PANDUAN

MANAJEMEN KONTRAK RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK 2018 SAMBUTAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK
Assalamu'alaikum Wr.Wb
Marilah kita panjatkan rasa syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat
dan HidayahNya sehingga kita semua masih diberikan kesempatan untuk senantiasa
bersyukur atas segala nikmat yang dilimpahkan. Kami atas nama pribadi dan seluruh
keluarga besar RS Petrokimia Gresik menyampaikan ucapan selamat dan sukses atas
diterbitkannya “Panduan manajemen kontrak RS Petrokimia Gresik”. Panduan ini
memuat tentang pelaksanaan majemen kontrak yang terdiri dari kontrak klinis dan
kontrak manajemen, bagaimana proses untuk mendapatkan kontrak klinisimanajemen,
evaluasi dan abagimana proses memperpanjang kontraknya. Semua itu bertujuan untuk
meningkatkan mutu layanan Rumah sakit. Saya berharap buku ini dapat menjadi panduan
yang baku di RS Petrokimia Gresik.
Saya mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah banyak membantu
penerbitan buku “Panduan manajemen kontrak” RS Petrokimia Gresik, semoga buku ini
dapat bermanfaat bagi kita semua dan semoga Allah SWT senantiasa menyertai langkah
kita dalam memberikan pelayanan kesehatan yang terbaik bagi pasien, keluarga dan
masyarakat pada umumnya. Amin.
Gresik, 21 Mei 2018 RS Petrokimia Gresik
dr. Candra Ferdian Handriyanto Direktur. KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmadNya sehingga tersusun Panduan manajemen
kontrak di Rumah Sakit Petrokimia Gresik. Panduan ini memuat tentang pelaksanaan
manajemen kontrak, baik kontrak klinis maupun manajemen kontrak.
Dengan terbitnya Panduan ini diharapkan pelaksanaan manajemen kontrak sesuai dengan
prosedur yang berlaku, mulai pengadaannya, evaluasi mutu layanannya, perpanjangan
kontraknya, sampai penyelesaian masalah yang timbul pada manajemen kontrak yang ada.
Kami menyadari Panduan ini masih jauh dari sempurna, untuk itu mohon masukan dan
saran untuk penyempurnaan Panduan di masa mendatang.
Gresik, Mei 2018
Penyusun DAFTAR ISI
au wak aa i PEN Na nana ASN kaga mayan Mena EMKA NAN KONEa Mama ii PA er ii BAB1
Pama 1 BAB 2 PA IA Po aan aa 2 BAB 3 aa 4 BAB 4 Bee ea binaan ana ma 10 A1 ML kordraik
MIpIS eno nama nian mama oem sanam 10 22 MOU Kontak MEA ca ssa 12 PT PETRO
GRAHA MEDIKA
RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK
Sahabat Menuju Sehat
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK NOMOR 48 TAHUN 2018
TENTANG
PANDUAN MANAJEMEN KONTRAK RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK
DIREKTUR RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK Menimbang : a. bahwa dalam rangka
tercapainya organisasi sesuai dengan visi dan misi Rumah sakit, maka perlu dibentuk
panduan manajemen kontrak di Rumah Sakit Petrokimia Gresik,
b. bahwa untuk itu perlu ditetapkan dalam Peraturan Direktur RS Petrokimia Gresik.
Mengingat : 1. Undang — undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan,
2. Undang Undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran,

3. Undang-Undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,

4. Undang-Undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit,

5. Undang-undang No. 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan:

6. Undang — undang no. 38 tahun 2014 tentang keperawatan.

7. Peraturan menteri kesehatan RI no. 1045/MENKES/PER/XI/2006 tentang pedoman

pengorganisasian Rumah sakit di Lingkungan Departemen kesehatan.

8. Peraturan menteri kesehtaan RI no.

2052/!MENKES/PER/X/2011 tentang izin praktik dan pelaksanaan praktik kedokteran. 9.

Peraturan menteri kesehatan RI no. 32 tahun 2013 tentang
penyelenggaraan pekerjaan sanitasi.
10. Peraturan menteri kesehatan RI No.55 tahun 2013 tentang penyelenggaraan
pekerjaan perekam medis.

11. Peraturan menteri kesehatan RI no. 81 tahun 2013 tentang penyelenggaraan

pekerjaan Radiografer.

Paraf | £ Paraf | 7
Rumah Sakit Petrokimia Gresik Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 69 Gresik 61119 Phone : 031 -
3978658 (Hunting), 031 - 99100118 (IGD), Fax : 031 - 3981232, Email :
sbu.rspg@gmail.com Menetapkan
Peraturan menteri kesehatan RI no. 42 tahun 2015 tentang izin dan penyelenggaraan
praktik ahli tehnologi laboratorium medik. Peraturan menteri kesehatan RI no 45 tahun
2015 tentang izin dan penyelenggaraan praktik elektromedik.
Peraturan menteri kesehatan RI no 20 tahun 2016 tentang izin dan pnyelenggaraan praktik
terapis gigi dan mulut.
Peraturan menteri kesehatan RI no. 28 tahun 2017 tentang izin dan penyelengaraan
praktik bidan.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2018 tentang kewajiban
rumah sakit dan kewajiban pasien.
Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/I!/2008 tentang Standar Pelayanan
Minimal Rumah Sakit.
MEMUTUSKAN :
PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK TENTANG PANDUAN
MANAJEMEN KONTRAK RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK.
Pasal 1
Dalam peraturan Direktur Rumah sakit Petrokimia Gresik ini yang dimaksud dengan :
1. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang telah ditentukan dan
diatur oleh peraturan perundang undangan Negara Republik Indonesia. Rumah
sakit sebagai sarana pelayanan kesehatan merupakan unit sosial ekonomi, harus
mengutamakan tugas kemanusiaan dan mendahulukan fungsi sosialnya.
2. Manajemen kontrak adalah proses pengelolaan segala aspek yang berhubungan
dengan kesepakatan yang dibuat antar para pihak.
3. Kontrak klinis adalah perjanjian kerjasama yang berhubungan dengan staf
profesional kesehatan.
4. Kontrak manajemen adalah perjanjian kerjasama antara RS dengan badan hukum
dengan penyediaan alat kesehatan (KSO alat) dan pelayanan non klinis sesuai
maksud dan tujuan.
Paraf
ATP
Paraf
5. Dokter dan Dokter Gigi adalah dokter, dokter Spesialis, dokter gigi, dan dokter gigi
spesialis lulusan pendidikan kedokteran atau kedokteran gigi baik di dalam maupun di luar
negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
Pasal 2 Peraturan Direktur ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya akan diadakan pemebetulan sebagai
mana
mestinya. Ditetapkan : di Gresik Pada tanggal :21 Mei 2018 Rumah Sakit Petrokimia Gresik,
Aap. 1 PT PETRO GRAHA MEDIKA RUMAH SAN PETROKIMIN Ea dr. Cc erdian Handrtyanto
Direktur 4 Paraf | ff Paraft J1 2
11
1.2
1.3
1.4
BAB 1 DEFINISI
Manajemen Kontrak Manajemen kontrak adalah proses pengelolaan segala aspek yang
berhubungan dengan kesepakatan yang dibuat antar para pihak.
Kontrak kerja
suatu perjanjian yang dibuat secara lisan dan/atau tulisan antara pekerja dan pemberi
kerja, baik dalam waktu tertentu maupun waktu tidak tertentu, dimana di dalam kontrak
tersebut berisi syarat-syarat kerja serta hak dan kewajiban setiap pihak.
Kontrak klinis
Kontrak klinis adalah perjanjian kerjasama yang berhubungan dengan staf
profesional kesehatan, antara lain :
a. Rumah sakit dengan individu staf klinis berupa fakta integritas staf klinis untuk
mematuhi peraturan perundang-undangan dan regulasi RS.

b. Rumah sakit dengan badan hukum berupa kerjasama jenis pelayanan klinis yang
disediakan RS.
Kontrak klinis antara lain: kontrak perawat, home care, dokter tamu,
profesional pemberian asuhan
Kontrak manajemen
Kontrak manajemen adalah perjanjian kerjasama antara RS dengan badan hukum dengan
penyediaan alat kesehatan (KSO alat) dan pelayanan non klinis sesuai maksud dan tujuan.
Seperti : pamtib, clining service, petugas pengelola parkir, pengolahan limbah, pelayanan
radiologi dan pencitraan diagnostik. BAB 2 RUANG LINGKUP
21 Ruang Lingkup Ruang lingkup pelaksanaan manajemen kontrak di lingkungan rumah
sakit Petrokimia Gresik, meliputi : a. Kontrak manajemen
1. Security Petugas parkir Penyediaan makanan Laundry Pengelolaan limbah B-3
Pengharum ruangan Insect Control Anti hama Kontrak dingin
2 2 S0 —$p »
Kontrak kendaraan ambulance
sak Oo
. Kontrak kendaraan operasional,
——
. Kontrak kontruksi dan renovasi:
-— N
. Kontrak servise maintenance, antara lain : - Lift pasien dan pengunjung, dan - Sterilisator
CSSD. 13. Kontrak alat kesehatan - KSO alat hematologi, - KSO alat kimia Klinik, - KSO alat
BGA elaktrolit: - KSO alat cek urine, - KSO Alat Imun: - KSOCR, - KSOESML, b. Kontrak klinis
1. Kontrak perawat 2. Kontrak tenaga kesehatan lain 3. Kontrak dengan dokter tamu/paruh
waktu 2
Keterlibatan Dalam pelaksanaan manajemen kontrak di rumah sakit petrokimia gresik
melibatkan unit kerja terkait, antara lain : Direksi PT Direktur Rumah sakit Petrokimia
Gresik
2.3
Ts
Tai Ox Yu Ie aa
Kepala bidang terkait
Kepala bagian terkait
Instalasi pelayanan terkait
kepala penagihan keuangan: dan
kepala bagian SDM
Tujuan
Adapun tujuan manajemen kontrak, anatara lain :
Ta
On. 3 aa
Memastikan penyelesaian pekerjaan secara efisien: Memastikan pengertian yang sama atas
kesepakatan: Menghindari dan menyelesaiakan perselisihan: Penilaian kinerja yang adil
dan transparan: dan Mengantisipasi risiko-risiko pada para pihak. BAB 3 TATALAKSANA
Pada rumah sakit yang tidak mampu dalam menyediakan pelayanan klinis dan pelayanan
manajemen dapat memilih untuk bekerjasama dengan pemberi pelayanan klinis maupun
pemberi pelayanan manajemen yang lebih kompeten untuk menjaga mutu pelayanan di
Rumah Sakit. Dalam hal ini Rumah Sakit Petrokimia Gresik, memilih untuk bekerjasama
dengan pihak lain.
Dalam pelaksanaan manajemen kontrak yang perlu diperhatikan dalam pembuatan
dokumen kontrak, antara lain :
Penanggung jawab kontrak manajemen dan kontrak klinis
Seleksi kontrak berdasarkan kepatuhan perundangan yang berlaku Penetapan kontrak dan
dokumen kontraknya
Pelimpahan tanggung jawab pada pihak ke dua
Pelaksanaan monitoring mutu kontrak
2 Na na
Teguran dan pemutusan kontrak, bila mutu pelayanan yang disediakan melalui kontrak
tidak sesuai dengan kontrak: 7. Review kontrak untuk perpanjangan
31 Penetapan kontrak Kontrak manajemen di susun berdasarkan kebutuhan manajemen
dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit. Sedangkan kontrak klinis
disusun berdasarkan kebutuhan klinis yang sesuai kebutuhan pelayanan klinis. Dalam
penetapan manajemen kontrak harus melibatkan direktur Rumah Sakit, kepala
bidang/bagian serta kepala instalasi/kepala ruang pada unit terkait. Sebelum
menetapkan/memilih manajemen kontrak, terlebih dulu adanya permintaan kebutuhan
dari unit kerja. Selain itu perlu membuat konsep terkait manajemen kontrak yang
dibutuhkan. Antara lain : 1. Identifikasi kebutuhan kerja: Pembuatan lingkup kerja,
Evaluasi risiko, Pembuatan rencana pengelolaan kontrak, dan
1 8D »N
Pemilihan dan penunjukan kontraktor. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemeilihan
model kontrak : Detail dan akurasi dari lingkungan kerja
Jangka waktu dari kebutuhan barang/jasa
Ada tidaknya risiko kenaikan harga yang tidak diperkirakan Kepastian jumlah anggaran
Ke Ia ON ha
Mutu/kualitas pelayanan.
3.2 Alur manajemen kontrak
Unit dan kabid/kabag Proses MOU Pelaksanaan E & (Pengajuan kebutuhan' | | Nenen aa |.
oleh unit kepada | | Tender Sepengetahuan | (kepala bidang/bagian / | | Direksi PT PGM | N
| | Ke eni | Pa | | 2 AN | aa Kesepakatan bersama ( Pelaksanaan 1 | Ba 5 kedua belah pihak
— ka— | kerjasama” ea MAAN (membuatan draft MOU) Ne 2 Tidak 1... Ya Tidak | |
dilanjutkan | y 23 v | Penandatangan | Nee " | serta paraf kedua | | belah pihak | Pee !
X | | . Xx Revisi | | Tidak .- persetujuan | | | Sx. Direktur RS | | na stan | | In | | (| dilanjutkan | |
| | mmm Ya | | | NN | | | | | | sea j
3.3 Pembuatan Dokumen manajemen kontrak
1. Membuat draft kontrak kerja manajemen yang sudah dipersiapkan oleh bagian
sekretariat atau bagian pemasaran. Untuk kontrak klinis langsung dibuatkan oleh
bagian SDM

2. Sistematika perjanjian kerjasama diatur sebagai berikut :

a. Kepala Surat
b. Logo rumah sakit diletakkan di sebelah kiri atas dan logo pihak
lain diletakkan disebelah kanan atas. Cc. Judul perjanjian, dan
d. Nomor.

e. Materi perjanjian, antara lain tujuan kerjasama, ruang lingkup kerjasama, pengalihan
tanggung jawab pada pihak kedua, pelaksanaan kegiatan, pembiayaan, tanggal mulai
kontrak beserta tanggal berakhir kontrak, monitoring mutu pelayanan kontrak,
teguran dan pemutusan kontrak, penyelesaian perselisihan, penutup dan hal-hal lain
yang menjadi kesepakatan para pihak.

f. Kaki Surat Bagian kaki perjanjian kerja sama terdiri dari nama penanda tangan para
pihak yang mengadakan perjanjian dan para saksi (jika dipandang perlu), dibubuhi
meterai dan cap sesuai dengan peraturan rumah sakit

34 Monitoring kontrak manajemen dan kontrak klinis

Kontrak manajemen dan kontrak klinis yang telah ditetapkan, dilakukan evaluasi setiap
tahun oleh kepala instalasi / kepala ruang, kepala seksi, kepala sub bagian pada
penempatan manajemen kontrak tersebut.
Kepala bidang/kepala bagian/kepala instalasi membuat laporan hasil monitoring sebagai
bahan evaluasi pelaksanaan manajemen kontrak tersebut.
3.5 Pemutusan kontrak a. Kontrak Manajemen akan berakhir apabila :
1) Penghentian Kontrak dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai.

2) Pemutusan Kontrak dapat dilakukan oleh pihak penyedia.

3) Pemutusan kontrak sebelum habis masa berlaku, maka pemutusan Kontrak melalui
pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila:
a) Penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki
kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan:

b) Penyedia berada dalam keadaan pailit: c) Penyedia terbukti melakukan KKN,

kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh
instansi yang berwenang:

b. Kontrak Klinis akan berakhir apabila :

1) Kontrak Klinis akan berakhir dalam hal :
a) Berakhirnya jangka waktu kontrak,
b) apabila PIHAK KEDUA melakukan perbuatan-perbuatan :
(1) Pada saat kesepakatan kerja memberikan keterangan palsu dan atau dipalsukan, atau

(2) Mabuk, madat, memakai obat bius atau narkotika, berjudi, atau,

(3) Mencuri atau menggelapkan, menipu atau melakukan kejahatan lainnya, atau,

(4) Menganiaya, menghina secara kasar atau mengancam pimpinan, atasan, teman sekerja
beserta keluarganya, atau,

(5) Melakukan sesuatu yang bertentangan dengan hukum, norma agama dan atau
kesusilaan, atau:

(6) Dengan sengaja atau karena kecerobohannya merusak atau membiarkan dalam
keadaan bahaya Rumah Sakit atau barang-barang milik Rumah Sakit, atau,

(7) Dengan sengaja walaupun sudah diperingatkan, membiarkan dirinya atau teman
sekerja atau orang lain dalam keadaan bahaya, atau:

(8) Membuka dan atau menyebarluaskan rahasia Rumah Sakit yang seharusnya
dirahasiakan, atau:

(9) Mencemarkan nama baik Rumah Sakit, atau:

(10) Meninggalkan tugas pekerjaan selama 3 (tiga) hari berturut-turut tanpa ijin yang sah,
atau:

(11) Melanggar ketentuan yang telah ditetapkan dalam kesepakatan kerja, sedangkan
kepadanya telah diberikan surat peringatan terakhir yang masih berlaku, atau, (12)
Lalai melaksanakan tugas dan tanggung jawabnya sehingga menyebabkan sedikitnya
salah satu dari keadaan sebagai berikut :

e Kekacauan administrasi
e Kerugian financial
e Rusaknya barang inventaris Rumah Sakit Aulia
e Membahayakan keselamatan jasmani/jiwa dan atau menyebabkan cacatnya pasien.
» Menyebabkan pasien meninggal dunia.
c. Dalam hal terjadi keadaan sebagaimana di maksud diatas, maka PIHAK PERTAMA
akan memberitahukan hal tersebut kepada PIHAK KEDUA secara tertulis :

d. PIHAK KEDUA berhak mengakhiri perjanjian ini apabila PIHAK PERTAMA terbukti
secara sah dan meyakinkan melakukan

perbuatan-perbuatan :
Menganiaya, menghina secara kasar atau mengancam PIHAK KEDUA, keluarga atau
anggota keluarga PIHAK KEDUA.
Membujuk keluarga PIHAK KEDUA atau teman serumah PIHAK KEDUA melakukan sesuatu
yang bertentangan dengan hukum, kesusilaan atau norma agama, atau:
2 (dua) kali tidak membayar upah PIHAK KEDUA PADA WAKTUNYA.
Tidak memenuhi syarat-syarat atau tidak melakukan kewajiban yang ditetapkan dalam
kesepakatan kerja, atau: Memerintahkan PIHAK ' KEDUA untuk mengerjakan pekerjaan
yang tidak layak dan tidak ada hubungannya dengan kesepakatan kerja.
e. Kontrak Klinis berakhir dengan sendirinya apabila :

Dalam hal di luar kemampuannya, PIHAK pertama tidak dapat lagi mengusahakan
pengoperasian rumah sakit PIHAK PERTAMA.
PIHAK KEDUA meninggal dunia, atau : c. PIHAK KEDUA mengundurkan diri sukarela dan
melakukan perbuatan yang dapat dikategorikan '/di anggap mengundurkan diri.
d. Surat pengajuan permohonan pengunduran diri selambat- lambatnya dikirimkan 2
(satu) bulan sebelum waktu pelaksanaan pengunduran diri.

e. Bersedia membayar Pinalti (karena mengakhiri perjanjian sebelum masa berakhir)

3.6 Perpanjangan kontrak kerjasama

Pada kontrak manajemen yang mampu mempertahankan mutu pelayanan dan dari segi
pembiayaan masih bersahabat dengan Rumah Sakit, serta berdasarkan pelaporan dari PIC
manajemen kontrak tersebut dengan hasil
baik maka kontrak dapat diperpanjang lagi dengan perbaruan surat perjanjian baru. BAB 4
DOKUMENTASI
41 MOU kontrak klinis
PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA RS PETROKIMIA GRESIK DENGAN
Open ana sen ssevengnnan .. LAYANAN JASA seeooocoocoororoo... rona. Nomor :
130/05/TU.04.06/SP-PR/RSPG/2018
Pada har ini, ....... tanggal .........., bulan ......., MAKAN eecurnn (tgl... mes), bertempat Gi kantor
Rumah Sakit Petrokimia Gresik. kami yang bertanda tangan di bawah ini
IL Nama : dr. Candra Ferdian Handriyanto
Jabatan : Direktur RS Petrokimia Gresik
Alamat —: Ji. Jendral Ahmad Yani No. 69 Gresik 61119
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama RS Petrokimia Gresik, selanjutnya disebut —
—tui PIHAK PERTAMA ——oconoeewomnnmeanttaina
—anun.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri. selanjutnya disebut - ——nana.
PIHAK KEDUA
Pihak Pertama dan Pihak Kedua atau secara bersama-sama disebut Para Pihak. terlebih
dahulu menerangkan hal-hal sebagai berikut :
a Bahwa Pihak Pertama adalah Rumah Sakit Petrokimia Gresik yang menjalankan
kegiatan usaha di bidang perumah-sakitan dan unit-unit kesehatan lainnya, sedang
membutuhkan tenaga Ea . Untuk melaksanakan kegiatan di bidang layanan
b. Bahwa Pihak Kedua adalah Orang-perorangan yang mempunyai kompetensi untuk
melaksanakan kegiatan di bidang layanan JASA... S8SUAi dengan kualifikasi Gan
perjinan yang dimiliki.
PASAL 1 RUANG LINGKUP PERJANJIAN
Dst.
PASAL... KEWAJIBAN
PASAL ..... KERAHASIAN
10 PASAL .... MONITORING
PASAL ..... SANKSI
PASAL .... JANGKA WAKTU
PASAL... PEMUTUSAN KONTRAK
PASAL... PENYELESAIAN PERSELISIHAN
PASAL....
PENUTUP Demikian Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani secara sempurna oleh Para
Pihak, dalam keadaan sadar, tanpa paksaan maupun tekanan dari siapa pun. pada hari,
tanggal bulan Gan tahun sebagaimana tersebut pada permulaan perjanjian dan dibuat
rangkap 2 (dua) bermaterai cukup, masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang
sama, serta beberapa salinan tanpa materai sesuai kebutuhan.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA dr. Candra Ferdian Handriyanto oo. ian
Mengetahui, PT PETRO GRAHA MEDIKA
dr. Hery Sulistianto Direktur Utama
SAKSI
11 4.2 MOU kontrak manajemen
Me art : ma PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA RUMAH SAKIT PETROKIMIA GRESIK
DENGAN TENTANG Nomor :
Nomor : 104/TU.04.06/SP-RK/PGM/2016
Pada hari ini Jum'at Tanggal Satu Bulan April Tahun Dua Ribu Enam Belas (01-04-2016),
kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. dr. Candra Ferdian Handriyanto : Direktur Rumah Sakit Petrokimia Gresik yang dalam hal
ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Petrokimia Gresik yang berkedudukan di Jl.
A. Yani No. 69 Gresik, dengan demikian berwenang Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Na benaknya asasi SNN CNN PN ii iii Ai
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Dengan memperhatikan dan menerangkan hal -hal sebagai berikut : & Bahwa PIHAK
PERTAMA adalah Rumah Sakit Petrokimia Gresik yang menyelanggarakan
pelayanan kesehatan.
2. Bahwa PIHAK KEDUA PEnyedIia “eeooooooooooooooccooooooW0WoooWocm mna
sesuai kebutuhan Rumah Sakit Petrokimia Gresik demi terlankasananya mutu
pelayanan di Rumah Sakit Petrokimia Gresik.

3. Selanjutnya berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PARA PIHAK sepakat untuk

mengadakan KONI SENI ENNO NA 2m anen peres ban sama AA na sesuai dengan
syarat-syarat dan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1 RUANG LINGKUP bi an ena sn EM SNk leave | enno aan 3. Dst.

12 PASAL 2 MAKSUD DAN TUJUAN
PASAL 3 RUANG LINGKUP DAN PROSEDUR PELAYANAN
PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN
PASAL 5 MASA BERLAKU PERJANJIAN
PASAL 6 MONITORING MUTU
PASAL 7 PEMUTUSAN KONTRAK
PASAL 8 PENYELESAIAN PERSELISIHAN
PASAL 9 PENUTUP
Demikan perjanjian ini dibuat dengan itikad baik dan bertanggung jawab atas pelayanan
kesehatan. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 ( dua) dan ditanda tangani diatas meteral
secukupnya serta mempunyai kekuatan hukum yang sama.
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA Mengetahui,
RS PETROKIMIA GRESIK PT PETRO GRAHA MEDIKA ...o.ooooooooocean aan
Gr, Candra Ferdian H. dr. Hery Sulistianto
13