Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN KOTA BIMA NO.

REKAM MEDIS
UPT PUSKESMAS JATIBARU

REKAM MEDIS RAWAT JALAN

Nama : (L / P) Umur : Bln / Thn

Nama Kepala Keluarga :

Pekerjaan :

Alamat :

No.BPJS / KJS :

Tanggal Keluhan Diagnosa Pengobatan Paraf


Tanggal Keluhan Diagnosa Pengobatan Paraf

Anda mungkin juga menyukai