PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI

DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / II/ 2017

Pada hari ini Jumat Tanggal Tiga Bulan Februari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 8.836.644.00( Delapan
Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Enam Ribu Enam Ratus Empat Puluh Empat Rupiah
) diterima oleh pihak kedua dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan
oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 03 Februari 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Kausil Umakaapa, SKM. M.M. Kes

Nip: 19670513 198801 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / IV/ 2017

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Puluh Bulan April Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami
yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Dalam hal ini disebut PIHAK I ( Pertama)

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 1.435.718.00( Satu Juta
Empat Ratus Tiga Puluh Lima Ribu Tujuh Ratus Delapan Belas Rupiah ) diterima
oleh pihak kedua dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan oleh pihak
yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 20 April 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Kausil Umakaapa, SKM. M.M. Kes

Nip: 19670513 198801 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / V/ 2017

Pada hari ini Kamis Tanggal Empat Bulan Mei Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami yang
bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Dalam hal ini disebut PIHAK I ( Pertama)

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 22.464.017.50( Dua
Puluh Dua Juta Empat Ratus Enam Puluh Empat Ribu Tujuh Belas Rupiah Lima
Puluh Sen ) diterima oleh pihak kedua dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 04 Mei 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Kausil Umakaapa, SKM. M.M. Kes

Nip: 19670513 198801 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / VII/ 2017

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Dalam hal ini disebut PIHAK I ( Pertama)

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 29.013.185.50( Dua
Puluh Sembilan Juta Tiga Belas Ribu Seratus Delapan Puluh Lima Rupiah Lima
Puluh Sen) diterima oleh pihak kedua dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 24 Juli 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Kausil Umakaapa, SKM. M.M. Kes

Nip: 19670513 198801 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / VII/ 2017

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Juli Tahun Dua Ribu Tujuh Belas,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Dalam hal ini disebut PIHAK I ( Pertama)

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 29.013.185.50( Dua
Puluh Sembilan Juta Tiga Belas Ribu Seratus Delapan Puluh Lima Rupiah Lima
Puluh Sen) diterima oleh pihak kedua dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 24 Juli 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Kausil Umakaapa, SKM. M.M. Kes

Nip: 19670513 198801 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / X/ 2017

Pada hari ini Senin Tanggal Sembilan Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Tujuh Belas, Kami
yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Dalam hal ini disebut PIHAK I ( Pertama)

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 44.240.917,00( Empat
Puluh Empat Juta Dua Ratus Empat Puluh Ribu Sembilan Ratus Tujuh Belas
Rupiah) diterima oleh pihak kedua dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan
pemeriksaan oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 09 Oktober 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Kausil Umakaapa, SKM. M.M. Kes

Nip: 19670513 198801 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PULAU MOROTAI
DINAS KESEHATAN
Jln. Puskesmas No.5 Yayasan Telp (0923) 2221090
MOROTAI

BERITA ACARA PENYERAHAN OBAT

NOMOR : 442/GF-PM / / XII/ 2017

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Desember Tahun Dua Ribu Tujuh
Belas, Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Siti Saadatus Tsalis, S.Si.,Apt

Nip : 19881026 201403 2 003
Jabatan : Plt.Kepala IFK
Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kab. Pulau Morotai

Dalam hal ini disebut PIHAK I ( Pertama)

Nama : Herlin Nur Cahyani,AMK

Nip : 19870208 201403 2 002
Jabatan : Staf
Unit Kerja : Puskesmas Sopi

Dalam hal ini disebut PIHAK II ( Kedua)

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa:

 1 (satu ) paket obat dan barang habis pakai (BMHP) untuk kebutuhan pelayanan kesehatan
kesehatan di.Puskesmas Sopi sesuai daftar terlampir sejumlah Rp. 128,482,894.60(
Seratus Dua Puluh Delapan Juta Empat Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Delapan
Ratus Sembilan Puluh Empat Rupiah Enam Puluh Sen) diterima oleh pihak kedua
dalam keadaan baik,lengkap dan telah dilakukan pemeriksaan oleh pihak yang menerima.

Demikian Berita Acara Penyerahan Obat Ini dibuat untuk di pergunakan sebagaimana mestinya

Morotai Selatan, 27 Desember 2017

Pihak Kedua Pihak Pertama

Herlin Nur Cahyani,AMK Siti Saadatus Tsalis,

Nip: 19870208 201403 2 002 Nip: 19881026 201403 2 003

Mengetahui,
Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Pulau Morotai

Dr. Viktor Palimbong

Nip: 19770725 200501 1 016