matriks protein termasuk osteopontin, osteonectin
dan osteocalcin yang memiliki peran dalam mempertahankan Gambar 1. Fraktur yang disebabkan oleh trauma energi tinggi.
homeostasis tulang dan matriks metaloproteinase lain yang
bertindak sebagai inhibitor jaringan dan membantu dalam omset
dari matriks organik. faktor pertumbuhan dan sitokin memiliki
interaksi yang kompleks dalam kaitannya dengan perkembangan
tulang dan dalam memfasilitasi pemeliharaan dan respon
terhadap penyembuhan. Anorganik (mineral) bagian dari matriks
tulang membuat naik 60% dari berat kering tulang dan sebagian
besar terdiri dari kristal kalsium hidroksiapatit. Hal ini juga
mengandung kalsium fosfat dan membentuk 99% dari bodyâ €
™ s kalsium. Ini memberikan kekuatan tekan untuk tulang
(Kumar et al., 2012).

Gambar 2. Fraktur penyembuhan dengan pembentukan kalus.

Mekanisme cedera
(Gambar 1). Spiral, miring pendek, segitiga â € ~butterï¬,yâ € ™
Fraktur disebabkan oleh tekanan melebihi batas kekuatan dan pola melintang biasanya disebabkan oleh memutar,
tulang. Beberapa pola fraktur memberikan petunjuk untuk kompresi, lentur dan ketegangan, masing-masing. -Energi tinggi
mekanisme cedera langsung

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015


Gambar 3. Tahap awal penyembuhan patah tulang. 142
trauma biasanya menghasilkan lentur dan patah tulang melintang.
Namun, trauma tidak langsung rendah energi lebih sering
menyebabkan spiral patah tulang (McRae, 2006;. Solomon et al,
2005).
penyembuhan patah tulang
Keberhasilan tahap perbaikan penyembuhan patah tulang
tergantung pada kondisi mekanik di zona penyembuhan patah
tulang (primer dan sekunder
download dari tra.sagepub.com
Trauma 15 (2)
penyembuhan tulang) dan lokasi anatomi dari fraktur baik
metaphyseal-epifisis trabecular penyembuhan tulang atau
diaphyseal kalus penyembuhan. Penyembuhan fraktur dapat
berupa dengan pembentukan kalus atau penyembuhan tulang
sekunder (Gambar 2), yang merupakan proses alami
penyembuhan di tulang tubular dengan tidak adanya kaku ï¬
xation. Kalus membentuk sebagai respon terhadap gerakan.
Alternatifnya adalah penyembuhan tulang primer oleh serikat
langsung, di mana fraktur bergerak sebagai
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
Mirhadi et al.
Gambar 4. Tahap renovasi penyembuhan patah tulang di bawah piring.
terjadi pada fraktur berdampak pada tulang cancellous atau
ketika patah tulang yang kaku bergerak dengan pelat logam atau
perangkat intramedulla.
ï¬,ow darah bertanggung jawab untuk pengiriman nutrisi ke
situs cedera dan merupakan penentu utama penyembuhan patah
tulang. ï¬,ow ini awalnya berkurang dalam ï¬ rst beberapa jam, tapi
kemudian meningkatkan memuncak pada 2 minggu sebagai
proses penyembuhan mencapai puncaknya. Proses ini kemudian
kembali normal antara 3 dan 5 bulan.
Fase penyembuhan patah tulang
Penyembuhan fraktur adalah proses yang berkesinambungan yang dapat
dibagi menjadi tiga sebagian tumpang tindih
download dari tra.sagepub.com
143
fase: inï¬,ammatory, perbaikan (kalus lunak kemudian matang
untuk kalus keras) dan renovasi.
fase inflamasi (jam sampai hari). Akibat cedera tersebut, ada
merobek dari periosteum dan gangguan sistem Haversian dalam
tulang. pembuluh darah di dalam tulang dan jaringan lunak
sekitarnya rusak yang mempromosikan inisiasi kaskade
inï¬,ammatory. Hasil vasodilatasi lokal dan ada eksudasi plasma
dan leukosit. Ujung-ujung tulang yang patah, kehilangan suplai
darah mati kembali biasanya dengan 1A € “2mm. Yang
dihasilkan kesenjangan ï¬ lls dengan protein darah seperti
brinogen ï¬. Ini diubah menjadi brin ï¬, yang menyebabkan
patah pembentukan hematoma yang cepat kembali
vascularised. (Gambar 3) The hematoma bertindak sebagai €
scaï¬ sementara tua untuk invasi aktif tambahan
inï¬,ammatory.
Dalam ï¬ jam pertama dari cedera, neutrofil polimorfonuklear
(PMN) tertarik dengan sel-sel mati dan puing-puing ke daerah.
PMN memiliki umur pendek yang berlangsung sekitar satu hari,
tapi mensekresi beberapa kemokin yang menarik makrofag
longerlived. Ini makrofag direkrut tampaknya inï¬,uence
endokhondral ossiï¬ kation. Hal ini berbeda dengan populasi sel
makrofag penduduk yang hadir pada endosteal dan permukaan
tulang periosteal di dekat sel-sel tulang lapisan, yang tampaknya
menjadi penting untuk pembentukan tulang intramembran.
Setelah perekrutan dan aktivitas makrofag, limfosit bermigrasi ke
kalus fraktur dan memulai respon imun adaptif. Sejumlah besar
sitokin pro-inï¬,ammatory yang dirilis awal dalam tahap
inï¬,ammatory. Tambahan, faktor angiogenik dilepaskan sebagai
akibat dari kondisi hipoksia dibuat oleh vascularisation terganggu
dan membangun kembali oksigenasi optimal dan membantu
merangsang penghapusan puing-puing dan fraktur pasokan
zona dengan sel dan mediator. Migrasi sel endotel dari
pembuluh periosteal yang sudah ada ke arah ujung tulang dan
ke hematoma untuk membentuk pembuluh darah baru.
pembuluh darah juga menyediakan akses untuk berbagai sel
osteoprogenitor. Selanjutnya, broblasts ï¬ muncul di
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015

Gambar 5. Tahap renovasi penyembuhan patah tulang. 144
situs fraktur dan memproduksi kolagen baru yang crosslinks di
hematoma. Akibatnya, hematoma secara bertahap digantikan
oleh jaringan granulasi yang kaya kolagen ï¬ serat, sel-sel dan
menyerang kapiler (Kumar et al, 2012;.. Geris et al, 2010).
Tidak langsung, penyembuhan tulang sekunder. Stabilisasi
fraktur diaphyseal menggunakan plester dari paris, kawat gigi
atau pengobatan operatif (tulang tubular di tidak adanya kaku ï¬
xation) memungkinkan gerakan antar-fragmentaris pada
pemuatan patah tulang. Dalam situasi ini, periosteal kalus lunak
dibentuk sebagai respon terhadap gerakan (dalam waktu 2
minggu). Ini akan berubah menjadi kalus keras kemudian
sebagai akibat dari renovasi sejalan dengan tekanan baru
diterapkan melalui tulang. Osteoblas yang terlibat dalam kasi
ossiï¬ intramembranous diyakini berasal dari
download dari tra.sagepub.com
Trauma 15 (2)
sel-sel prekursor periosteal, dan stripping periosteal pada saat
cedera atau selama operasi mengurangi kapasitas untuk
pembentukan kalus. pembentukan tulang diasumsikan dimulai
dalam wilayah di mana periosteum dan vascularisation tidak
terganggu oleh trauma dan di mana setiap gerakan antar
fragmentaris menyebabkan regangan jaringan minimal.
pembentukan kalus lebih didorong oleh kondrosit, yang
kemajuan terhadap fraktur dari waktu ke waktu. Dalam
kesenjangan fraktur dan antara wedges kalus tulang rawan,
jaringan granulasi ikat terbentuk. Ukuran kalus lunak dan konten
jaringan tulang rawan meningkat dengan meningkatnya gerakan
antar-fragmentaris. pembentukan jaringan tulang rawan bisa
menjadi hasil dari suplai darah insufficient ke baru
dikembangkan jaringan dan ketegangan jaringan yang lebih
tinggi yang baik menurunkan potensi pembentukan pembuluh
darah baru.
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
Mirhadi et al.
Gambar 6. trabekulasi lintas dari situs fraktur yang mengarah ke
serikat.
aktifitas osteoblas tetapi memungkinkan kondrosit diï¬ €
diferensiasi dan proliferasi. Kemudian kondrosit menjadi hipertrofi,
melepaskan kalsium dan mengalami apoptosis. kalus tulang
rawan mengurangi gerakan interfragmentary dan ketegangan
jaringan, yang memungkinkan pembuluh darah untuk menyerang
tulang rawan calciï¬ ed dan mengakibatkan hiper-vaskularisasi.
Hal ini memungkinkan perekrutan monosit, kemudian diï¬ €
erentiating ke dalam sel osteoklas-seperti, yang menyerap tulang
rawan calciï¬ ed. Juga, sel-sel induk mesenchymal (MSC) akan
direkrut yang akan diï¬ € erentiate menjadi osteoblas untuk ï¬ ll
kekosongan reabsorpsi dengan tulang baru (anyaman tulang).
bridging tulang ini meminimalkan jaringan
download dari tra.sagepub.com
145
Gambar 7. Sebuah patah tulang cancellous yang biasanya sembuh lebih
cepat.
regangan sehingga intramembranous ossiï¬ kation akan
menggantikan jaringan ikat dan granulasi. Bentuk kalus meduler
kemudian, lebih lambat dan
independen mekanik inï¬,uences.
Hypertrophic non-serikat terjadi ketika ï¬ jaringan
brocartilaginous berlanjut antara kedua wedges tulang
(biasanya> 9 bulan) dan bridging tulang tidak terjadi. Hal ini
sering muncul jika fraktur associatedwith kerusakan jaringan
lunak yang cukup besar dan tidak sufficiently stabil atau
kesenjangan fraktur besar tetap setelah reduksi fragmen.
Penyembuhan fraktur di metaphyseal dan epifisis daerah
terjadi dengan terbatas atau tidak ada pembentukan kalus
periosteal (Weterman dan Scammell, 2012).
Langsung, penyembuhan tulang primer. Kompresi piring dan
sekrup lag menciptakan stabilitas dan gerakan yang berlebihan
untuk utama penyembuhan tulang kortikal. Jika stabilitas tersebut
dicapai, permukaan fraktur berada dalam kontak dan di bawah
kompresi
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
 Trauma 15 (2)

Angka 8. faktor cedera yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang. 146

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015

Mirhadi et al. 147

Gambar 9. fraktur Transarticular yang mungkin tidak menyembuhkan karena cairan sinovial mencairkan hematoma fraktur.

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015


sebagai penghalang untuk fraktur penyembuhan. 148
Gambar 10. Diagram menunjukkan interposisi jaringan lunak, yang dapat bertindak
dijembatani oleh sistem Haversian. Osteoklas menyerap tulang,
menciptakan terowongan yang ï¬ ll dengan tulang setelah
renovasi dari satu sisi tulang (Gambar 4 dan 5) ke yang lain,
yang memungkinkan di-pertumbuhan pembuluh darah.
Selanjutnya, sel-sel prekursor direkrut dan diï¬ € erentiate
menjadi osteoblas pembentuk tulang, yang membuat osteons
baru yang menghubungkan fragmen tulang.
Jika kesenjangan antara permukaan fraktur sempit (kurang
200 mikrometer), tulang pipih yang ditetapkan antara fragmen
sementara kesenjangan yang lebih luas (> 200 mikrometer)
tenunan tulang berkembang, yang vascularised dari periosteum
dan medula sebelum fraktur dijembatani oleh osteon
pembentukan. serikat langsung adalah proses yang lebih lambat
dan ada periode panjang di mana stabilitas tulang tergantung
pada setiap xation ï¬ untuk integritas atau bracing. Seperti logam
mengalihkan stres dari tulang, tulang akan rentan terhadap
osteoporosis atau stres perisai dan mungkin tidak sepenuhnya
pulih sampai
download dari tra.sagepub.com
Trauma 15 (2)
logam dihapus. Selain itu, karena serikat langsung tidak terkait
dengan perekrutan utama dari sel inï¬,ammatory, mungkin
kurang aï¬ € ected oleh inï¬,ammation sistemik (Claes et al.,
2012).
renovasi tahap. renovasi terjadi di
Menanggapi tekanan terus-menerus terjadi melalui tulang dalam
hidup. Proses ini juga terjadi setelah cedera setelah
kesenjangan patah ï¬ diisi oleh tulang baru. Ada ulang
penyerapan kalus periosteal oleh osteoklas pada permukaan
luar. tulang tenun dibentuk pada situs fraktur kortikal direnovasi
ke tulang pipih dengan pembentukan osteon. Tingkat sitokin
inï¬,ammatory mengurangi dan vaskularisasi menurun ke tingkat
prefracture. Membentuk kembali tulang dapat mengambil tahun.
Penyembuhan selesai ketika ada repopulation ruang sumsum.
Hasil nal ï¬ adalah konsolidasi, yang dicapai dalam tulang
direkonstruksi sepenuhnya-loadable (Rogers et al., 2011).
penyembuhan primer oleh pembentukan kalus memastikan
kekuatan mekanik sementara penyembuhan dan sebagai hasilnya
tulang akan menjadi lebih kuat dengan meningkatnya stres.
Namun, selama penyembuhan primer oleh serikat langsung, tulang
akan tergantung pada logam ï¬ xation untuk integritas untuk jangka
waktu lama. Selain itu, sebagai logam mengalihkan stres dari
tulang, itu adalah rentan terhadap osteoporosis dan mungkin tidak
sepenuhnya pulih hingga logam dihapus.
serikat radiologis
serikat radiologis terjadi ketika radiografi polos menunjukkan
trabekula tulang atau tulang kortikal melintasi situs fraktur, yang
sering terjadi kemudian dari serikat klinis (Gambar 6).
Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur
Faktor-faktor yang berhubungan dengan cedera
Jenis tulang. tulang cancellous lebih cepat sembuh dari tulang
kortikal (Gambar 7). Hal ini disebabkan fakta bahwa ada area
besar kontak tulang dan ada sel-sel tulang lebih aktif hadir.
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
Mirhadi et al.
Gambar 11. variabel perlakuan seperti aposisi fragmen, yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang. Penurunan kesenjangan mengurangi volume memperbaiki
jaringan, terutama ketika kehilangan jaringan lunak.
Fraktur ekstremitas atas umumnya sembuh lebih cepat daripada
ekstremitas bawah.
Jenis fraktur. Pengungsi dan dipecah atau patah tulang
terfragmentasi sering menyebabkan serikat tertunda karena celah
harus dijembatani dan setiap jaringan lunak terjebak di antara
ujung-ujung tulang dapat mencegah serikat sepenuhnya (Gambar
8).
fraktur melintang sembuh lebih lambat dibandingkan patah tulang
spiral karena ada area permukaan yang lebih kecil dari kontak, dan
patah tulang ini disebabkan oleh cedera energi yang lebih tinggi sering.
Aturan Perkins hukum jempol. Sebuah ekstremitas atas spiral fraktur
memakan waktu sampai 3 minggu untuk bersatu, ganda ini untuk
mengkonsolidasikan, ganda ini untuk ekstremitas bawah, ganda jika
melintang, dua kali lipat jika terbuka, 1,5 kali pada orang dewasa, dua kali
lipat itu setidaknya jika melakukan olahraga.
Keterlibatan sendi dapat menyebabkan serikat tertunda
karena dilusi dari hematoma fraktur oleh ï¬,uid sinovial (Gambar
9).
download dari tra.sagepub.com
149
Mobilitas di lokasi patah. mobilitas Kelebihan patah di situs akan
mengganggu vaskularisasi dari hematoma fraktur menyebabkan
ketegangan tinggi melalui jaringan dan mengganggu kalus bridging.
Dengan tingkat tinggi ketegangan, ï¬ jaringan fibrosa cenderung untuk
mengembangkan dengan kolagen yang ditetapkan dengan kekuatan
tarik yang tinggi. tingkat yang lebih rendah dari ketegangan melalui
hematoma fraktur mengarah ke ï¬ bro-tulang rawan berkembang dan
pada tingkat terendah pembentukan tulang tenun terjadi. Benar-benar
patah tulang yang tidak stabil menghasilkan tingkat yang sangat tinggi
dari galur melalui jaringan penyembuhan mendukung ï¬ pembentukan
jaringan fibrosa dan penyembuhan tidak lengkap.
Pemisahan tulang berakhir. Sela jaringan lunak antara fraktur ujung
atau pemisahan sekunder untuk keropos tulang atau traksi dapat
menyebabkan tertunda serikat atau non-serikat. Hal ini penting
untuk memastikan bahwa pengurangan fraktur dicapai bila fraktur
setiap distabilkan (Gambar 10 dan 11).
Gangguan suplai darah. fraktur intracapsular leher, tulang paha
dan skafoid
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
150
Gambar 12. ( a) â € “(c) Pengaruh suplai darah pada penyembuhan patah
tulang: (a) patah tulang skafoid yang memiliki pasokan darah yang buruk; (B)
fragmentasi sebagai akibat dari trauma energi tinggi. Tidak ada pasokan darah
ke segmen yang dapat menyebabkan non-union. (C) Aseptic nekrosis patah
tulang periarticular.
patah tulang rentan terhadap serikat tertunda atau nonunion
karena pasokan darah melalui arteri akhir dan transaksi pasokan
ini menyebabkan kematian tulang dan kegagalan penyembuhan
(Gambar 12).
aksial energi tinggi cedera tekan mengakibatkan kominusi,
hilangnya lampiran jaringan lunak, stripping periosteal dan
penyembuhan tertunda. Hilangnya tutupan kulit memungkinkan
infeksi untuk mengembangkan, aï¬ € ecting oksigenasi jaringan,
kompetisi untuk nutrisi lokal dan pengalihan dari proses
inï¬,ammatory lokal untuk memerangi infeksi.
download dari tra.sagepub.com
Trauma 15 (2)
Gambar 13. Umur mempengaruhi penyembuhan patah tulang.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan pasien
Usia. Childrenâ € ™ s tulang menyatukan lebih cepat. Tingkat
penyembuhan berkurang sebagai kematangan tulang pendekatan. Juga,
anak-anak memiliki kapasitas yang cukup untuk renovasi tulang dan
tulang mereka akan kembali ke bentuk normal ketika itu menyembuhkan
(Gambar 13).
Nutrisi dan terapi obat. gizi buruk mengurangi tingkat
penyembuhan. Kortikosteroid dan obat anti-inï¬,ammatory
nonsteroid mengganggu respon inï¬,ammatory dan
penyembuhan delay fraktur.
Komorbiditas. patologi tulang (osteoporosis keganasan), diabetes,
HIV dan merokok mungkin semua mengurangi suplai darah lokal
dan menunda penyembuhan (Gambar 14).
Infeksi. Infeksi dapat menyebabkan tertunda serikat atau
non-serikat sebagai hasil dari fase inï¬,ammatory luas dan
berkepanjangan dan aktivitas selular (Gambar 15).
Yg tdk mengakui serikat buruh
Non-union adalah deï¬ ned sebagai tidak adanya bukti klinis atau
radiologis penyembuhan patah tulang selama 6 bulan setelah waktu
yang diharapkan untuk penyembuhan (Gambar 16). Hal ini dapat ed
classiï¬ menjadi tiga diï¬ jenis € erent: terinfeksi 30% (70% mengikuti
fraktur terbuka), hipertrofi (hiper pembuluh darah, sehingga
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
Mirhadi et al. 151

Gambar 14. patologi tulang yang mempengaruhi penyembuhan patah tulang.

dari pembentukan kalus berlimpah) (Gambar 17) dan atrofi

(hypo-vaskular, dengan resorpsi tulang lokal) (Jahagirdar dan
Scammell, 2008). Non-serikat dapat menyebabkan signiï¬ sakit
tidak bisa dan penghambatan fungsi, yang pada gilirannya dapat
menyebabkan penurunan aktivitas pribadi dan profesional dan
hilangnya kemerdekaan.

Banyak faktor mekanis dan biologis yang merugikan

inï¬,uence pengembangan non-serikat termasuk imobilisasi tidak
memadai, kegagalan ï¬ perangkat xation (Gambar 18),
kesenjangan interfragmentary besar, hilangnya suplai darah,
infeksi dan trauma periosteal dan jaringan lunak yang parah .
faktor umum seperti merokok, usia tua dan gizi buruk serta agen
anti-inï¬,ammatory dapat berkontribusi untuk pembentukan
non-serikat tetapi tidak penyebab utama.

faktor potensial meningkatkan

penyembuhan tulang

faktor pertumbuhan dan hormon

Gambar 15. Infeksi dapat menyebabkan nekrosis dan iskemia, yang mengarah ke faktor pertumbuhan dan hormon seperti protein bm, hormon
penyembuhan tertunda. paratiroid,

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015

 Trauma 15 (2)

Gambar 16. Non-union, yang merupakan tidak adanya bukti klinis atau radiologis penyembuhan patah tulang selama 6 bulan setelah waktu yang diharapkan untuk

penyembuhan.

faktor pertumbuhan endotel vaskular, faktor pertumbuhan

plateletderived, insulin-like growth
faktor, hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan broblast ï¬ mungkin

meningkatkan penyembuhan tulang.

Administrasi faktor pertumbuhan (morphogenetic protein

tulang; BMP2) telah terbukti menyebabkan hasil yang sama
seperti penggunaan cangkokan auto, namun menghindari risiko
untuk situs donor morbiditas dan rasa sakit bagi pasien (Geris et
al, 2010.).

lingkungan mekanik

Peningkatan stabilitas xation ï¬ (Gambar 19 dan 20) dan fisik

pasukan termasuk arus searah, berdenyut medan
elektromagnetik ï¬ (PEMF) dan USG dapat meningkatkan
penyembuhan tulang. ladang ï¬ listrik dan USG berdenyut
mengubah proliferasi sel dan mempromosikan pembentukan
tulang dengan merangsang produksi faktor pertumbuhan dan
protein yang meningkatkan penghapusan tulang yang sudah tua,
meningkatkan produksi tulang baru dan meningkatkan tingkat di
mana ï¬ matriks brous pada
Gambar 17. Hypertrophic non union. 152

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015

Mirhadi et al.
Gambar 18. fiksasi piring yang mengarah ke stres perisai di lokasi patah
dan non-union.
fraktur dikonversi ke tulang termineralisasi. Awalnya, PEMF
digunakan dalam pengobatan tibialis pseudoarthrosis dan
non-union. Baru-baru ini, bukti menunjukkan bahwa kekuatan
fisik juga dapat digunakan dalam pengobatan patah tulang
segar, menunjukkan penyembuhan dipercepat oleh 30% dan
pengurangan 71% pada non-union dalam waktu 12 minggu
setelah mulai terapi (Hannemann et al., 2011). 2013 tinjauan
Cochrane perpustakaan menyoroti keterbatasan bukti yang
tersedia pada ultrasound terapi untuk patah tulang akut pada
orang dewasa (Griffin et al., 2012). Itu
download dari tra.sagepub.com
153
Komite BAGUS mendukung efficacy dan utilitas dari intensitas rendah
berdenyut ultrasonografi (eksogen) pengobatan untuk mengobati patah
tulang panjang dengan non-serikat sebagai data klinis yang tersedia
menunjukkan tingginya tingkat penyembuhan patah tulang. Mereka
memperkirakan bahwa dengan menghindari operasi ini dapat
menyebabkan penghematan biaya? 1164 per pasien dibandingkan
dengan manajemen saat ini (bimbingan teknologi medis BAGUS, Jan
2013).
Faktor lain
Sel-sel osteogenik (seperti sel-sel batang mesenchymal) dan
osteokonduktif scaï¬ € usia (seperti autograft, allograft, matriks
tulang demineralisasi dan keramik) dan faktor lainnya (seperti
Antidickkopf-1 antibodi, antibodi anti-sklerostin, antagonis
prostaglandin E2 reseptor, vitamin C, D dan E, yang
berhubungan dengan trombin peptida) dapat meningkatkan
penyembuhan tulang.
Masa depan
Dalam praktek klinis saat ini, kombinasi dari stabilisasi dan
biologi intervensi,
apakah itu adalah reseksi jaringan non-serikat, penggunaan
autografts atau administrasi faktor pertumbuhan, adalah strategi
yang paling sering diikuti setelah non-serikat telah ditetapkan.
Studi masa depan harus membayar perhatian khusus untuk
variasi potensial di costeï¬ € efektivitas antara pasien dengan
fraktur dari nilai diï¬ € erent keparahan dan juga harus
mempertimbangkan dampak dari pengobatan alternatif di
patientsâ € ™ yang berhubungan dengan kualitas kesehatan
kehidupan
(Garrison et al., 2010).
Ringkasan
Hasil dari penyembuhan patah tulang dapat aï¬ € ected oleh
berbagai faktor pasien dan fraktur. Sebuah pengetahuan yang
komprehensif tentang anatomi dan fisiologi penyembuhan patah
tulang dapat membantu klinisi menilai untuk mengobati patah
tulang ini tepat. Akibatnya, hasil pasien dapat dioptimalkan dan
komplikasi potensial dapat dicegah.
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015
 Trauma 15 (2)

femur. 154

Gambar 19. Stabilisasi dari situs fraktur untuk membantu penyembuhan patah tulang. Beberapa patah tulang jarang menyembuhkan jika tidak kaku stabil seperti patah tulang leher

Gambar 20. ( a) Non-union sebagai akibat dari imobilisasi yang tidak memadai dari situs fraktur; (B) kegagalan perangkat fiksasi.

pendanaan Referensi
Penelitian ini tidak menerima speciï¬ c hibah dari instansi pendanaan di Claes L, Recknagel S dan Ignatius A (2012) Fracture
sektor publik, komersial, atau notforproï¬ t. penyembuhan dalam kondisi sehat dan inflamasi. Ulasan Nature
Rheumatology 8 (3): 133a € “143.

download dari tra.sagepub.com di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015

Mirhadi et al.
Donaldson LJ, IP Reckless, Scholes S, et al. (2008)
Epidemiologi patah tulang di Inggris. Journal of Epidemiologi &
Kesehatan Masyarakat 62: 174â € “180. Garrison KR, Shemilt saya,
Donell S, et al. mor- tulang
phogenetic protein (BMP) untuk penyembuhan patah tulang pada orang
dewasa (Ulasan). Cochrane database Syst Rev 2010
6: CD006950.
Geris L, Schugart R dan Van Oosterwyck H (2010)
Dalam desain silico dari strategi pengobatan
penyembuhan luka dan penyembuhan patah tulang.
Transaksi filosofis dari masyarakat Kerajaan
368: 2683â € “2706.
Griffin XL, Smith N, Parsons N, et al. (2012)
USG dan terapi shockwave untuk patah tulang akut pada orang
dewasa (Ulasan). The Cochrane Library 2012 2: CD008579.
Hannemann P, Goa ttgens K, van Wely B, et al. (2011)
medan elektromagnetik berdenyut dalam pengobatan patah tulang
skafoid segar. Sebuah multicenter, calon, double blind, plasebo
terkontrol, uji coba secara acak. Gangguan BMC Musculoskeletal 12:
90. Jahagirdar R dan Scammell BE (2008) Prinsip
penyembuhan patah tulang dan gangguan serikat tulang.
Ortopedi I: Prinsip Umum, Bedah 27 (2): 63A € “69.
download dari tra.sagepub.com
155
Kumar V, Abbas AK dan Aster JC (2012) Robbins
Patologi dasar. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders.
Sedikit N, Rogers B dan Flannery M (2011) untuk- Tulang
mation, renovasi dan penyembuhan. Dasar Ilmu, Bedah 29 (4): 141A
€ “145. Mcrae R (2006) Dompet dari Ortopedi dan
Patah tulang. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders. NICE (2013)
di Institut Nasional untuk Kesehatan dan
Clinical Excellence. tulang eksogen USG sistem penyembuhan
untuk fraktur tulang panjang dengan penyembuhan nonunion atau
tertunda. bimbingan teknologi medis, MTG12, Januari 2013. Solomon
L, Warwick DJ dan Nayagam S (2005)
Appleyâ € ™ s Ringkas Sistem Ortopedi dan Fraktur. London:
Hodder Arnold Penerbit,
2005.
Strom O, et al. (2011) Beban patah tulang di
Perancis, Jerman, Italia, Spanyol, Swedia, dan Inggris. Osteoporosis
International. Kamis, Maret 24, 2011.
Weterman RW dan Scammell BE (2012) Prinsip
tulang dan sendi luka dan penyembuhan mereka.
Ortopedi I: Prinsip-prinsip umum 30 (2): 54A € “60.
di Perpustakaan Universitas Yale pada 15 Mei 2015