REFLEKSI KASUS

KEJANG DEMAM SEDERHANA

Disusun oleh :
Erwinanto K.A
(20110310003)

Pembimbing :
dr. H. M Bambang Edi S , Sp.A

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI ILMU KESEHATAN ANAK

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2017
 Identitas Pasien :
Nama : An. W
Umur : 2 tahun 8 bulan
Jenis kelamin : laki-laki

Anamnesis :
Keluhan Utama :
Demam 2 hari dan kejang kurang lebih 20 detik

RPS :
Seorang pasien anak laki-laki berusia 2 tahun datang bersama Ibunya kerumah sakit dengan
keluhan demam sejak 2 hari, demamnya terus menerus, batuk berdahak (+), batuk berdahak
dirasakan kurang lebih satu minggu, pasien sempat kejang kurang lebih 20 detik, kejang
seluruh tubuh, riwayat kejang sebelumnya di sangkal, ibu pasien panik lalu pasien dibawa ke
puskesmas dan diberikan obat paracetamol tetapi demamnya tidak kunjung turun dan
akhirnya pasien dibawa ke RS PKU Muhammadiyah Gamping dan dipondokan, muntah (-),
dan lemas (+).

RPD :
Pasien tidak pernah mengalami hal serupa sebelumnya, tidak ada alergi obat (-)

RPK :

Dari keluarga tidak ada yang mengalami kejang sebelumnya

Pemeriksaan fisik & Perjalanan Penyakit :

BB :10,5 kg TB : 120 cm Status Gizi : Baik
KU :CM, tampak lemah Suhu : 38,6 C
RR : 19x/menit Nadi : 110x/menit

Sistemik
Kepala : C.A (-/-) S.I (-/-)
Leher : lln tidak teraba,
Thorax : simetris,retraksi (-)
J : S1-S2 reguler,Bising (-)
P: SDV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen : I : Distensi (-), sikatrik (-)
A : Bising Usus (+) normal
P : Timpani
P : NTE (-), Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Ekstremitas :Hangat, edema (-),
 Pemeriksaan Penunjang:
PARAMETER HASIL NILAI UNIT
RUJUKAN

Leukosit 7 4 – 11 Ribu/mm3

Eritrosit 5,1 3,6- 5.2 Juta/uL

Hemoglobin 12.6 10,8- 12.8 g/dL

Hematokrit 37 37 – 54 %

Trombosit 348 150 – 400 Ribu/uL

MCV 69,3 82 – 98 fL

MCH 24.7 27 – 34 Pg

MCHC 33.6 32 - 36 %

Netrofil 81 50 – 70 %

Limfosit 12 20– 40 %

Monosit 7 2–8 %

Eosinophil 0 1–3 %

Basophil 0 0–1 %

Diagnosis
 Kejang demam sederhana
 Bronchitis akut

Terapi :
- Paracetamol IV 125
- Diazepam 3x2
- Amoxicillin 3x1
 Masalah yang dikaji
1. Apa itu Kejang demam sederhana ?
2. Bagaimana penatalaksanaan kejang demam?dan bagaimana penatalaksanaan jika anak
kejang lagi?
Pembahasan
1. Apa itu Kejang demam sederhana ?
Menurut konsensus penanganan kejang demam, kejang demam adalah suatu bangkitan
kejang yang terjadi karena kenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38oC) yang
disebabkan oleh suatu proses ektrakranium biasanya terjadi pada anak umur 6 bulan-5
tahun. Faktor yang penting pada kejang demam ialah umur, genetik, prenatal dan
perinatal. Demam sering disebabkan infeksi saluran pernafasan atas, otitis media,
pneumonia, gastroenteritis dan infeksi saluran kemih. Kejang tidak selalu timbul pada
suhu yang tinggi kadang-kadang demam yang tidak begitu tinggi sudah dapat
menyebabkan kejang. Bila kejang telah terjadi pada demam yang tidak tinggi, anak
mempunyai resiko tinggi untuk berulangnya kejang.
Etiologi :
Semua jenis infeksi yang bersumber di luar susunan saraf pusat yang menimbulkan
demam dapat menyebabkan kejang demam. Penyakit yang paling sering menimbulkan
kejang demam adalah infeksi saluran pernafasan atas, otitis media akut(cairan telinga
yang tidak segera dibersihkan akan merembes ke saraf di kepala pada otak akan
menyebabkan kejang demam), pneumonia(Setengah dari kejadian pneumonia
diperkirakan disebabkan oleh virus. Saat ini makin banyak saja virus yang berhasil
diidentifikasi. Meski virus-virus ini kebanyakan menyerang saluran pernapasan bagian
atas-terutama pada anak-anak- gangguan ini bisa memicu pneumonia. Untunglah,
sebagian besar pneumonia jenis ini tidak berat dan sembuh dalam waktu singkat. Namun
bila infeksi terjadi bersamaan dengan virus influensa, gangguan bisa berat dan kadang
menyebabkan kematian, Virus yang menginfeksi paru akan berkembang biak walau tidak
terlihat jaringan paru yang dipenuhi cairan. Gejala Pneumonia oleh virus sama saja
dengan influensa, yaitu demam, batuk kering sakit kepala, ngilu diseluruh tubuh. Dan
letih lesu, selama 12-36 jam, napas menjadi sesak, batuk makin hebat dan menghasilkan
sejumlah lendir. Demam tinggi kadang membuat bibir menjadi biru), gastroenteritis akut,
exantema subitum (Penyakit eksantema virus yang sering menyerang bayi (infants) dan
anak-anak (young children). Ditandai dengan demam tinggi yang mendadak dan sakit
tenggorokan ringan. Beberapa hari kemudian terdapat suatu faint pinkish rash yang
berlangsung selama beberapa jam hingga beberapa hari. Salah satu komplikasinya adalah
kejang demam, bronchitis, dan infeksi saluran kemih (Goodridge, 1987; Soetomenggolo,
1989). Selain itu juga infeksi diluar susunan syaraf pusat seperti tonsillitis, faringitis,
forunkulosis serta pasca imunisasi DPT (pertusis) dan campak (morbili) dapat
menyebabkan kejang demam.

Manifestasi klinis
 Kejang demam dibagi menjadi 2 :
1. Kejang demam simpleks

Kejang demam simpleks ialah kejang demam yang berlangsung singkat, umumnya
serangan akan berhenti sendiri dalam waktu kurang dari 10 menit, bangkitan kejang
tonik atau tonik-klonik, tanpa gerakan fokal, tidak berulang dalam waktu 24 jam,
tidak ada gangguan atau abnormalitas pasca kejang. Bila tidak memnuhi kriteria
tersebut maka termasuk kejang demam kompleks. Sebanyak 80-90% diantara seluruh
kejang demam merupakan kejang demam simpleks atau sederhana
Kejang demam simplek harus memenuhi semua kriteria berikut, yaitu :

1. Di keluarga penderita tidak ada riwayat epilepsi

2. Sebelumnya tidak ada riwayat cedera otak oleh penyebab apapun
3. Serangan kejang demam yang pertama terjadi antara usia 6 bulan – 6 tahun
4. Lamanya kejang berlangsung tidak lebih dari 20 menit
5. Kejang tidak bersifat fokal
6. Tidak terdapat gangguan atau abnormalitas pasca kejang
7. Sebelumnya tidak didapatkan abnormalitas neurologis atau abnormalitas
perkembangan
8. Kejang tidak berulang dalam waktu singkat
Bila tidak memenuhi kriteria di atas, maka digolongkan ke dalam kejang demam
komplek

2.Kejang demam komplek

Kejang dengan ciri (salah satu di bawah ini) :

a. Kejang lama > 15 menit

b. Kejang lokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang
parsial

c. Berulang atau lebih dari satu kali dalam 24 jam.

Penatalaksanaan saat kejang

Biasanya kejang demam berlangsung singkat dan pada waktu pasien datang kejang sudah
berhenti. Apabila datang dalam keadaan kejang obat yang paling cepat untuk menghentikan
kejang adalah diazepam yang diberikan secara intravena. Dosis diazepam intravena adalah
0,3-0,5 mg/kg perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam waktu 3-5 menit,
dengan dosis maksimal 20 mg.

Obat yang praktis dan dapat diberikan oleh orang tua atau di rumah adalah diazepam rektal
(level II-2, level II-3, rekomendasi B). Dosis diazepam rektal adalah 0,5-0,75 mg/kg atau
diazepam rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk
berat badan lebih dari 10 kg. Atau diazepam rektal dengan dosis 5 mg untuk anak dibawah
usia 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak di atas usia 3 tahun (lihat bagan penatalaksanaan
kejang demam).

Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, dapat diulang lagi dengan
cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit.

Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang, dianjurkan ke rumah sakit.
Di rumah sakit dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3-0,5 mg/kg.

Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenitoin secara intravena dengan dosis awal 10-20
mg/kg/kali dengan kecepatan 1 mg/kg/menit atau kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang
berhenti dosis selanjutnya adalah 4-8 mg/kg/hari, dimulai 12 jam setelah dosis awal.

Bila dengan fenitoin kejang belum berhenti maka pasien harus dirawat di ruang rawat
intensif.

Bila kejang telah berhenti, pemberian obat selanjutnya tergantung dari jenis kejang demam
apakah kejang demam sederhana atau kompleks dan faktor risikonya.

Pemberian obat pada saat demam

Antipiretik

Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko terjadinya kejang
demam (level I, rekomendasi D), namun para ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik
tetap dapat diberikan (level III, rekomendasi B). Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10
–15 mg/kg/kali diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis Ibuprofen 5-10
mg/kg/kali ,3-4 kali sehari

Meskipun jarang, asam asetilsalisilat dapat menyebabkan sindrom Reye terutama pada anak
kurang dari 18 bulan, sehingga penggunaan asam asetilsalisilat tidak dianjurkan (level III,
rekomendasi E).

Antikonvulsan
Pemakaian diazepam oral dosis 0,3 mg/kg setiap 8 jam pada saat demam menurunkan risiko
berulangnya kejang pada 30%-60% kasus, begitu pula dengan diazepam rektal dosis 0,5
mg/kg setiap 8 jam pada suhu > 38,5 0C (level I, rekomendasi A).

Dosis tersebut cukup tinggi dan menyebabkan ataksia, iritabel dan sedasi yang cukup berat
pada 25-39% kasus.

Fenobarbital, karbamazepin, dan fenitoin pada saat demam tidak berguna untuk mencegah
kejang demam (level II rekomendasi E)

Pemberian obat rumat

Indikasi pemberian obat rumat

Pengobatan rumat hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri sebagai berikut
(salah satu):
1. Kejang lama > 15 menit
2. Adanya kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya
hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, hidrosefalus.
3. Kejang fokal
4. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:
• Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.
• Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan.
• kejang demam > 4 kali per tahun

Penjelasan:
• Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang demam > 15 menit merupakan indikasi
pengobatan rumat
• Kelainan neurologis tidak nyata misalnya keterlambatan perkembangan ringan bukan
merupakan indikasi pengobatan rumat
• Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus
organik.

Jenis antikonvulsan untuk pengobatan rumat

Pemberian obat fenobarbital atau asam valproat setiap hari efektif dalam menurunkan risiko
berulangnya kejang (level I).

Berdasarkan bukti ilmiah bahwa kejang demam tidak berbahaya dan penggunaan obat dapat
menyebabkan efek samping, maka pengobatan rumat hanya diberikan terhadap kasus selektif
dan dalam jangka pendek (rekomendasi D).
Pemakaian fenobarbital setiap hari dapat menimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan
belajar pada 40-50% kasus.
Obat pilihan saat ini adalah asam valproat. Pada sebagian kecil kasus, terutama yang berumur
kurang dari 2 tahun asam valproat dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Dosis asam
valproat 15-40 mg/kg/hari dalam 2-3 dosis, dan fenobarbital 3-4 mg/kg per hari dalam 1-2
dosis.

Lama pengobatan rumat

Pengobatan diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara bertahap
selama 1-2 bulan.