S3 2014 262484 Chapter1

ATRIBUT DAN DISAIN PEMBELAJARAN PERILAKU PROFESIONAL (PP) DALAM PENDIDIKAN
DOKTER DI INDONESIA 1
WIWIK KUSUMAWATI
Universitas Gadjah Mada, 2014 | Diunduh dari http://etd.repository.ugm.ac.id/
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Konsep profesionalisme dan perilaku profesional (PP) mendapatkan perhatian
lebih dalam literatur pendidikan profesi kesehatan termasuk isu unprofessional
behavior tenaga kesehatan sama seperti isu komersialisme dalam praktik pelayanan
kesehatan (Aguilar, 2011). Profesionalisme kedokteran merupakan dasar untuk
kontrak sosial antara profesi dokter dengan masyarakat, sehingga profesionalisme
termasuk perilaku profesional sangat penting untuk dimasukkan dalam kurikulum
kedokteran tahap sarjana (Passi et al., 2010; Whitcomb, 2007). Berdasarkan evaluasi
tentang kondisi mahasiswa yang dalam proses pendidikan terpapar dalam kondisi
yang tidak semestinya (advers climate) serta pemikiran bahwa bidang kedokteran
sudah menjadi bisnis, sehingga menurunkan harga diri profesi dokter di mata
masyarakat, maka Brater (2007) melakukan perubahan budaya institusinya secara
menyeluruh dengan menentukan core value institusi sebagai langkah pertama. Core
value dituangkan dalam dokumen panduan menyebutkan bahwa setiap anggota
civitas akademik intitusi mempunyai kewajiban untuk menerapkan nilai-nilai
tersebut. Nilai-nilai tersebut selain masuk dalam kurikulum formal, juga diterapkan
dalam pelayanan kesehatan bahkan pada seleksi mahasiswa baru (student admission).
Isu komersialisme berkaitan dengan salah satu klaster (entrepreneurial
professionalism) dari tujuh klaster perkembangan profesi dokter dan bidang
pekerjaannya ditinjau dari aspek sosial (Castellani, 2006). Tujuh klaster tersebut
WIWIK KUSUMAWATI
muncul sebagai respon langsung terhadap kekuatan desentralisasi organisasi
kedokteran yang berkembang dua dekade terakhir. Adapun tujuh klaster tersebut,
adalah: 1) nostalgic professionalism and the ruling class; 2) academic
professionalism; 3) entrepreneurial professionalism; 4) lifesyle professionalism;
5) empirical professionalism; 6) unreflective professionalism; dan 7) activist
professionalism. Berkembangnya tujuh klaster bidang profesi dokter ini tentunya
membawa implikasi pada teaching dan evaluation profesionalisme pendidikan dokter,
termasuk kurikulum, literatur, dosen dan mahasiswa serta residen. Pendidikan perlu
melakukan rekonseptualisasi dan peninjauan kembali instrumen penilaian
profesionalisme sesuai dengan berkembangnya tujuh klaster tersebut dan isu
komersialisme.
Dalam good medical practice tentang tomorrow doctor, disebutkan bahwa
perilaku profesional harus dikembangkan oleh dokter sebagai tanggung jawab kepada
pasien, sejawat dan masyarakat. Teaching learning profesionalisme lebih ke arah
formal dan eksplisit daripada hidden curriculum, dengan alasan antara lain, yaitu:
proses seleksi mahasiswa kedokteran lebih banyak menggunakan tes akademik,
sedangkan PP yang dibutuhkan bagi profesi dokter tidak termasuk dalam proses
seleksi tersebut; proses pendidikan dokter yang cenderung mengarah ke orientasi
bisnis; reward system yang dikembangkan pada institusi kedokteran lebih
memperhatikan pada hal ilmiah seperti publikasi hasil penelitian dibandingkan
dengan etika dan profesionalisme. Pengelompokan pasien sesuai dengan strata dapat
membatasi interaksi dengan senior, sehingga supervisi atau mentoring menjadi

WIWIK KUSUMAWATI
berkurang dan semua ini berakibat menurunnya standar profesionalisme (Sivalingan,
2004).
Selain itu, terdapat kecenderungan bahwa kejadian medical error di rumah
sakit yang disebabkan oleh faktor manusia semakin bertambah. Hal ini berhubungan
dengan perilaku profesional dokter atau tidak, memang belum ada studi yang
membuktikannya. Menurut Cohen (2001), unprofessional behavior merupakan
masalah yang lebih sering dijumpai dibandingkan dengan masalah keterampilan
klinis terhadap dokter praktik yang terkena sanksi disiplin. Residen mempunyai risiko
tinggi terkait dengan hal ini dengan akar permasalahan dalam hal interpersonal,
perilaku profesional, dan atau masalah etik.
Data-data yang berkaitan dengan masalah unprofessional behavior profesi
dokter di Indonesia sebagai berikut. Menurut Yayasan Pemberdayaan Konsumen
Kesehatan Indonesia (YPKKI), kejadian malpraktik di Indonesia sebesar 60% hingga
65% dan bersumber dari dokter (Kompas, 2009). Kasus malpraktik, menurut
YPKKI, sampai dengan tahun 2004 sebanyak 255 kasus dan naik menjadi 296 kasus
pada tahun 2006. Kasus yang dapat diselesaikan sampai dengan tahun 2004 sangat
sedikit, yaitu hanya 18 kasus dan 35 kasus yang dapat diselesaikan di pengadilan
pada tahun 2006, sedangkan 37 kasus sedang dalam proses di pengadilan (Hatta,
2008).
Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI) telah
menangani 127 kasus pelanggaran disiplin yang dilakukan oleh dokter dan dokter
gigi. Pelanggaran disiplin yang oleh masyarakat disebut dengan malpraktik, tiga
WIWIK KUSUMAWATI
terbanyak berturut-turut dilakukan oleh dokter umum, yaitu 48 kasus, dokter ahli
bedah, yaitu 33 kasus, dokter ahli kandungan dan kebidanan, yaitu 20 kasus. Untuk
dokter gigi sebanyak sepuluh kasus (Kemkes, 2011). Gagalnya komunikasi antara
dokter dengan pasien merupakan 80% penyebab kasus pelanggaran disiplin yang
paling banyak (119) dilaporkan oleh masyarakat. Pada kejadian medication error,
profesi dokter memberikan kontribusi yang paling tinggi di antara profesi kesehatan
lain, yaitu sebesar 39%, sedangkan profesi perawat 38% dan apoteker 13% (Prahasto,
2012).
Menurut Sjamsuhidayat (2012), perilaku yang merupakan perilaku profesional
tercela (professional misconduct) adalah kolusi dengan industri farmasi secara
berlebihan, menetapkan honorarium terlalu tinggi, tidak mengindahkan etika
berkonsultasi, tidak mampu berkomunikasi secara profesional, tidak menepati janji
dengan pasien/keluarganya, memiliki profesionalisme tanpa dasar altruisme (skin-
deep professionalism, Cohen, 2007). ketidakjujuran dalam berpraktik, membuat
laporan medis yang tidak benar, memberikan tindakan medis tanpa persetujuan
pasien/keluarga, bekerja tidak sesuai dengan standar asuhan medis, merupakan bagian
dari pelanggaran disiplin kedokteran (KKI, 2011).
Salah satu tugas dokter adalah memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat. Pelayanan pasien yang baik tidak hanya tergantung pada kompetensi
kognitif dan psikomotor saja, tetapi juga membutuhkan kompetensi afektif atau
perilaku profesional (Luijk, 2005). Sementara, kebanyakan komplain terhadap dokter
dinyatakan berhubungan dengan adanya isu tidak kompeten. Hal ini disebabkan
WIWIK KUSUMAWATI
antara lain oleh kurangnya kompetensi dokter dalam domain afektif atau perilaku
profesional, karena pendidikan dokter selama ini lebih menekankan pada
pembelajaran kognitif dan psikomotor. Kompetensi afektif, meskipun penting, belum
diajarkan secara eksplisit dan dinilai secara sistematis (Korszun et al., 2005).
Pengembangan kompetensi domain afektif, yaitu karakter, sikap dan perilaku yang
berhubungan dengan profesionalisme menjadi area penting dalam pendidikan dokter
untuk melengkapi kompetensi kognitif dan psikomotor sesuai dengan tujuan yang
diharapkan (Wagner, 2007 & Hays, 2006). Teaching dan assessment profesionalisme
secara formal menjadi hal penting untuk menyampaikan nilai-nilai institusi dan
menyiapkan mahasiswa kedokteran untuk kontrak sosial mereka nantinya (AAMC,
2002).
Menurut Jha et al. (2007), mahasiswa perlu mengembangkan sikap
profesionalismenya selama proses pendidikan, bahkan mulai awal masuk pendidikan
dokter. Perilaku profesional mahasiswa selama proses pendidikan dapat
menginformasikan perilaku profesional mereka pada waktu praktik nantinya. Dengan
menilai perilaku profesional mahasiswa selama proses pendidikan, dapat menjamin
lulusan yang dihasilkan akan menunjukkan karakter profesionalisme yang tepat.
Perilaku profesional merupakan perilaku yang dapat diamati dari seorang
dokter dalam menangani masalah kesehatan pasien dan mencerminkan nilai-nilai
profesional sebagai dasar munculnya kepercayaan pasien kepada dokter (Luijk,
2005). Dalam pengertian PP tersebut terdapat unsur-unsur standar, nilai dan profesi.
Hal ini menunjukkan adanya keterkaitan yang erat antara PP dengan standar
WIWIK KUSUMAWATI
kompetensi dokter tahun 2006, yaitu pada area tujuh kompetensi etika, moral,
medikolegal dan profesionalisme serta keselamatan pasien (KKI, 2006) dan standar
kompetensi dokter tahun 2012, yaitu area pertama, profesionalitas yang luhur (KKI,
2012). Mengingat profesionalisme dan PP ini menjadi salah satu aspek penting dalam
standar kompetensi dokter, maka hal ini perlu dikembangkan dalam arti perlu
diajarkan dan dinilai secara formal dalam kurikulum pendidikan dokter. Menyikapi
hal ini, institusi kedokteran perlu menyesuaikan atau merevisi kurikulumnya agar
lebih menekankan pada pentingnya profesionalisme, karena pendidikan dokter di
masa lampau dengan metode konvensional lebih bersifat teacher centered dan
discipline based. Pada metode konvensional, profesionalisme dan perilaku belum
diajarkan secara eksplisit, terintegrasi dengan ilmu-ilmu kedokteran, belum dinilai
secara sistematis dan terus menerus.
Dalam World Federation Medical Education atau WFME (2003) disebutkan
bahwa kurikulum inti dalam pendidikan dokter meliputi prinsip teori dan praktik
kedokteran, biomedik, sosial perilaku dan ilmu klinis, komunikasi dan etika
kedokteran. Penyusunan standar pendidikan profesi dokter yang ditetapkan oleh KKI
juga dikembangkan dari WFME tersebut. Kurikulum pendidikan pada institusi
kedokteran di Indonesia dikembangkan berdasarkan standar pendidikan profesi
dokter dan standar kompetensi dokter. Dalam standar kompetensi dokter edisi
pertama tahun 2006 terdapat kompetensi inti yang harus dikuasai oleh lulusan dokter
Indonesia dan disebut dengan tujuh area kompetensi. Tujuh area kompetensi tersebut
meliputi: 1) komunikasi efektif; 2) keterampilan klinis; 3) landasan ilmiah ilmu

WIWIK KUSUMAWATI
kedokteran; 4) pengelolaan masalah kesehatan; 5) pengelolaan informasi; 6) mawas
diri dan pengembangan diri; dan 7) etika, moral, medikolegal dan profesionalisme
serta keselamatan pasien. Standar kompetensi dokter yang telah diterapkan selama
lima tahun ini telah direvisi dan ditetapkan oleh KKI pada akhir tahun 2012. Pada
edisi ke-2 standar kompetensi dokter terdapat perubahan area kompetensi, yaitu: area
1) profesionalitas yang luhur; 2) mawas diri dan pengembangan diri; 3) komunikasi
efektif; 4) pengelolaan informasi; 5) landasan ilmiah ilmu kedokteran;
6) keterampilan klinis; dan 7) pengelolaan masalah kesehatan. Di sini nampak bahwa
kompetensi profesionalitas yang luhur yang erat berkaitan dengan domain afektif
menempati area pertama, bersama-sama dengan kompetensi mawas diri dan
pengembangan diri serta kompetensi komunikasi efektif menjadi landasan
kompetensi yang mencerminkan kurikulum berbasis kompetensi di Indonesia.
Kondisi pembelajaran PP secara formal atau eksplisit pada institusi
kedokteran di Indonesia masih belum lama berkembang. Ditetapkannya standar
kompetensi dokter dan standar pendidikan profesi dokter edisi ke-2 oleh KKI pada
akhir tahun 2012 menjadi landasan penting untuk lebih memantapkan pengembangan
isu profesionalisme dan PP yang erat kaitannya dengan area pertama, yaitu
profesionalitas yang luhur. Pembelajaran PP merupakan bagian yang tidak bisa
dipisahkan dari etika, sehingga etika atau dalam hal ini etika kedokteran menjadi
panduan dalam pembelajaran PP ini.
Pembelajaran etika dan bioetika yang berkaitan dengan area pertama standar
kompetensi dokter yang baru pada institusi kedokteran di Indonesia sebetulnya sudah
WIWIK KUSUMAWATI
dimulai sebelum ditetapkannya standar kompetensi dokter ini. Profesionalisme dan
isu etika menjadi penting dan dominan bagi institusi kedokteran agar menghasilkan
lulusan yang kompeten dalam domain afektif atau PP untuk melengkapi kompetensi
kognitif dan psikomotor sesuai dengan tujuan yang diharapkan.
Pertemuan di tingkat nasional tentang pembelajaran bioetika pada setiap
tahapan pendidikan dokter termasuk profesi dokter berupa seminar dan workshop
sudah dilakukan secara regular setiap dua tahun sekali mulai tahun 2000 oleh jaringan
bioetika dan humaniora (Sastrowijoto, 2009). Pertemuan-pertemuan tersebut pada
prinsipnya mengarah pada konsensus di antara semua institusi kedokteran di
Indonesia dalam mengajarkan sekaligus menilai bioetika untuk mahasiswa
kedokteran. Seminar dan workshop terakhir tentang bioetik dilaksanakan pada 13 –
15 Agustus 2009 dengan tema teaching bioethics in clinical setting in Indonesia.
Bioetika yang mempelajari isu-isu etika dan pembuatan keputusan tentang organisme
hidup menunjukkan keterkaitan yang erat dalam tujuannya dengan domain afektif
atau PP, yaitu personal moral development (Macer, 2008). Dari pengalaman yang
disampaikan oleh beberapa institusi kedokteran yang sudah lama berdiri pada
pertemuan ini (UGM, UNAIR, UI, dll.), nampak bahwa sebagian institusi sedang
dalam proses pengembangan pembelajaran bioetika yang terintegrasi. Dalam diskusi
di antara semua institusi kedokteran, menunjukkan sebagian besar belum
mengembangkan pembelajaran yang formal, eksplisit dan sistematis dalam
kurikulumnya. Metode penilaian yang dikembangkan dalam mengajarkan bioetik
juga masih belum jelas dilakukan. Dari pertemuan terakhir ini, ternyata metode
WIWIK KUSUMAWATI
pembelajaran dan penilaian terhadap bioetika bagi mahasiswa kedokteran masih
menjadi masalah bagi sebagian besar institusi kedokteran. Bahkan masih sangat
terbatas data atau informasi yang menunjukkan dampak pembelajaran bioetika yang
sudah dilakukan pada sikap dan perilaku mahasiswa kedokteran ataupun dokter.
Pancasila yang lahir tanggal 1 Juni 1945, mengandung tuntunan dinamis pada
perkembangan pendidikan dan kebudayaan Indonesia (Wuryadi, 2006). Bagi
perguruan tinggi, Pancasila sebagai ideologi bangsa Indonesia harus menjadi dasar
dan pedoman bagi pengembangan ilmu (Sutaryo, 2006). Peran Pancasila dalam ilmu
pengetahuan dan teknologi adalah sebagai landasan kebijakan pengembangan ilmu
pengetahuan dan sebagai landasan etika ilmu pengetahuan dan teknologi
(Sastrapratedja, 2006). Pancasila menjadi paradigma ilmu pengetahuan, ketika
Pancasila masuk dalam keyakinan dan nilai yang dianut, menjadi konsensus seluruh
ilmuwan dan mempengaruhi cara kerja ilmu pengetahuan tersebut.
Karakter dasar sebagai bangsa yang disusun dari karakter individual yang
diturunkan dari sila-sila Pancasila, yaitu berakhlak mulia, berbudi luhur dan bermoral
utama (Ali, 2010), perlu diajarkan tidak hanya formal di sekolah tetapi juga melalui
keluarga dan masyarakat. Pembelajaran di sekolah sebagai trigger atau awalan saja,
sedangkan pengisian substansi pada keluarga dan masyarakat. Pelaksana langsung
pendidikan karakter adalah tri pusat pendidikan (keluarga, sekolah dan masyarakat),
sehingga hubungan interaktif yang harmonis perlu diciptakan di antara ketiganya.
Berdasar uraian di atas, dalam mengembangkan pembelajaran PP pada
pendidikan dokter di Indonesia terlihat pentingnya kembali kepada nilai-nilai yang

WIWIK KUSUMAWATI
terkandung dalam Pancasila. Pancasila yang menjadi ideologi bangsa dan negara
Indonesia mempunyai peran sebagai landasan untuk pengembangan ilmu dan
teknologi. Selain itu, Pancasila juga sebagai filter terhadap pengaruh globalisasi yang
merugikan. Karakter bangsa Indonesia yang tercermin dalam nilai-nilai Pancasila
selain gotong royong, yaitu berakhlak mulia, berbudi pekerti luhur dan bermoral
utama, perlu dikembangkan dalam pendidikan dokter. Pembelajaran budi pekerti
yang dalam pendidikan temasuk domain afektif atau PP, menurut Dewantara (1977)
perlu dilakukan dengan metode ngerti-ngrasa-nglakoni, artinya menyadari,
menginsyafi dan melakukan. Dalam proses pembelajaran budi pekerti perlu diberikan
pengetahuan agar mengerti tujuan dan menyadari baik buruknya suatu perilaku dan
dapat melakukannya, sehingga menjadi kebiasaan yang baik.
Untuk mewujudkan nilai-nilai yang terkandung dalam Pancasila, yaitu
berbudi pekerti luhur dan berakhlak mulia serta area pertama standar kompetensi
dokter, yaitu profesionalitas yang luhur (KKI, 2012), pembelajaran PP untuk
membangun karakter anak didik atau mahasiswa menjadi tuntutan sekaligus
kebutuhan dalam pendidikan dokter. Hal ini untuk mengantisipasi kondisi yang
berkembang di era global, yaitu kemajuan teknologi dan semakin meningkatnya
kejadian pelanggaran kejujuran atau integritas akademik dan etika, seperti uraian
berikut.
Kemajuan teknologi memberikan kontribusi yang besar dalam pendidikan
baik untuk tingkat sarjana, master dan doktor dengan ketersediaan akses informasi
yang tidak dibatasi oleh ruang dan waktu. Informasi yang dapat diakses melalui
WIWIK KUSUMAWATI
internet dan web secara online dengan menggunakan berbagai media seperti
komputer, PDA, handphone, netbook dan sejenisnya yang semakin canggih ini dapat
mendukung untuk kepentingan riset, pembelajaran, kuliah, tugas, dll., namun
kemajuan ini ternyata memiliki problem etika, yaitu cheating dan plagiarism
(Mayville, 2011).
Menurut Hejri et al. (2013), komitmen terhadap integritas akademik
mempunyai peran penting dalam pendidikan dokter karena cheating dapat
berpengaruh terhadap pembelajaran pengetahuan dan keterampilan mereka dan
membuat mereka akan lebih mudah melanggar kejujuran, menyalahgunakan
kepercayaan dalam menjalankan tugas profesinya. Beberapa bentuk academic
disintegrity yang paling sering terjadi antara lain plagiarisme, ketidakhadiran di kelas,
memalsukan tanda tangan, menyuap, memalsukan atau mengarang data, menyontek
dalam ujian atau memberikan contekan teman dalam ujian, dll. Studi yang bervariasi
di beberapa negara menunjukkan bahwa cheating atau menyontek dalam ujian
merupakan perilaku yang salah (misbehavior) yang umum dilakukan oleh mahasiswa
kedokteran. Bentuk academic disintegrity atau academic dishonesty lainnya adalah
memalsukan sebagian atau semua histori pasien, pemalsuan data lebih jarang diteliti.
Kejadian cheating atau academic dishonesty pada mahasiswa di perguruan
tinggi menunjukkan angka yang tinggi, dengan variasi antara 30% sampai dengan
96%. Menurut American Council on Higher Education, cheating semakin meningkat
dengan variasi antara 40% sampai dengan 60% bahkan 80%. Prevalensi cheating
menurut Mayville (2011 cit education portal, 2007), 75% sampai dengan 98% pada
WIWIK KUSUMAWATI
mahasiswa. Studi yang dilakukan oleh Hejri et al. (2013) tentang frekuensi kejadian
academic disintegrity atau academic dishonesty pada 124 mahasiswa clerkship dan
internship menunjukkan bahwa menyamar atau berkedok sebagai mahasiswa yang
tidak hadir di kelas merupakan kejadian yang paling banyak dilakukan, yaitu 93%
dan menyontek atau memberikan contekan dalam ujian pada urutan kedua, yaitu
67%.
Cheating yang dilakukan dalam pendidikan dokter di perguruan tinggi,
ternyata juga pernah dilakukan pada pendidikan sebelumnya atau waktu SMA. Studi
pada profesi dokter juga menunjukkan bahwa cheating merupakan best predictor,
dishonesty yang dilakukan pada waktu menjadi mahasiswa di perguruan tinggi juga
menyebabkan dishonesty pada waktu bekerja (Nonis & Swift, 2001; Harper, 2006).
Menurut Bolin (2004), academic dishonesty menjadi masalah besar dan persisten
dalam pendidikan, sehingga perlu diketahui faktor-faktor yang mempengaruhinya.
Integritas akademik merupakan jantungnya misi pendidikan, sehingga pelanggaran
atau ketidakjujuran akademik merupakan masalah serius pendidikan yang perlu
diatasi.
Salah satu universitas terkemuka di US (Harvard University) menemukan
bahwa separuh kelas mahasiswanya (125) pada ujian akhir mata kuliah menyontek
atau memplagiat jawaban teman. Hal ini merupakan masalah serius yang melanggar
kepercayaan terhadap intelektualitas dalam pendidikan, sehingga dekan salah satu
fakultas di Harvard mengatakan bahwa mahasiswa yang terbukti menyontek akan
mendapatkan hukuman, bahkan skorsing selama satu tahun (Nurfuadah, 2012).

WIWIK KUSUMAWATI
Masalah pendidikan di Indonesia sangat kompleks, baik pada aspek kebijakan
maupun pelaksanaannya, baik untuk meningkatkan kuantitas apalagi kualitas.
Ketidakjujuran dalam pendidikan, seperti pemalsuan nilai, ijazah, kenaikan kelas
yang dipaksakan, dll. masih merupakan salah satu problem utama pendidikan.
Perilaku ketidakjujuran ini menunjukkan kemorosotan moral dan akhlak yang tidak
bisa dilepaskan dari hubungan manusia dengan Allah SWT. Nafsu cinta terhadap
duniawi masih mengalahkan idealisme dalam pendidikan dan memaknai arti
kehidupan atau spiritualisme (Erhamwilda, 2004).
Sekelompok atribut atau elemen PP telah diidentifikasi oleh beberapa institusi
atau organisasi untuk pendidikan dokter seperti menurut American Board of Internal
Medicine (ABIM) ada enam atribut PP dokter, yaitu: 1) altruism; 2) accountability;
3) excellence; 4) duty; 5) honor and integrity dan 6) respect (Arnold, 2002); menurut
American Association of Medical Council (AAMC, 2002) ada delapan atribut PP,
yaitu: 1) altruism; 2) honor and integrity; 3) caring and compassion, 4) respect;
5) responsibility;6) accountability; 7) excellence and scholarship; dan 8) leadership;
menurut Castellani (2006) ada sepuluh atribut, yaitu: 1) autonomy; 2) altruism;
3) interpersonal competence; 4) personal morality; 5) professional dominance;
6) technical competence; 7) social contract; 8) social justice; 9) lifestyle; dan
10) commercialism. Meskipun sudah ada atribut-atribut PP tersebut, institusi atau
wilayah perlu untuk mengidentifikasi atribut PP yang dinilai penting dan sesuai
dengan kebutuhan atau kondisi masing-masing institusi atau wilayahnya (Luijk,
2004). Demikian pula untuk metode pembelajaran PP sangat bervariasi, seperti kuliah
WIWIK KUSUMAWATI
interaktif, diskusi kelompok atau tutorial, problem based learning, bedside teaching,
workshop, konferensi, penugasan, dll. (Passi, 2010), namun belum ada satu metode
yang dinilai paling efektif dalam proses pembelajaran PP.
Beberapa model pembelajaran untuk atribut PP tertentu telah dikembangkan
oleh peneliti sebelumnya. Mengajarkan humanisme dengan role model dan self
reflection, dilakukan oleh Weissmann et al. (2006), mengajarkan altruism dilakukan
oleh Gedeit (2001) dengan workshop, mengajarkan professional responsibility
dengan kuliah singkat dilanjutkan dengan diskusi kelompok dengan cased based
teaching menggunakan video sebagai trigger dan penugasan oleh Rhodes et al.
(2001). Profesionalisme secara formal diajarkan dengan pendekatan cased based life
cycle menggunakan metode kuliah, diskusi kelompok serta patient-centered clinical
interactions oleh Fincher et al. (2001). Mengajarkan respect for patient, dengan
metode interview dengan pasien (mendengarkan keluhan pasien) secara rutin pada
rawat jalan, role model dan refleksi kasus oleh Branch (2006).
Atribut dan model pembelajaran dalam pendidikan dokter di Indonesia perlu
disesuaikan dengan kondisi dan situasi di Indonesia. Karakter yang dimiliki bangsa
Indonesia sesuai dengan ideologi Pancasila adalah berakhlak mulia, berbudi pekerti
luhur dan bermoral utama (Ali, 2010). Pancasila menjadi ideologi bangsa bisa
menyatukan kondisi beragam atau pluralisme Indonesia dengan nilai-nilai yang
terkandung di dalamnya. Untuk mengantisipasi pengaruh negatif iptekdok dan
kondisi yang berkembang dalam proses pendidikan dan profesi dokter, maka perlu
WIWIK KUSUMAWATI
diidentifikasi atribut PP untuk pendidikan dokter di Indonesia dan dikembangkan
dalam suatu model pembelajaran
B. Perumusan Masalah
Berdasar latar belakang di atas, dirumuskan masalah penelitian, yaitu:
Bagaimanakah model pembelajaran perilaku profesional (PP) dalam pendidikan
dokter di Indonesia?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan model pembelajaran
perilaku profesional (PP) dalam pendidikan dokter di Indonesia.
2. Tujuan khusus
Penelitian ini bertujuan untuk:
a. mengidentifikasi atribut PP dalam pendidikan dokter di Indonesia.
b. mengembangkan disain model pembelajaran PP dalam pendidikan dokter dan
validasi.
c. melakukan uji coba penerapan disain model pembelajaran PP dan evaluasi.
D. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan kontribusi pada pendidikan
dokter di Indonesia tentang pengembangan model pembelajaran perilaku profesional
(PP) dan alternatif model untuk mengajarkan PP. Selain itu, hasil penelitian ini
diharapkan dapat melengkapi kompetensi kognitif dan psikomotor pada kurikulum
berbasis kompetensi (KBK) dengan kompetensi afektif atau PP.

WIWIK KUSUMAWATI
E. Keaslian Penelitian
Penelitian serupa yang telah dilakukan oleh beberapa peneliti sebelumnya
dapat dilihat pada uraian sebagai berikut. Studi kualitatif dilakukan oleh Weissmann
et al. (2006) tentang teaching humanism untuk mahasiswa kedokteran dilakukan pada
12 dosen klinik dari empat fakultas kedokteran. Dosen klinik terbaik yang dipilih oleh
residen diamati dengan standardized field notes dalam berinteraksi dengan pasien.
Kemudian, pasien, mahasiswa, dokter dan residen diwawancara dengan semi
structure interview untuk diminta pendapatnya tentang performance dosen tersebut.
Hasil studi menunjukkan bahwa setiap dosen klinik mengajarkan aspek humanisme
untuk mahasiswa dengan cara unik, yaitu dengan role model dan menggunakan self
reflection untuk memperbaiki strategi mengajarnya. Selain itu, hasil studi tersebut
juga menyatakan bahwa identifikasi the best practices of effective teacher merupakan
langkah pertama bagi institusi kedokteran dalam mengembangkan kurikulum berbasis
bukti yang berkaitan dengan teaching etika, value dan humanisme.
Pengalaman tentang teaching altruism dilakukan oleh Gedeit (2001) dengan
mengadakan workshop. Sebuah workshop mengenai altruism dengan video role play
diberikan kepada separuh mahasiswa tahun ke tiga yang sedang rotasi di bagian
pediatri, sedangkan separuhnya tidak mengikuti atau terpapar dengan workshop ini.
Kemudian, mahasiswa dinilai dengan OSCE, kemampuan pengetahuan klinis dan
komunikasi fokus pada perilaku/behavior yang berkaitan dengan altruism.
Pembelajaran professional responsibility diberikan pada mahasiswa
kedokteran tahun pertama. Konten materi antara lain mengenai sikap dan perilaku
WIWIK KUSUMAWATI
dokter dalam interaksi dengan pasien dan teman sejawat, termasuk pengambilan
keputusan, mengembangkan kemampuan berpikir kritis, penalaran klinis, dan
mengaplikasikan basic knowledge pada kondisi praktis. Metode dengan kuliah
singkat dilanjutkan dengan diskusi kelompok dengan cased based teaching
menggunakan video sebagai trigger. Penugasan berupa membaca artikel mengenai
etika, sumpah dokter dan menuliskan kasus diskusi sebagai refleksi untuk bahan
dalam diskusi on line dalam web (Rhodes et al., 2001).
Profesionalisme secara formal diajarkan pada mahasiswa kedokteran tahun ke
dua dengan pendekatan cased based life cycle integrasi dengan ilmu penyakit,
pemeriksaan fisik, dll. Kuliah, diskusi kelompok serta patient-centered clinical
interactions menjadi trigger untuk belajar. Tutor atau fasilitator menilai professional
behavior mahasiswa dengan menggunakan standar penilaian profesionalisme
(papadakis) yang sudah divalidasi (Fincher et al., 2001).
Mengajarkan respect for patient, diberikan pada mahasiswa tahun pertama
dengan metode interview dengan pasien (mendengarkan keluhan pasien) secara rutin
pada rawat jalan. Mahasiswa dihadapkan pada kasus tertentu (penyalahgunaan obat
dan menolak tindakan medis), dokter yang merawat memberikan informed consent
dihadapan mahasiswa, untuk tindakan medis yang akan dilakukan tersebut hingga
pasien bersedia (berhasil). Pada proses pembelajaran ini nampak adanya aspek role
model. Kemudian, mahasiswa ditugasi untuk membuat refleksi kasus secara formal
termasuk laporan critical incidentsnya. Refleksi kasus dilakukan bersama-sama
dengan diskusi kelompok (Branch, 2006).

WIWIK KUSUMAWATI
Penelitian tentang model pembelajaran PP ini berbeda dari penelitian serupa
yang sudah dilakukan. Penelitian ini mencoba mengembangkan model pembelajaran
PP pada pendidikan dokter dengan atribut atau elemen PP yang didapatkan dari tiga
metode pengumpulan data, yaitu: FGD, wawancara mendalam dan studi pustaka.
Atribut PP yang didapatkan dari FGD yang juga didapatkan dari wawancara dan studi
pustaka, serta yang spesifik untuk kondisi Indonesia dipilih sebagai atribut PP yang
akan dikembangkan dalam disain pembelajaran PP.
Aspek religiositas (agama Islam) dan spiritualitas dimasukkan untuk
mewarnai dalam disain pembelajarannya. Hal ini sebagai ciri khusus penelitian ini,
yang sejauh peneliti ketahui belum pernah dilakukan dalam pendidikan dokter.
Metode yang dikembangkan meliputi kombinasi antara diskusi kelompok dengan
trigger film mengandung nilai-nilai PP bermuatan Islami dan spiritual sebanyak tiga
kali disertai refleksi dan panel ahli sebagai intervensi terakhir. Diskusi kelompok
dengan trigger film dalam penelitian ini berbeda dengan yang pernah dilakukan oleh
peneliti sebelumnya (Naranchimeg, 2008; Ber & Alroy, 2002; Rhodes, 2001), yang
lebih menekankan pada interaksi dokter pasien (doctor – patient encounter). Panel
ahli melibatkan empat pakar dalam bidang etika, antropolog, dokter dan psikolog.
Dokter dan psikolog yang dipilih keduanya juga sebagai ustadz, dengan harapan
dapat lebih menekankan pada kaitan nilai-nilai PP yang diajarkan dengan agama
Islam.

S3 2014 262484 Chapter1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

S3 2014 262484 Chapter1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ATRIBUT DAN DISAIN PEMBELAJARAN PERILAKU PROFESIONAL (PP) DALAM PENDIDIKAN

Konsep profesionalisme dan perilaku profesional (PP) mendapatkan perhatian

lebih dalam literatur pendidikan profesi kesehatan termasuk isu unprofessional

kesehatan (Aguilar, 2011). Profesionalisme kedokteran merupakan dasar untuk

kontrak sosial antara profesi dokter dengan masyarakat, sehingga profesionalisme

termasuk perilaku profesional sangat penting untuk dimasukkan dalam kurikulum

masyarakat, maka Brater (2007) melakukan perubahan budaya institusinya secara

value dituangkan dalam dokumen panduan menyebutkan bahwa setiap anggota

civitas akademik intitusi mempunyai kewajiban untuk menerapkan nilai-nilai

Isu komersialisme berkaitan dengan salah satu klaster (entrepreneurial

professionalism) dari tujuh klaster perkembangan profesi dokter dan bidang

muncul sebagai respon langsung terhadap kekuatan desentralisasi organisasi

adalah: 1) nostalgic professionalism and the ruling class; 2) academic

professionalism; 3) entrepreneurial professionalism; 4) lifesyle professionalism;

5) empirical professionalism; 6) unreflective professionalism; dan 7) activist

professionalism. Berkembangnya tujuh klaster bidang profesi dokter ini tentunya

membawa implikasi pada teaching dan evaluation profesionalisme pendidikan dokter,

melakukan rekonseptualisasi dan peninjauan kembali instrumen penilaian

profesionalisme sesuai dengan berkembangnya tujuh klaster tersebut dan isu

Dalam good medical practice tentang tomorrow doctor, disebutkan bahwa

pasien, sejawat dan masyarakat. Teaching learning profesionalisme lebih ke arah

proses seleksi mahasiswa kedokteran lebih banyak menggunakan tes akademik,

seleksi tersebut; proses pendidikan dokter yang cenderung mengarah ke orientasi

bisnis; reward system yang dikembangkan pada institusi kedokteran lebih

memperhatikan pada hal ilmiah seperti publikasi hasil penelitian dibandingkan

membatasi interaksi dengan senior, sehingga supervisi atau mentoring menjadi

berkurang dan semua ini berakibat menurunnya standar profesionalisme (Sivalingan,

Selain itu, terdapat kecenderungan bahwa kejadian medical error di rumah

membuktikannya. Menurut Cohen (2001), unprofessional behavior merupakan

masalah yang lebih sering dijumpai dibandingkan dengan masalah keterampilan

perilaku profesional, dan atau masalah etik.

Data-data yang berkaitan dengan masalah unprofessional behavior profesi

dokter di Indonesia sebagai berikut. Menurut Yayasan Pemberdayaan Konsumen

Kesehatan Indonesia (YPKKI), kejadian malpraktik di Indonesia sebesar 60% hingga

Majelis Kehormatan Disiplin Kedokteran Indonesia (MKDKI) telah

Menurut Sjamsuhidayat (2012), perilaku yang merupakan perilaku profesional

tercela (professional misconduct) adalah kolusi dengan industri farmasi secara

berlebihan, menetapkan honorarium terlalu tinggi, tidak mengindahkan etika

berkonsultasi, tidak mampu berkomunikasi secara profesional, tidak menepati janji

dengan pasien/keluarganya, memiliki profesionalisme tanpa dasar altruisme (skin-

deep professionalism, Cohen, 2007). ketidakjujuran dalam berpraktik, membuat

dari pelanggaran disiplin kedokteran (KKI, 2011).

Salah satu tugas dokter adalah memberikan pelayanan kesehatan kepada

perilaku profesional (Luijk, 2005). Sementara, kebanyakan komplain terhadap dokter

profesional, karena pendidikan dokter selama ini lebih menekankan pada

pembelajaran kognitif dan psikomotor. Kompetensi afektif, meskipun penting, belum

berhubungan dengan profesionalisme menjadi area penting dalam pendidikan dokter

menyiapkan mahasiswa kedokteran untuk kontrak sosial mereka nantinya (AAMC,

Menurut Jha et al. (2007), mahasiswa perlu mengembangkan sikap

profesionalismenya selama proses pendidikan, bahkan mulai awal masuk pendidikan

dokter. Perilaku profesional mahasiswa selama proses pendidikan dapat

menginformasikan perilaku profesional mereka pada waktu praktik nantinya. Dengan

menilai perilaku profesional mahasiswa selama proses pendidikan, dapat menjamin

lulusan yang dihasilkan akan menunjukkan karakter profesionalisme yang tepat.

Perilaku profesional merupakan perilaku yang dapat diamati dari seorang

dokter dalam menangani masalah kesehatan pasien dan mencerminkan nilai-nilai

profesional sebagai dasar munculnya kepercayaan pasien kepada dokter (Luijk,

lebih menekankan pada pentingnya profesionalisme, karena pendidikan dokter di

discipline based. Pada metode konvensional, profesionalisme dan perilaku belum

diajarkan secara eksplisit, terintegrasi dengan ilmu-ilmu kedokteran, belum dinilai

secara sistematis dan terus menerus.

Dalam World Federation Medical Education atau WFME (2003) disebutkan

juga dikembangkan dari WFME tersebut. Kurikulum pendidikan pada institusi