NAMA PUSKESMAS : LOHBENER

ALMAAT : Ds.LOHBENER Kec.LOHBENER Kab.INDRAMAYU

Kab / Kota : INDRAMAYU
Provinsi : JAWA BARAT
Penanggung jawab farmasi : dr.Yulis Susanto
No Hp : ( 0234) 7120217
Email : Puskesmas.lohbener.id@gmail.com

Ketersedian Ada /
No Nama Obat Bentuk Sediaan Tidak

(1) (2) (3) (4)

1 Albendazol Tablet 1
2 Amoxicillin 500 mg Tablet 0
3 Amoxicillin Syrup 1
4 Deksametason Tablet 1
5 Diazepam 5 mg/ ml Injeksi 0
6 Epinefrin (Adrenalin) 0,1 % (sebagai HCL) Injeksi 1
7 Fitomenadion ( vitamin k ) Injeksi 1
8 Furosemid 40 mg Tablet 1
9 Garam oralit Serbuk 1
10 Glibenklamid Tablet 1
11 kaptopril Tablet 1
12 Magnesium sulfat 20 % Injeksi 1
13 Metilergometrin Maleat 0,200 mg-1 ml Injeksi 1
14 Obat anti tuberculosisis dewasa Tablet 1
15 Oksitosin Injeksi 1
16 Parasetamol 500 mg Tablet 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1
18 VAKSIN bcg Injeksi 1
19 Vaksin TT Injeksi 1
20 Vaksin DPT/DPT-HB/ DPT -HB-Hib Injeksi 1

KET. KOLOM KETERSEDIAAN ADA / TIDAK ADA

ISI ANGKA 1 BILA OBAT TERSEDIA
ISI ANGKA 0 BILA OBAT TERSEDIA

Mengetahui Indramayu, 02 Maret 2019

Kepala UPTD Puskesmas Lohbener Penanggung Jawab Farmasi

Hj.Uswatun Hasanah.,S.ST.,S.KM.,MH.Kes dr.Yulis Susanto

Nip. 19770929 200801 006 Nip.19820304 201412 1 001
ER Kab.INDRAMAYU

Keterangan

(5)

ramayu, 02 Maret 2019

enanggung Jawab Farmasi

dr.Yulis Susanto
Nip.19820304 201412 1 001
 NAMA PUSKESMAS : LOHBENER
ALMAAT : Ds.LOHBENER Kec.LOHBENER Kab.INDRAMAYU
Kab / Kota : INDRAMAYU
Provinsi : JAWA BARAT
Penanggung jawab farmasi : dr.Yulis Susanto
No Hp : ( 0234) 7120217
Email : Puskesmas.lohbener.id@gmail.com

No Nama Obat Bentuk Sediaan Ketersedian Ada / Tidak Keterangan

(1) (2) (3) (4) (5)

1 Albendazol Tablet 1
2 Amoxicillin 500 mg Tablet 1
3 Amoxicillin syr Syrup 1
4 Deksametason Tablet 1
5 Diazepam 5 mg/ ml Injeksi 0
6 Epinefrin (Adrenalin) 0,1 % (sebagai HCL) Injeksi 1
7 Fitomenadion ( vitamin k ) Injeksi 0
8 Furosemid 40 mg Tablet 1
9 Garam oralit Serbuk 1
10 Glibenklamid Tablet 1
11 kaptopril Tablet 1
12 Magnesium sulfat 20 % Injeksi 1
13 Metilergometrin Maleat 0,200 mg-1 ml Injeksi 0
14 Obat anti tuberculosisis dewasa Tablet 1
15 Oksitosin Injeksi 1
16 Parasetamol 500 mg Tablet 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1
18 VAKSIN bcg Injeksi 1
19 Vaksin TT Injeksi 1
20 Vaksin DPT/DPT-HB/ DPT -HB-Hib Injeksi 1

KET. KOLOM KETERSEDIAAN ADA / TIDAK ADA

ISI ANGKA 1 BILA OBAT TERSEDIA
ISI ANGKA 0 BILA OBAT TERSEDIA

Mengetahui Indramayu, 03 Mei 2019

Kepala UPTD Puskesmas Lohbener Penanggung Jawab Farmasi

Hj.Uswatun Hasanah.,S.ST.,S.KM.,MH.Kes dr.Yulis Susanto

Nip. 19770929 200801 006 Nip.19820304 201412 1 001
19
si

1
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS TAHUN 2018

PERIODE PELAPORAN : BULAN MEI 2019

NAMA PUSKESMAS : LOHBENER

ALMAAT : Ds.LOHBENER Kec.LOHBENER Kab.INDRAMAYU
Kab / Kota : INDRAMAYU
Provinsi : JAWA BARAT
Penanggung jawab farmasi : dr.Yulis Susanto
No Hp : ( 0234) 7120217
Email : Puskesmas.lohbener.id@gmail.com

Ketersedian Ada /
No Nama Obat Bentuk Sediaan Tidak
(1) (2) (3) (4)

1 Albendazol Tablet 1
2 Amoxicillin 500 mg Tablet 1
3 Amoxicillin syr Syrup 1
4 Deksametason Tablet 1
5 Diazepam 5 mg/ ml Injeksi 0
6 Epinefrin (Adrenalin) 0,1 % (sebagai HCL) Injeksi 1
7 Fitomenadion ( vitamin k ) Injeksi 0
8 Furosemid 40 mg Tablet 1
9 Garam oralit Serbuk 1
10 Glibenklamid Tablet 1
11 kaptopril Tablet 1
12 Magnesium sulfat 20 % Injeksi 1
13 Metilergometrin Maleat 0,200 mg-1 ml Injeksi 0
14 Obat anti tuberculosisis dewasa Tablet 1
15 Oksitosin Injeksi 1
16 Parasetamol 500 mg Tablet 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1
18 VAKSIN bcg Injeksi 1
19 Vaksin TT Injeksi 1
20 Vaksin DPT/DPT-HB/ DPT -HB-Hib Injeksi 1

KET. KOLOM KETERSEDIAAN ADA / TIDAK ADA

ISI ANGKA 1 BILA OBAT TERSEDIA
ISI ANGKA 0 BILA OBAT TERSEDIA

Mengetahui Indramayu, 27 Mei 2019

Kepala UPTD Puskesmas Lohbener Penanggung Jawab Farmasi

dr.Yulis Susanto
 Mengetahui Indramayu, 27 Mei 2019
Kepala UPTD Puskesmas Lohbener Penanggung Jawab Farmasi

Hj.Uswatun Hasanah.,S.ST.,S.KM.,MH.Kes dr.Yulis Susanto

Nip. 19770929 200801 006 Nip.19820304 201412 1 001
INDIKATOR

NER Kab.INDRAMAYU

Keterangan

(5)

mayu, 27 Mei 2019

anggung Jawab Farmasi

dr.Yulis Susanto
mayu, 27 Mei 2019
anggung Jawab Farmasi

dr.Yulis Susanto
19820304 201412 1 001
 FORM PEMANTAUAN KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN INDIKATOR
DI PUSKESMAS TAHUN 2018

PERIODE PELAPORAN : BULAN JUNI 2019

NAMA PUSKESMAS : LOHBENER

ALMAAT : Ds.LOHBENER Kec.LOHBENER Kab.INDRAMAYU
Kab / Kota : INDRAMAYU
Provinsi : JAWA BARAT
Penanggung jawab farmasi : dr.Yulis Susanto
No Hp : ( 0234) 7120217
Email : Puskesmas.lohbener.id@gmail.com

No Nama Obat Bentuk Sediaan Ketersedian Ada / Keterangan

Tidak
(1) (2) (3) (4) (5)

1 Albendazol Tablet 1
2 Amoxicillin 500 mg Tablet 1
3 Amoxicillin syr Syrup 1
4 Deksametason Tablet 1
5 Diazepam 5 mg/ ml Injeksi 0
6 Epinefrin (Adrenalin) 0,1 % (sebagai HCL) Injeksi 1
7 Fitomenadion ( vitamin k ) Injeksi 0
8 Furosemid 40 mg Tablet 1
9 Garam oralit Serbuk 1
10 Glibenklamid Tablet 1
11 kaptopril Tablet 1
12 Magnesium sulfat 20 % Injeksi 1
13 Metilergometrin Maleat 0,200 mg-1 ml Injeksi 0
14 Obat anti tuberculosisis dewasa Tablet 1
15 Oksitosin Injeksi 1
16 Parasetamol 500 mg Tablet 1
17 Tablet Tambah Darah Tablet 1
18 VAKSIN bcg Injeksi 1
19 Vaksin TT Injeksi 1
20 Vaksin DPT/DPT-HB/ DPT -HB-Hib Injeksi 1

KET. KOLOM KETERSEDIAAN ADA / TIDAK ADA

ISI ANGKA 1 BILA OBAT TERSEDIA
ISI ANGKA 0 BILA OBAT TERSEDIA

Mengetahui Indramayu, 02 JUNI 2019

Kepala UPTD Puskesmas Lohbener Penanggung Jawab Farmasi

Hj.Uswatun Hasanah.,S.ST.,S.KM.,MH.Kes dr.Yulis Susanto

Nip. 19770929 200801 006 Nip.19820304 201412 1 001