TIDAK
NO KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
Apakah Penanggungjawab Program merekapitulasi hasil
1. kebutuhan dan harapan sasaran dari hasil survey dan
masukan dari sasaran?
Apakah Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab
2. Program membahas rekapitulasi kebutuhan dan harapan
sasaran?
Apakah Penanggungjawab Program melakukan
3. menganalisa masalah pemenuhan kebutuhan dan
harapan sasaran?
Apakah Penanggungjawab Program melakukan
4. menganalisa penyebab masalah pemenuhan kebutuhan
dan harapan sasaran?
Apakah Penanggungjawab Program mementukan
5. pemecahan masalah pemenuhan kebutuhan dan harapan
sasaran?
Apakah Penanggungjawab Program menyusun RUK
6.
sesuai kebutuhan dan harapan sasaran
Apakah Penanggungjawab Program menyusun RPK
7.
sesuai kebutuhan dan harapan sasaran?
Apakah Penanggungjawab Program menyusun Jadual
8. Pelaksanaan Kegiatan dengan memperhatikan usulan
dari sasaran?
Apakah Penanggungjawab mendokumentasikan.semua
9.
kegiatan?
CR = ………………………...
Langgam, - -
PELAKSANA / AUDITOR
---------------------------------------