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CIERRE

DE DEFECTOS
CARDIACOS EN NIÑOS
Clara Isabel Londoño Puerta
Enfermera Hemodinamica
Cierre de Ductus
Es una estructura
vascular que conecta
la aorta descendente
proximal con la arteria
pulmonar proximal
cerca del origen de la
r a m a p u l m o n a r
izquierda.
Oclusión de ductus permeable

• Ductus permeable: el tercero mas


frecuente en las enfermedades
cardiacas en niños.
• 1 2 % d e t o d o s l o s t i p o s d e
enfermedades congénitas cardiacas
en niños.
• Predominante en mujeres 3:1.
• La modalidad de cierre percutáneo
se escoge para niños >5 kg y
adultos.
INDICACIONES DE CIERRE

• S o b r e c a r g a d e l
ventrículo izquierdo.
• P r e v e n c i ó n d e
endarteritis.
• Hipertensión pulmonar.
• Silente
PROCEDIMIENTO

• Niños: anestesia general


• Profilaxis antibiótica
• A c c e s o v a s c u l a r y
anticoagulación.
• A n g i o g ra f i a : l ate ra l
izquierda, oblicua derecha
(45º)
• E l e g i r e l d i s p o s i t i v o
adecuado.
• El cierre percutáneo del ductus arterioso persistente fue
descrito por primera vez en 1966 desde entonces, para
ello se han utilizado diferentes tipos dispositivos.

r
Amplatze
Espirales
Tipo
Guía para la elección del dispositivo
• Types A, D, E < 2.5 mm: CÓNICO
Gianturco coils
Flipper coils
VENTANA
Nit Occlud
Familia de amplatzer
• Types A, D, E > 2.5 mm: TUBULAR
Nit Occlud
Familia de amplatzer
• Types B, C:
COMPLEJO

Familia de amplatzer
Nit Occlud ELONGADO
TIPS
• Tenga en cuenta las tres K´s:

Keep it simple!

Keep the patient safe!

Keep you out of trouble!

espasmo
• No cierre el ductus sin realizar una angiografia previa:

• Recuerde que cada cierre de ductus es diferente.

• Costo-beneficio.

• Hay que estar preparado para los casos dificiles y las


complicaciones.

COMPLICACIONES
• E m b o l i z a c i ó n
del oclusor
• O c l u s i ó n
incompleta
CONCLUSIONES
• La intervención percutánea es el método de elección
para cierre de ductus persistente en pacientes > 5 kgs
(hay protocolos en niños menores e incluso en
prematuros).
• Los Coils son efectivos y económicos para cierres de
ductus.
• Los dispositivos han demostrado ser seguros y efectivos
en la oclusión de ductus persistentes moderados-largos.
• La tasa de éxito del uso de estas herramientas es muy
alta y las complicaciones son raras.
Comunicación interauricular
• Consistente en una deficiencia
del septum o tabique que separa
las aurículas y que resulta en
una libre comunicación entre el
lado derecho e izquierdo de las
aurículas. Puede estar situada
en cualquier parte del mismo.
TIPOS DE CIA
• Tipo ostium primum: Corresponde
al 15% de los casos.
• Tipo ostium secundum: Es la más
frecuente y corresponde al 75% de
los casos.
• Tipo seno venoso.
• Aurícula común: Es muy poco
frecuente y se debe a la inexistencia
del tabique interauricular.
INDICACIONES PARA CIERRE

• CIA tipo Ostium Secundum.


• La existencia de un
cortocircuito significativo (Qp/
Qs mayor de 1.5:1)
• Sobrecarga volumétrica de
Aurícula derecha
• Sobrecarga volumétrica de
Ventrículo derecho.
• La aparición de arritmias es
otra indicación, quizás tardía.
INDICACIONES PARA CIERRE

• Diámetro del defecto menor de


40 mm.
• Bordes del orificio mayores de 5
mm hacia las venas cavas
superior e inferior, hacia el seno
c o r o n a r i o , h a c i a l a v e n a
pulmonar derecha superior y
hacia las válvulas aurículo-
ventriculares.
• L a l o n g i t u d d e l s e p t u m
interauricular debe ser mayor que
el disco del oclusor perteneciente a
la aurícula izquierda.
• El niño debe tener un peso tal que
acepte sin riesgos la colocación del
transductor transesofágico ,aunque
en casos con buena ventana, el
procedimiento puede realizarse
con Ecocardiograma transtorácico.
Tipos de dispositivos para cierre de CIA

PFM ASD R
COMPLICACIONES
• Migración del oclusor
• Cortocircuitos residuales
• T r o m b o e m b o l i s m o s
sistémicos
• B l o q u e o
a u r i c u l o v e n t r i c u l a r
transitorio o completo.
• Principal: erosión
CONTRAINDICACIONES
• La presencia de coágulos en
cualquiera de las aurículas.
• Trastornos severos de la coagulación
que impidan el tratamiento con
aspirina luego de colocado el oclusor.
• Infecciones en curso.
• Septum pequeño para el tamaño del
dispositivo.
• Bordes insuficientes
Comunicación interventricular

• Es orificio en el tabique
interventricular, que
puede encontrarse en
cualquier punto del
mismo, ser único o
múltiple y con tamaño y
forma variable.
CIV
CLASIFICACION
perimembranosa:
un 75% o más de CIV infundibular:
los casos, se se localiza por
encuentra en la debajo de la
porción superior válvula pulmonar.
membranosa del CIV muscular: el
CIV “queso suizo”:
tabique. defecto se
multiples defectos
encuentra en la
en la región
porción trabecular
trabecular del
muscular del
septum.
tabique.
Tipos de CIV que se ocluyen por cateterismo

Adquiridas
• Post infarto
• Residuales postquirúrgicas

Congénitas
• Musculares
• Perimembranosas
TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA CIERRE DE CIV

PFM AMPLATZER CERA


Indicaciones
• CIV restrictiva + repercusión
hemodinámica
• CIV residual posquirúrgica.
• CIV pequeña con endocarditis
previa.
• ¿Hipertensión pulmonar?
(buena respuesta al sildenafil).
• > de 5 kg.
Ventajas del cierre percutáneo
• Evita la esternotomía
• Evita la perfusión extracorpórea
• Reduce el tiempo de hospitalización: 24-48
hs
• Disminuye el tiempo de recuperación.
• Mejor impacto psicológico en los pacientes
• Deportes de alta competencia
Desventajas del cierre percutáneo
• Curva de aprendizaje

• Dificultades técnicas

• Posibles dificultades
con la prótesis
(embolización,
hemólisis, bloqueo AV)
COMPLICACIONES
• Bloqueo AV completo
(más grave).
• Posición subóptima del
dispositivo
• cortocircuito residual.
• Embolización
• Hemólisis.
ESTADISTICAS
Amplatzer CIA 204
Amplatzer PCA 206
Coil PCA 427
PFM CIA 8
PFM PCA 60
PCA ADO II 9
PCA ADO II AS 7
Figulla CIA 2
Amplatzer CIV 18
Cuidados de enfermería
• Resolver dudas a los padres.
• Preparación del paciente para el
procedimiento.
• Monitorización del paciente.
• Manta térmica.
• Profilaxis antibiótica.
• Anticoagulación ( 100 UI) por kilo.
• Vigilar aparición de arritmias.
• Vigilar aparición de sangrado o hematomas.
• Vigilancia pos procedimiento.
¡Gracias!

• Clara Isabel Londoño Puerta


• Enfermera Hemodinamica