Pengkajian Awal Yang Memuat Info

No. Dokumen : 445/TU-SOP/PKM-

KB/ /2019/
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 08/02/2019
Halaman : 1/3
UPTD Kesehatan Andhi Syamsul
Puskesmas Koto NIP.197506261996031001
Baru
1. Pengertian Pengkajian Pasien adalah proses kajian kepada pasien yang meliputi
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penujang serta kajian
sosial untuk mengidenfikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien
beserta keluarga
2. Tujuan Untuk memastikan pelayanan yang akan diberikan kepada pasien di
Rawat Jalan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. 445/TU-SK/PKM-KB/ /2019/ tentang
Isi rekam medis
4. Referensi Buku Panduan Praktek Klinis Dokter Layanan Primer tahun 2014
5. Prosedur 1. Alat :
a. Timbangan badan
b. Pengukur tinggi badan
c. Tensimeter
d. Stetoskop
e. Termometer
f. Perangkat tablet
g. Alat tulis
2. Bahan :
a. Kapas alkohol
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan nomor antrian, jika
ada ketidaksesuaian data petugas mengkonfirmasikan dengan sub
unit pendaftaran
 3. Petugas menimbang berat badan pasien
4. Petugas mengukur tinggi badan pasien
5. Petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah
6. Petugas menghitung nadi pasien
7. Petugas menghitung pernafasan pasien
8. Petugas mengukur suhu tubuh pasien
9. Petugas melakukan anamnesa
10. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
11. Bila memerlukan pemeriksaan penunjang , petugas merujuk
pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang diagnostik
12. Petugas mencatat hasil kajian dalam rekam medis
13. Petugas mengumpulkan data pengkajian dan penunjang guna
membuat rencana asuhan dan pelaksanaan asuhan
7. Bagan Alir
Petugas Petugas
Petugas mencocokkan melakukan
memanggil identitas pasien pemeriksaan
pasien dengan nomor TB,BB dan Tanda
sesuai antrian Vital
antrian

Petugas mencatat Petugas Petugas

hasil kajian dalam melakukan melakukan
rekam medis pemeriksaan fisik anamnesa
pasien

Petugas
mengumpulkan
data Pengkajian
dan penunjang

8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait Poli rawat jalan

2/3
10. Dokumen 1. Rekam Medis
Terkait 2. Buku register
11. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan
historis
perubahan

3/3