Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material
submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References
to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to third-
party sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in
any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the
third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of
these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy
of material in this file.
As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as
well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically
based reproduction/publication method ist strictly prohibited.
You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all
claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related
to your use of these pages.
Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not
available in the pdf version of presentations.
www.myESR.org
Page 1 of 38
Objetivo docente
Page 2 of 38
Revisión del tema
Criterio clínico
Page 3 of 38
• Limitación a la expansión torácica por afectación de articulaciones
costoesternales y costovertebrales
Criterio radiológico
GRADO 0: Normal
GRADO 1: Dudosa
• 2a: unilateral
• 2b: bilateral
GRADO 5:Terminal
• Anquilosis
Page 4 of 38
La tomografía computarizada (TAC) es superior a la RX en detección de lesiones
estructurales porque presenta mejor definición ósea y tiene menor variabilidad inter
e intraobservador que la radiografía Fig. 4 on page 12 . Sin embargo, tiene el
inconveniente de utilizar mayor radiación, un aspecto importante máxime teniendo en
cuenta que se trata de pacientes jóvenes, más sensibles a las radiaciones ionizantes
y con gran esperanza de vida en la que se someterán a exploraciones radiológicas.
Detecta erosiones, esclerosis y anquilosis de modo que se usan grados superponibles
a los de radiografía.
• O: normal
• 1: mínimo
• 2: moderado
• 3: severo
Así, se hace necesario el uso de otras técnicas que establecer un diagnostico precoz
en fases iniciales de la enfermedad ya este aspecto es el principal factor pronostico
en la progresión de la enfermedad y en la respuesta al tratamiento.
Page 5 of 38
Los hallazgos en RM incluyen lesiones inflamatorias y estructurales:
LESIONES INFLAMATORIAS
Se manifiesta como realce tras gadolinio del espacio articular o hiperseñal en STIR
del liquido articular. Es raro como hallazgo aislado y no es criterio suficiente.
Similar a sinovitis pero localizado en la capsula anterior y posterior. Los cambios pueden
extenderse al periostio.
LESIONES ESTRUCTURALES
Page 6 of 38
Areas hiposeñal en todas todas secuencias sin realce que al menos afectan a 5mm
de hueso subcondral porque finas areas de esclerosis subcondral pueden verse en
pacientes asintomáticos.
Hasta hace poco no existían criterios apropiados para diagnosticar o clasificar a los
pacientes con espondioartropatia axial sin cambios radiográficos ya que ninguno de los
criterios diagnósticos usados contienen los hallazgos de RM.
Page 7 of 38
• Edema de medula osea/osteitis en típicas areas es esencial para definir EA
activa necesario
• Si solo existe una lesión por corte, es necesario al menos que sea visible en
dos cortes consecutivos
• Si existe más de una lesión por corte, un corte patológico es suficiente
• Los tumores oseos son lesiones más destructivas que atraviesan limites
anatómicos y pueden asociar masas de partes blandas. Fig. 24 on page
31
Page 8 of 38
OTRAS UTILIDADES DE LA RM:
Page 9 of 38
Images for this section:
Page 10 of 38
Fig. 2: Irregularidades en RX en el aspecto inferior de las articulaciones sacroiliacas
interpretadas como dudosas lesiones erosivas . En RM (T1 semicoronal) se confirma
que corresponden a variaciones anatómicas en el extremo iliaco articular ocupado con
contenido graso que confieren un aspecto irregular a la superficie articular.
Page 11 of 38
Fig. 3: Clasificación radiográfica. Imágenes de los diferentes grados radiográficos.
Page 12 of 38
Fig. 4: La TC presenta mejor resolución ósea que la RX. Múltiples erosiones óseas en
los extremos de ambas articulaciones sacroiliacas de predominio en el margen iliaco que
se acompañan de moderada esclerosis subcondral se aprecian con mejor definición que
en la radiografía del mismo paciente.
Page 13 of 38
Fig. 6: Mejor visualización y definición del cartilago, y consecuentemente de las posibles
erosiones, en secuencias potenciadas en eco de gradiente y secuencias de saturación
grasa fat sat que en las secuencias T1 y STIR.
Page 14 of 38
Fig. 7: En la izquierda, signos inflamatorios en la capsula izquierda (circulos) evidente
en secuencias postgadolinio que es difícil de ver en secuencias STIR . En la derecha , la
entesitis bilateral (flechas) se demuestra también mejor en la secuencias con gadolinio
pudiendo pasarnos desapercibidas en secuencias STIR.
Page 15 of 38
Fig. 8: Edema oseo. Areas de hipointensidad de señal en T1 e hiperseñal en STIR en
zonas tipicas subcondrales en articulacion sacroiliaca derecha. Pueden ser areas de
pequeño tamaño (flecha) o amplias zonas de afectacion osea subcortical.
Page 16 of 38
Fig. 9: Osteitis. Captación de gadolinio en el aspecto inferior del hueso subcondral iliaco
de ambas articulaciones sacroiliacas más marcado en el lado izquierdo. Las áreas de
osteitis suelen ser superponibles a las zonas de edema oseo identificadas en secuencias
STIR (imágenes derechas corresponden al mismo corte)
Page 17 of 38
Fig. 10: Sinovitis. Hiperseñal en secuencias STIR o captacion de contraste tras la
inyección de gadolinio del espacio articular. Sinovitis focal en articulación sacroiliaca
derecha coincidiendo con erosión osea (imágenes izquierdas). Sinovitis bilateral
(imágenes derechas).
Page 18 of 38
Fig. 11: Entesitis. Captación de gadolinio en las inserciones ligamentarias en huesos
iliacos en el aspecto posterior de ambas articulaciones sacroiliacas. En T1 se demuestra
que la captación se corresponde con la inserción de los ligamentos interoseos en el lado
iliaco (imágenes inferiores son el mismo corte).
Page 19 of 38
Fig. 12: Capsulitis. Realce de la capsulas articulares en el margen superior de las
articulaciones (flechas). Además, se ven cambios de osteitis bilateral en el aspecto
inferior de las articulaciones y erosiones oseas en el margen iliaco izquierdo.
Page 20 of 38
Fig. 13: Erosiones oseas. Defectos óseos hipointensos en los márgenes articulares
predominantemente en el hueso iliaco, en estadios precoces son de tamaño milimetrico
(arriba izquierda). La confluencia de las amplias erosiones conlleva la existencia de un
pseudoensanchamiento del espacio articular sacroiliaco derecho (abajo derecha).
Page 21 of 38
Fig. 14: Esclerosis. Areas de hipointensidad de señal en todas las secuencias en
zonas subarticulares (flechas) de grosor mayor de 5mm que representan las zonas de
esclerosis vistas en la radiografia simple.
Page 22 of 38
Fig. 15: Reemplazamiento graso. Areas de hiperintensidad de señal en T1. Pueden
afectar a una pequeñas franjas de hueso subcondral rodeando a las erosiones
(izquierda) o constituir amplias zonas de sustitución grasa de la medula osea a ambos
lados de las articulaciones (derecha).
Page 23 of 38
Fig. 16: Anquilosis a expensas de pequeños puentes óseos hipointensos que cruzan
el espacio articular sacroiliaco derecho en imágenes izquierdas o en forma de fusión
prácticamente completa del espacio articular de ambas articulaciones sacroiliacas en
imágenes derechas.
Page 24 of 38
Fig. 17: Varón con antecedentes de uveitis y dolor lumbar de características
inflamatorias. Rx simple normal. En RM se detecta pequeña zona de edema oseo
en el aspecto anteroinferior de la articulación sacroiliaca derecha sin erosiones oseos
estableciendo diagnostico precoz de sacroileitis unilateral
Page 25 of 38
Fig. 18: Varon de 34 años. Antecedentes de uveitis ojo derecho hace 6 meses. Dolor
lumbar y RX simple dudosa. La RM muestra todos los hallazgos inflamatorios en la
articulación izquierda (edema oseo en STIR y osteitis, capsulitis, entesitis y sinovitis en
secuencias tras gadolinio) y minimas erosiones oseas.
Page 26 of 38
Fig. 19: Sacroileitis infecciosa derecha. Hiperintensidad de señal y realce del espacio
articular (sinovitis) de la articulación sacroiliaca derecha y afectación de músculos iliaco,
gluteos, piriforme y paravertebral derechos en cuyo interior existen colecciones liquidas
en relacion a abscesos secundarios a sacroileitis infecciosa. Se aprecian pequeñas
irregularidades (flechas) que corresponden a erosiones en los margenes oseos de la
articulación y edema oseo adyacente.
Page 27 of 38
Fig. 20: RX y TC del paciente anterior. RX normal. En TC, tenues erosiones óseas en
el hueso iliaco derecho y aumento de tamaño del musculo iliaco y piriforme derechos.
Page 28 of 38
Fig. 21: Fractura por insuficiencia de las sacras. Cambios de intensidad de señal en
la medula ósea de las alas sacras que se extiende parcialmente al area interforaminal
compatibles con edema ósea. En el interior de la zona de edema se identifican imágenes
lineales hipointensas de disposición paralela a la interlinea articular sacroilacas
sugestivas de lineas de fractura.
Page 29 of 38
Fig. 22: Artropatía degenerativa. Pinzamiento del espacio articular en el margen
anterior de la articulación sacroiliaca izquierda asociado a proliferaciones osteofitarias
marginales, esclerosis subcondral y pequeñas geodas que muestran en su interior
fenómeno de vacío subcondral.
Page 30 of 38
Fig. 23: Osteitis condensante del iliaco. Areas de hipointensidad de señal en todas las
secuencias que corresponden a zonas de esclerosis de morfologia triangular en RX
simple en ambos huesos iliacos sin alteración del espacio articular
Page 31 of 38
Fig. 24: Tumor oseo. Paciente de 60 años con dolor lumbar irradiado a extremidad
inferior derecha. En RM se objetiva una tumoración osea en sacro en el área
interforaminal y ala sacra derecha que se extiende hasta la zona subcortical de la porción
ligamentaria de la articulacion sacroiliaca y asocia masa de partes blandas hacia el canal
raquideo sacro que realza tras gadolinio y presenta leve alteración de la trabeculación
osea en TAC.
Page 32 of 38
Fig. 25: Las estructuras vasculares (flechas) en la porción ligamentaria de las
articulaciones pueden generar imágenes de hiperseñal en STIR o focos de captacion de
gadolinio que deben distinguirse de las zonas de edema oseo u osteitis respectivamente.
Page 33 of 38
Fig. 26: Espondilolisis bilateral. Varón de 14 años con dolor lumbar bilateral. En RM
de articulaciones sacroiliacas se objetiva edema oseo en STIR en las laminas de L5
rodeando imagenes de solución de continuidad que se confirman en la secuencia T1
axial y en el estudio de TAC.
Page 34 of 38
Fig. 27: Varón de 49 años. Signos de sacroileitis avanzada en RX simple. La RM
muestra lesiones estructurales en T1 como erosiones y areas de reemplazamiento graso
subcondral. Además, muestra signos de actividad inflamatoria en secuencias STIR en
forma de amplias zonas de edema oseo.
Page 35 of 38
Fig. 28: Varon de 32 años. Dolor lumbar inflamatorio de 5 años de evolución. En estudio
de RM lumbar se aprecian signos de edema en articulacion sacroiliaca derecha y más
dudoso en el lado izquierdo. Se realizó TC que pone de manifiesto sacroileitis bilateral.
En control de RM durante tratamiento con antiTNF se objetiva desaparición del edema
visto en RM inicial que coincide con el descenso de marcadores analiticos de inflamación
y con estado asintomático del paciente.
Page 36 of 38
Fig. 5: Varón con antecedentes de uveitis y dolor lumbar de características inflamatorias.
Rx simple normal. En RM se detecta pequeña zona de edema oseo en el aspecto
anteroinferior de la articulación sacroiliaca derecha sin erosiones oseos estableciendo
diagnostico precoz de sacroileitis unilateral
Page 37 of 38
Conclusiones
Page 38 of 38