SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Gawat Darurat
No Jenis Pelayanan
1 Gawat Darurat
Profil Indikator SPMRS
Indikator Standar
1. Kemampuan menangani life saving anak 1. 100 %
dan dewasa
2. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 2. 24 Jam
3. Pemberi pelayanan kegawat daruratan 3. 100 %
yang bersertifikat yang masih berlaku
BLS/PPGD/GELS/ALS
4. Ketersediaan tim penanggulangan 4. Satu Tim
bencana
5. Waktu tanggap pelayanan Dokter di 5. ≤ 5 menit terlayani setelah
Gawat Darurat pasien datang
6. Kepuasan Pelanggan 6. ≥ 70 %
7. Kematian pasien ≤ 24 Jam 7. ≤ dua per seribu (pindah ke
pelayanan rawat inap setelah
8 jam)
8. Khusus untuk RS Jiwa pasien dapat 8. 100 %
ditenangkan dalam waktu ≤ 48 Jam
9. 100 %
9. Tidak adanya pasien yang diharuskan
membayar uang muka
Page 1
 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Rawat Jalan
No Jenis Pelayanan
1 Rawat Jalan
Profil Indikator SPMRS
Indikator Standar
1. Dokter pemberi Pelayanan di Poliklinik 1. 100 % Dokter Spesialis
Spesialis
2. Ketersediaan Pelayanan 2. Pelayanan :
a. Klinik Anak
b. Klinik Penyakit Dalam
c. Klinik Kebidanan
d. Klinik Bedah
3. Pelayanan :
3. Ketersediaan Pelayanan di RS Jiwa a. Anak Remaja
b. NAPZA
c. Gangguan Psikotik
d. Gangguan Neurotik
e. Mental Retardasi
f. Mental Organik
g. Usia Lanjut
4. 08.00 s.d 13.00 setiap hari
kerja kecuali Jum’at : 08.00
4. Jam buka pelayanan s.d 11.00
5. ≤ 60 menit
6. ≥ 90 %
5. Waktu tunggu di rawat jalan 7. a. ≥ 60 %
6. Kepuasan Pelanggan
7. a. penegakan diagnosis TB melalui b. ≥ 60 %
pemeriksaan mikroskopis TB
b. terlaksananya kegiatan pencatatan
dan pelaporan TB di RS
Page 2
 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Rawat Inap

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Rawat Inap 1. Pemberi pelayanan di Rawat Inap 1. a. Dokter Spesialis
b. Perawat minimal
pendidikan D3
2. Dokter Penanggungjawab pasien rawat 2. 100 %
inap
3. Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap 3. a. Anak
b. Penyakit Dalam
c. Kebidanan
d. Bedah
4. Jam Visite Dokter Spesialis 4. 08.00 s.d 14.00 setiap hari
kerja
5. Kejadian Infeksi pasca operasi 5. ≤ 1,5 %
6. Kejadian Infeksi Nosokomial 6. ≤ 1,5 %
7. Tidak adanya kejadian pasien jatuh 7. 100 %
yang berakibat kecacatan/kematian
8. Kematian pasien > 48 Jam 8. ≤ 0,24 %
9. Kejadian pulang paksa 9. ≤5%
10. Kepuasan Pelanggan 10. ≥ 90 %
11. Rawat Inap TB 11. Kriteria :
a. Penegakan diagnosis TB melalui a. ≥ 60 %
pemeriksaan mikroskopis TB
b. Terlaksananya kegiatan pencatatan b. ≥ 60 %
dan pelaporan TB di Rumah Sakit
12. NAPZA, Gangguan
12. Ketersediaan pelayanan rawat inap di
Psikotik, Gangguan
rumah sakit yang memberikan
Neurotik, dan Gangguan
pelayanan jiwa
Mental Organik
13. Tidak adanya kejadian kematian 13. 100 %
pasien gangguan jiwa karena bunuh
diri 14. 100 %
14. Kejadian re-admission pasien
gangguan jiwa dalam waktu ≤ 1 bulan 15. ≤ 6 minggu
15. Lama hari perawatan pasien gangguan
jiwa

Profil Indikator SPMRS Page 3

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Bedah Sentral

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Bedah Sentral 1. Waktu tunggu operasi elektif 1. ≤ 2 hari
2. Kejadian kematian di meja operasi 2. ≤1%
3. Tidak adanya kejadian operasi salah sisi 3. 100 %
4. Tidak adanya kejadian operasi salah 4. 100 %
orang
5. Tidak adanya kejadian salah tindakan 5. 100 %
pada operasi
6. Tidak adanya kejadian tertinggalnya 6. 100 %
benda asing/lain pada tubuh pasien
setelah operasi 7. ≤ 6 %
7. Komplikasi anestesi karena overdosis,
reaksi anestesi, dan salah penempatan
endotracheal tube

Profil Indikator SPMRS Page 4

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Persalinan dan Perinatologi

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Persalinan dan
Perinatologi
1. Kejadian kematian ibu karena persalinan 1. a. Perdarahan ≤ 1 %
b. Pre-eklamsia ≤ 30 %
c. Sepsis ≤ 0,2 %
2. Pemberi pelayanan persalinan normal 2. a. Dokter Sp.OG
b. Dokter umum terlatih
(Asuhan Persalinan
Normal)
c. Bidan
3. Pemberi pelayanan persalinan dengan 3. Tim PONEK yang terlatih
penyulit
4. Pemberi pelayanan persalinan dengan 4. a. Dokter Sp.OG
tindakan operasi b. Dokter Sp.A
c. Dokter Sp.An
5. Kemampuan menangani BBLR 1500 gr 5. 100 %
– 2500 gr
6. Pertolongan persalinan melalui seksio 6. ≤ 20 %
cesaria
7. Keluarga Berencana 7. 100 %
a. Presentase KB (vasektomi dan
tubektomi) yang dilakukan oleh
Tenaga Kompeten dr.Sp.OG,
dr.Sp.B, dr.Sp.U, dr. umum terlatih
b. Presentase peserta KB mantap yang
mendapat konseling KB mantap oleh
bidan terlatih 8. ≥ 80 %
8. Kepuasan Pelanggan

Profil Indikator SPMRS Page 5

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Intensif

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Intensif 1. Rata-rata pasien yang kembali ke 1. ≤ 3 %
perawatan intensif dengan kasus yang
sama < 72 jam
2. Pemberi pelayanan Unit Intensif 2. a. Dokter Spesialis
Anestesi dan dokter
spesialis sesuai dengan
kasus yang ditangani
b. 100 % perawat minimal
D3 dengan sertifikat
Perawat mahir ICU/setara
D4
BELUM IMPLEMENTASI

Profil Indikator SPMRS Page 6

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Radiologi

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Radiologi 1. Waktu tunggu hasil pelayanan thorax 1. ≤ 3 jam
foto
2. Pelaksana ekspertisi 2. Dokter Sp. Rad
3. Kejadian kegagalan pelayanan Rontgen 3. Kerusakan foto ≤ 2 %
4. Kepuasan Pelanggan 4. ≥ 80 %

Profil Indikator SPMRS Page 7

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Laboratorium

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Laboratorium
1. Waktu tunggu hasil pelayanan 1. ≤ 140 menit kimia darah dan
laboratorium darah rutin
2. Pelaksana ekspertisi 2. Dokter Sp.PK
3. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 3. 100 %
pemeriksaan laboratorium
4. Kepuasan Pelanggan 4. ≥80 %

Profil Indikator SPMRS Page 8

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Rehabilitasi Medik

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Rehabilitasi Medik
1. Kejadian Drop Out pasien terhadap 1. ≤ 50 %
pelayanan Rehabilitasi Medik yang
direncanakan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan 2. 100 %
tindakan rehabilitasi medik
3. ≥ 80 %
3. Kepuasan Pelanggan
BELUM IMPLEMENTASI

Profil Indikator SPMRS Page 9

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Farmasi

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Farmasi 1. Waktu tunggu pelayanan 1. a. ≤ 30 menit
a. Obat Jadi b. ≤ 60 menit
b. Obat Racikan
2. Tidak adanya kejadian kesalahan 2. 100 %
pemberian obat
3. Kepuasan Pelanggan 3. ≥ 80 %
4. Penulisap resep sesuai formularium 4. 100 %

Profil Indikator SPMRS Page 10

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Gizi

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Gizi 1. Ketepatan waktu pemberian makanan 1. ≥ 90 %
kepada pasien
2. Sisa makanan yang tidak termakan oleh 2. ≤ 20 %
pasien
3. Tidak adanya kejadian kesalahan 3. 100 %
pemberian diet

Profil Indikator SPMRS Page 11

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Rekam Medik dan Infokes

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Rekam Medik dan 1. Kelengkapan pengisian rekam medik 24 1. 100 %
Infokes jam setelah selesai pelayanan
2. Kelengkapan Informed Concent setelah 2. 100 %
mendapatkan informasi yang jelas
3. Waktu penyediaan dokumen rekam 3. ≤ 10 menit
medik pelayanan rawat jalan
4. ≤ 15 menit
4. Waktu penyediaan dokumen rekam
medik pelayanan rawat inap

Profil Indikator SPMRS Page 12

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Pengelolaan Limbah

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Pengelolaan Limbah
1. Baku mutu limbah cair 1. a. BOD < 30 mg/L
b. COD < 80 mg/L
c. TSS < 30 mg/L
d. PH 6 – 9
2. Pengelolaan limbah padat infeksius 2. 100 %
sesuai dengan aturan

Profil Indikator SPMRS Page 13

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Administrasi dan Manajemen

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Administrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil 1. 100 %
Manajemen pertemuan direksi
2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 2. 100 %
kinerja
3. Ketepatan waktu pengusulan kenaikan 3. 100 %
pangkat
4. 100 %
4. Ketepatan waktu pengurusan gaji
berkala 5. ≥ 60 %
5. Karyawan yang mendapat pelatihan
minimal 20 jam setahun 6. ≥ 40 %
6. Cost recovery 7. 100 %
7. Ketepatan waktu pemberian informasi
tentang tagihan pasien rawat inap 8. ≤ 2 jam
8. Kecepatan waktu pemberian informasi
tentang tagihan pasien rawat inap 9. 100 %
9. Ketepatan waktu pemberian imbalan
(insentif) sesuai kesepakatan waktu

Profil Indikator SPMRS Page 14

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Ambulans/Kereta Jenazah

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Ambulans/Kereta 1. Waktu pelayanan ambulans/Kereta 1. 24 Jam
Jenazah Jenazah
2. Kecepatan memberikan pelayanan 2. ≤ 30 menit
Ambulans/Kereta Jenazah di Rumah
Sakit
3. (?) sesuai dengan ketentuan
3. Response time pelayanan ambulans
daerah (?)
oleh masyarakat yang membutuhkan

Profil Indikator SPMRS Page 15

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Pemulasaran Jenazah

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Pemulasaran Jenazah 1. Waktu tanggap (response time) 1. ≤ 2 Jam
pelayanan pemulasaran jenazah

Profil Indikator SPMRS Page 16

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Pemeliharaan Sarana RS

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Pemeliharaan Sarana
Rumah Sakit
1. Kecepatan waktu menanggapi 1. ≤ 80 %
kerusakan alat
2. Ketepatan waktu pemeliharaan alat 2. 100 %
3. Peralatan laboratorium dan alat ukur 3. 100%
yang digunakan dalam pelayanan
terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan
ketentuan kalibrasi

Profil Indikator SPMRS Page 17

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Laundry

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Laundry 1. Tidak adanya kejadian linen yang hilang 1. 100 %
2. Ketepatan waktu penyediaan linen untuk 2. 100 %
ruang rawat inap

Profil Indikator SPMRS Page 18

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan PPI

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 PPI 1. Ada anggota Tim PPI yang terlatih 1. Anggota Tim PPI yang
terlatih 75 %
2. Tersedia APD di setiap 2. 60 %
instalasi/departemen
3. Kegiatan pencatatan dan pelaporan 3. 75 %
Infeksi Nosokomial/HAI (Health Care
Associated Infection) di RS (minimal 1
parameter)

Profil Indikator SPMRS Page 19

 SPM, Indikator, dan Standar Pelayanan Transfusi Darah

No Jenis Pelayanan Indikator Standar

1 Transfusi Darah 1. Kebutuhan darah bagi setiap pelayanan 1. 100 % terpenuhi
transfusi
2. Kejadian reaksi transfusi 2. ≤ 0,01 %

Profil Indikator SPMRS Page 20