PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEKALONGAN

PUSKESMAS TIRTO 1
Alamat : Jalan Raya Pacar Kecamatan Tirto Kabupaten Pekalongan Kode Pos 51151
Telp. (0285) 429230
Email : pkmtirto1@gmail.com

KERANGKA ACUAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat, maka sistem nilai
dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang
lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan
mutu pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditingkatkan agar menjadi efektif dan efesien serta
memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan hal itu, maka
peningkatan mutu pelayanan puskesmas perlu dilakukan.

II. LATAR BELAKANG MASALAH

Puskesmas Tirto 1 adalah unit pelaksana pembangunan kesehatan di wilayah Kecamatan Tirto
dan sekitarnya yang memberikan pelayanan kesehatan rawat jalan. Dalam upaya memberikan
pelayanannya, puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal tersebut
didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik,lebih ramah dan lebih bermutu
seiring dengan meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat. Meningkatnya
tuntutan bisa dilihat dengan munculnya kritik-kritik secara langsung maupun tidak langsung
terhadap pelayanan yang diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas Tirto 1 perlu
menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu pelayanan secara bertahap
melalui upaya program peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

III. TUJUAN
Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas melalui program peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas melalui :
1. Evaluasi kepuasaan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Tirto 1
2. Pengembangan mutu SDM di Puskesmas Tirto 1
IV. KEGIATAN POKOK DAN RENCANA KEGIATAN
a. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas Tirto 1
 Survey kepuasan pasien rawat jalan
b. Peningkatan mutu SDM
 Orientasi pegawai baru
 Pelatihan internal dan eksternal Puskesmas
 Pendidikan berkelanjutan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Membentuk Tim Pengendalian Mutu Puskesmas
2. Rapat Tim/Panitia Pengendalian Mutu Puskesmas Tirto 1 untuk membahas rencana kerja
dan penentuan penanggung jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas
Tirto 1, penentuan indikator klinis.
3. Pelaksanaan Evaluasi indikator klinis Puskesmas Tirto 1
a. Rapat Tim Pengendalian Mutu Puskesmas / Penanggungjawab khusus evaluasi indikator
klinis
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan / klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis kepada seluruh unit kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis oleh unit kerja dan rekam
medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan / klinis oleh koordinator pelayanan
f. Rapat Tim Pengendalian Mutu untuk melakukan analisis data indikator pelayanan / klinis
setiap bulan / triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis kepada Kepala Puskesmas
sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan melaksanakan perbaikan.
4. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas Tirto 1
a. Rapat Tim Pengendalian Mutu Puskesmas / Penanggungjawab khusus evaluasi kepuasan
pasien Puskesmas
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat kuisioner evaluasi kepuasan
pasien
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasaan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien termasuk rekomendasi dan
tindak lanjut.
 5. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana kerja
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di setiap unit kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu sesuai kebutuhan masyarakat
dan puskesmas
e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas.

VI. SASARAN
1. Terlaksananya pengukuran kepuasan pasien setiap 6 bulan sekali;
2. Terlaksananya peningkatan mutu SDM 1 kali / tahun.

VII. JADWAL PELAKASANAAN PATIENT SAFETY

Bulan
No. Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membentuk Tim Mutu
2. Rapat Tim Mutu
3. Sosialisasi penentuan indikator
4. Evaluasi indikator klinis
a. Pengumpulan/pencatatan dan
pelaporan indikator
pelayanan/klinis
b. Pengolahan data indikator
pelayanan/klinis
c. Analisis data indikator
pelayanan/klinis
Pengukuran kepuasan pelayanan
5.
Puskesmas
6. Peningkatan mutu SDM
a. orientasi pegawai baru
b. pelatihan internal
c. pelatihan eksternal

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

1. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan evaluasi indikator
klinis.
2. Setiap 3 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan pelaksanaan pengukuran
kepuasan pasien.
 3. Setiap semester Tim Pengendalian Mutu SDM membuat laporan pelaksanaan peningkatan
mutu SDM.
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan/unit kerja wajib mencatat dan melaporkan indikator klinis melalui form
A kepada koordinator pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator klinis.
c. Tim pengendali mutu melakukan analisis data.
2. Pengukuran kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien terhadap pasien.
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.
3. Mutu SDM
a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai kebutuhan.

Demikian Kerangka Acuan Program Peningkatan Mutu dibuat di Puskesmas Tirto 1 Tahun 2016.

Tirto, Juli 2016

KEPALA PUSKESMAS TIRTO 1

dr. Endah Winarti, M.Kes

NIP. 196