TUGAS KEPERAWATAN JIWA

“PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA”

Dosen Pembimbing :
Ns. Fathra Annis Nauli, M.Kep., Sp. Kep. J

Disusun Oleh :
ATIKA PUTRI TAMIYA
1711113801

A 2017 2
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU
2019
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS RIAU

RUANG RAWAT : Mawar

IDENTITAS KLIEN

Inisial : Ny. L (P / L)

RM. NO. : 0027812

Tanggal masuk RS : 27 Agustus 2012

Tanggal masuk Ruang : 27 Agustus 2012

Tanggal Pengkajian : 27 Agustus 2012

Tanggal Lahir/Umur : 20 Mei 1984 /35 tahun

Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Batak / Indonesia

Alamat Klien : Bengkalis

Sumber Informasi : Klien dan Keluarga

I. KONDISI/KELUHAN SAAT INI

Keluhan klien saat pengkajian adalah klien mengatakan tidak ada gunanya ia
hidup, ia mendengar suara bahwa suaminya berada di dekatnya dan ia akan dibunuh
oleh suaminya. Suara tersebut sering muncul saat sore dan malam hari dengan
frekuensi lebih dari 10 kali sehari. Saat mendengar halusinasi klien awalnya
mendengarkan, marah-marah dan kemudian menangis. Klien tampak phobia
terhadap suaminya. Saat interaksi klien tiba-tiba berteriak dan menangis
II. ALASAN MASUK/FAKTOR PRESIPITASI

Klien masuk dengan riwayat lebih dari 1 minggu marah-marah, menangis

tanpa sebab dan kabur dari rumah. Keluarga mengatakan menemukan pasien di
jalan dengan luka di leher dan kaki dan klien sudah 5 kali melakukan percobaan
bunuh diri yaitu dengan membakar diri, lompat ke sumur, menenggelamkan diri ke
laut, lompat dari pagar dan memasukkan kepala ke parit.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

( ) Ya

(√) Tidak

2. Pengobatan sebelumnya

( ) Berhasil

( ) Kurang Berhasil

( ) Tidak berhasil

3. Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

(√) Aniaya fisik 33 Suami Ny. L -

( ) Aniaya seksual ……… ……… ……… ……

( ) Penolakan ……… ……… ……… ……

(√) Kekerasan dalam keluarga 33 Suami Ny. L -

( ) Tindakan kriminal ……… ……… ……… ……

Jelaskan

Menurut klien, klien sebelumnya pernah mengalami aniaya fisik dan kekerasan
dalam rumah tangga saat usia 33 tahun oleh suaminya. Ia mengatakan sering dipukul
oleh suaminya dan dipasung oleh suaminya. Ia menikah dengan suaminya karena
dijodohkan oleh keluarganya. Klien mengatakan ia tidak pernah dihargai oleh
suaminya, sering disiksa oleh suaminya, suami klien tidak pernah mendengarkan
kata-kata nya, dan klien merasa diperlakukan seperti budak.
 4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa

(√) Ya

( ) Tidak

Jika ada :

Hubungan Keluarga: Paman

Gejala : Mengalami sakit yang sama

Riwayat Pengobatan : RSJ Padang

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

Klien merupakan anak ketiga dari 5 bersaudara perempuan semuanya. Salah

satu dari saudara kandung klien sudah meninggal dunia sejak kecil. Ayah klien sudah
meninggal sejak Klien SD, sehingga saat ini klien lebih dekat dengan ibu klien., Klien
menikah dengan suaminya karena di jodohkan dan klien pernah dianiaya oleh
suaminya.

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Tanda Vital : TD……mmHg HR……X/min S…… RR……X/min

2. Ukur : BB……Kg TB……cm

3. Keluhhan Fisik

Klien terdapat luka bakar seluas 3% dengan derajat 2 dan luka terbuka di kaki
kanan sepanjang 5cm.

V. PSIKOSOSIAL

Genogram :

X
 Keterangan :

X Meninggal

Perempuan

Laki-laki

Laki-laki dengan Gangguan Jiwa

Perempuan dengan Ganguan Jiwa

Jelaskan : Pasien adalah seorang wanita berusia 35 tahun dan ia anak ke-3 dari 5
bersaudara. Ayah pasien meninggal sejak pasien SD dan kakak pasien sudah
meninggal sejak kecil. Paman pasien juga mengalami hal yang sama dengan pasien
dan dibawa berobat ke RSJ Padang. Pasien tinggal bersama ibu dan suaminya.

1. Konsep Diri

a. Citra Tubuh :-

b. Identitas : Sudah menikah dan sebagai ibu rumah tangga

c. Peran : Sebagai ibu rumah tangga dan klien mengatakan

diperlakukan seperti budak oleh suaminya

d. Ideal diri : Klien ingin bercita-cita menjadi seorang sekretaris

e. Harga diri : Klien mengatakan ia merasa tidak pernah dihargai oleh

suaminya karena suaminya tidak pernah mendengar

kata-katanya

2. Hubungan sosial

a. Orang yang berarti : Ibu klien

b. Peran serta kegiatan kelompok / masayarakat :-

c. Hambatan Berhubungan dengan orang lain :-

3. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan ia masuk rumah sakit jiwa karena

di dukun oleh suaminya

b. Kegiatan Ibadah :-

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

(√) Tidak Rapi

( ) Penggunaan Pakaian Tidak Sesuai

( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanya

Jelaskan : Klien tampak tidak rapi dikarenakan keluarga menemukannya

dijalan

2. Pembicaraan

( ) Cepat ( ) Apatis

( ) Keras ( ) Lambat

( ) Gagap ( ) Membisu

(√) inkoheran ( ) tidak mampu memulai bicara

Jelaskan : Klien berbicara berbelit-belit tidak sampai pada tujuan (tangensial)

dan klien sering mengulang-ulang pembicaraan

3. Aktivitas Motorik

( ) Lesu ( ) Tik

( ) Tegang ( ) Grimasen

(√) Gelisah ( ) Tremor

( ) Agitasi ( ) Kompulsif

Jelaskan : Klien sering tiba-tiba berteriak dan menangis

4. Alam perasaaan

(√) Sedih

(√) Ketakutan

( ) Putus asa

(√) Khawatir

( ) Gembira berlebihan

Jelaskan : Klien tampak phobia terhadap suaminya.

5. Afek

( ) Datar

( ) Tumpul

(√) Labil

( ) Tidak sesuai

Jelaskan :

6. lnteraksi selama wawancara

( ) bermusuhan

( ) Tidak kooperatif

( ) Mudah tersinggung

( ) Kontak mata kurang

( ) Defensif

(√) Curiga

Jelaskan : Klien kooporatif. Namun interaksi selama wawancara curiga terhadap

suaminya dan merasa khawatir
7. Persepsi / Halusinasi/Ilusi

(√) Pendengaran

( ) Penglihatan

( ) Perabaan

( ) Pengecapan

( ) Penghidu

Jelaskan : Klien mengatakan akhir-akhir ini sering mendengar suara-suara yaitu

suara suaminya sendiri yang mengancam membunuhnya, suara sering muncul
saat sore dan malam hari dengan frekuensi lebih dari 10 kali sehari. Saat
mendengar halusinasi klien awalnya mendengarkan, marah-marah dan
kemudian menangis.

8. Isi Pikir

( ) Obsesi ( ) Depersonalisasi

(√) Phobia ( ) Ide yang terkait

( ) Hipokondria (√) Pikiran magis

Waham :

( ) Agama ( ) Nihilistic

( ) Somatik ( ) Sisip pikir

( ) Kebesaran ( ) Siar pikir

(√) Curiga ( ) Kontrol pikir

Jelaskan : Pada isi pikir klien memiliki phobia dan pemikiran yang magis. Klien
mengatakan takut, kesal dan marah pada suaminya. Klien mengatakan bahwa
setiap makanan yang dihidangkan dirumah oleh suaminya mengandung racun.
Klien mengatakan ia telah didukun oleh suaminya, suaminya selalu berusaha
membunuhnya dengan suara-suara.
9. Proses Pikir

( ) sirkumtansial (√) flight of idea

(√) tangensial (√) blocking

( ) kehilangan asosiasi (√) pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : Klien mudah dialihkan dalam berbicara, klien tidak focus (flight of
idea), terkadang berhenti mendadak (blocking), klien berbicara berbelit-belit
tidak sampai pada tujuan (tangensial) dan klien sering mengulang-ulang
pembicaraan.

10. Tingkat kesadaran

( ) Bingung ( ) Disorientasi waktu

( ) sedasi ( ) Disorientasi tempat

(√) stupor ( ) Disorientasi orang

Jelaskan : Aktivitas motorik gelisah

11. Memori

( ) Gangguan daya ingat jangka panjang

( ) Gangguan daya ingat jangka pendek

( ) Gangguan daya ingat saat ini

( ) Konfabulasi

Jelaskan :

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

(√) Mudah beralih

( ) Tidak mampu konsentrasi

( ) Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Klien mudah dialihkan dalam berbicara

 13. Kemampuan penilaian

( ) Gangguan ringan

( ) Gangguan bermakna

Jelaskan :

14. Daya tilik diri

( ) Mengingkari penyakit yang diderita

(√) Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan :

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan

( )Makanan

( ) Keamanan

( ) Perawatan kesehatan

( ) Pakaian

( ) Transportasi

( ) Tempat tinggal

( ) Uang

Jelaskan :

2. Kegiatan hidup sehari-hari

a. Perawatan diri BT BM

( ) Mandi ….. …….

( ) Kebersihan ….. …….

( ) Makan ….. …….

( ) BAK/BAB ….. …….

( ) Ganti pakaian ….. …….

Jelaskan :

b. Nutrisi

Apakah anda puas dengan pola makan anda?

( ) Ya

( ) Tidak

Frekuensi makan sehari : ……… x

Frekuensi kudapan sehari : ……… x

Nafsu makan

( ) Meningkat

( ) Menurun

( ) Berlebihan

( ) Sedikit-sedikit

Berat badan :

( ) Meningkat

( ) Menurun

BB terendah : …………… Kg BB tertinggi : …………… Kg

Jelaskan

c. Tidur

Apakah ada masalah tidur? Ya/Tidak

Apakah merasa segar setelah bangun tidur? Ya/Tidak

Apakah ada kebiasaan tidur siang? Ya/Tidak

 Lama tidur siang : ………. jam

Apa yang menolong tidur? ………………………………………………………………

Tidur malam jam : ……….., berapa jam : …………

Apakah ada gangguan tidur?

( ) Sulit untik tidur

( ) Bangun terlalu pagi

( ) Somnambulisme

( ) terbangun saat tidur

( ) Gelisa saat tidur

( ) Berbicara saat tidur

Jelaskan :

3. Penggunaan obat

( ) Bantuan minimal ( ) Bantuan total

4. Pemeliharaan Kesehatan

Ya Tidak

Perawatan lanjutan () ( )

Sistem pendukung () ( )

5. Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak

Mempersiapkan makanan () ( )

Menjaga kerapihan rumah () ( )

Mencuci pakaian () ( )

Jelaskan :
 6. Aktivitas di luar rumah

Ya Tidak

Belanja () ( )

Transportasi () ( )

Lain-lain () ( )

Jelaskan :

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif : Maladaptif :

( ) Bicara dengan orang lain ( ) Minum alkohol

( ) Mampu menyelesaikan masalah ( ) Reaksi lambat/berlebih

( ) Teknik relaksasi ( ) Bekerja berlebihan

( ) Aktivitas konstruktif ( ) Menghindar

( ) Olahraga ( ) Mencederai diri

( ) Lainnya ( ) lainnya

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

( ) Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan

( ) Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan

( ) Masalah dengan pendidikan, uraikan

( ) Masalah dengan pekerjaan, uraikan

( ) Masalah dengan perumahan, uraikan

( ) Masalah ekonomi, uraikan

( ) Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan

( ) Masalah dengan lainnya, uraikan

X. ANALISA DATA

Data Masalah Keperawatan

Subjektif : 1. Resiko bunuh diri

 Keluarga mengatakan menemukan

pasien di jalan dengan luka di leher
dan kaki.
 Keluarga mengatakan klien sudah 5
kali melakukan percobaan bunuh
diri, lompat ke sumur,
menenggelamkan diri ke laut, lompat
dari pagar dan memasukkan kepala
ke parit.

Objektif :

Terdapat luka bakar seluas 3 % dengan

derajat 2 dan luka terbuka di kaki kanan
sepanjang 5 cm.

Subjektif :
2. Gangguan Persepsi Sensori
 Klien mengatakan akhir-akhir ini ( Halusinasi Pendengaran)

sering mendengar suara suaminya

sendiri yang mengancam
membunuhnya, suara sering muncul
saat sore dan malam hari dengan
frekuensi lebih dari 10 kali sehari.
 Klien mengatakan suaminya
mencoba membunuhnya dengan
suara-suara.
Objektif :

 Klien tampak phobia terhadap

suaminya
 Saat mendengar halusinasi, klien
awalnya mendengarkan,
marah-marah kemudian menangis.

Subjektif :
3. Perubahan proses berpikir (Waham)
 Klien mengatakan setiap makanan
yang dihidangkan di rumah oleh
suaminya mengandung racun.
 Klien mengatakan ia telah didukun
oleh suaminya, suaminya selalu
berusaha membunuh dengan
suara-suara.
 Klien mengatakan apa yang terjadi
pada dirinya adalah akibat suaminya.
 Suami selalu berpura-pura baik jika
ada orang lain.

Objektif:

 Klien mudah dialihkan dalam

berbicara
 Klien tidak focus (flight of idea)
terkadang berhenti mendadak
(blocking)
 Klien berbicara berbelit-belit tidak
sampai pada tujuan (tangensial) &
mengulang pembicaraan
XI. Pohon masalah

Resiko Bunuh Diri

Gangguan persepsi sensori

(Halusinasi)

Isolasi Sosial

Kekerasan
rumah tangga HDR
Trauma masa
lalu

XII. Diagnosa Keperawatan

1. Risiko bunuh diri

2. Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran
3. Waham: curiga

XIII. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik : Skizofrenia Paranoid

Terapi Medik : Haloperidol 3x5 mg, Trihexilpenidil 3x2 mg, dan Chlorphomazine
3x100 mg
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Klien Gangguan Jiwa :

1. Resiko perilaku kekerasan

2. Gangguan sensori persepsi : halusinasi (pendengaran,…..dll)

3. Isolasi sosial

4. Harga diri rendah kronis

5. Defisit perawatan diri

6. Waham

7. Risiko bunuh diri

Pekanbaru, 25 September 2019

Mahasiswa,

ATIKA PUTRI TAMIYA