Efek Kesehatan dari Merokok dan Manfaat Berhenti Merokok

Edward D. Gometz, MD, MS, MIA

Merokok adalah penyebab morbiditas dan mortalitas prematur yang paling penting dan dapat dicegah di negara maju
dan berkembang. Tingkat merokok keseluruhan di Amerika Serikat perlahan-lahan berkurang selama empat dekade
terakhir, mengubah kebiasaan dari pusat budaya menjadi target pengucilan sosial. Beberapa negara telah mengambil
tindakan berani untuk melindungi penduduk dari dampak buruk yang dikenal luas dan terdokumentasi secara luas
dalam menggunakan produk tembakau. Karena peraturan merokok adalah urusan lokal, variabilitas yang signifikan
ada dari satu negara ke negara, dengan tingkat prevalensi merokok mulai dari hampir 30 persen di Kentucky dan
Virginia Barat hingga terendah di bawah 13 persen di California dan 10 persen di Utah [1]. Terlepas dari kemenangan
kesehatan masyarakat ini, lintasan penurunan tingkat merokok telah meningkat dalam 5 tahun terakhir. Bahkan,
menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), satu dari lima orang Amerika masih menyala secara
teratur. Jika semua negara bagian memiliki program pencegahan seperti yang ada di California dan Utah, 5 juta lebih
sedikit orang akan merokok [1, 2].

Namun, terlepas dari upaya ekstensif untuk menghentikan kebiasaan merokok di Amerika Serikat dan bagian-bagian
dari Uni Eropa, industri rokok masih berkembang di wilayah lain di dunia. Di seluruh dunia, antara 80.000 dan
100.000 anak-anak mulai merokok setiap hari. Sekitar seperempat dari anak-anak yang hidup di Kawasan Asia Pasifik
akan mati karena merokok [3]. Angka-angka ini bukan hanya masalah tetangga internasional kita; sebaliknya, mereka
secara langsung berdampak pada sistem perawatan kesehatan A.S., mengingat meningkatnya jumlah imigran yang
memasuki Amerika Serikat setiap tahun. Tren kematian untuk enam penyebab utama kematian di Amerika Serikat
telah stabil atau menurun, kecuali satu: penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Dalam data dari tahun 1970 dan 2002, persentase tingkat kematian untuk penyakit jantung, stroke, dan kecelakaan
mengalami penurunan paling besar, mulai dari pengurangan 40 hingga 60 persen. Sebaliknya, angka kematian untuk
COPD dua kali lipat selama tahun-tahun tersebut [4]. Warisan romantisasi rokok kami sepanjang sebagian besar abad
kedua puluh adalah mengejar perokok dan mantan perokok seiring bertambahnya usia dan memanifestasikan lebih
banyak komplikasi kesehatan. Angka COPD yang meroket terlihat hari ini mewakili orang-orang yang mengambil
kebiasaan itu beberapa dekade yang lalu, ketika merokok tidak diatur. Dampak pada tingkat COPD tidak diharapkan
untuk mencerminkan kemenangan undang-undang anti-merokok baru-baru ini untuk beberapa waktu mendatang.

Konsekuensi Penggunaan Tembakau

Lima puluh persen perokok meninggal karena penyakit yang berhubungan dengan merokok, dan harapan hidup satu
dari empat perokok berkurang sebanyak 15-20 tahun [5]. Sebelum munculnya penggunaan tembakau yang meluas
pada Perang Dunia II, kanker paru jarang terjadi [6]. Sangat jarang, pada kenyataannya, dokter diharuskan untuk
melaporkan kasus kanker paru-paru kepada pemerintah federal untuk membantu mengidentifikasi penyebab
lingkungan lokal dari kondisi di antara populasi yang terkena dampak, seperti melaporkan kasus mesothelioma hari
ini. Sekarang, diperkirakan bahwa lebih dari 85 persen dari semua kanker paru-paru terkait dengan tembakau [5].
Sementara kebanyakan orang mengakui bahwa merokok sangat merusak paru-paru mereka, banyak yang belum
memahami bagaimana merokok mempengaruhi seluruh tubuh. Kerusakan pada kulit, mulut, tangan, kaki, sistem
pernapasan, jantung, tulang, dan sistem reproduksi menjadi jelas pada perokok lama [7-9]. Area tubuh yang rusak
karena merokok meliputi:
• Kulit: Sirkulasi darah yang buruk karena gangguan vaskular kronis menyebabkan gangguan pengiriman oksigen ke
kulit, menyebabkan kerusakan kolagen dan jaringan epitel yang berlangsung lama. Fenomena ini juga berkontribusi
pada penyembuhan luka yang buruk, membuat operasi elektif berisiko dan operasi darurat berbahaya [7].
• Mulut: Merokok dapat menyebabkan bau mulut, kanker mulut dan rahang, faringitis berulang, dan berkurangnya rasa
dan bau, serta noda, gigi dan plak yang bernoda, kekuningan. Merokok mengurangi aliran air liur, yang, karena air liur
membersihkan lapisan mulut dan gigi dan melindungi gigi dari kerusakan, memicu infeksi [7].
• Tangan dan kaki: Sirkulasi yang buruk menyebabkan tangan dan kaki perfusi kronis dan dingin. Berjalan bisa
menjadi menyakitkan karena penyakit pembuluh darah perifer yang disebabkan oleh merokok, yang bahkan dapat
menyebabkan amputasi akhirnya. Pembuluh darah di jari-jari yang memegang rokok juga bisa menjadi sangat parah
sehingga gangren dapat masuk dan menyebabkan amputasi, memaksa perokok keras kepala untuk beralih ke tangan
yang lain [7].
• Sistem pernapasan: Merokok dapat menyebabkan kanker paru-paru, bronkitis kronis, sesak napas terus-menerus
karena cedera emfisematosa pada PPOK, dan batuk persisten sering dengan pneumonia [8].
• Jantung: Tidak ada organ selain paru-paru lebih dipengaruhi oleh merokok daripada jantung dan peredarannya.
Merokok dengan sendirinya meningkatkan risiko penyakit jantung koroner; hati seorang perokok 2 sampai 4 kali lebih
mungkin untuk memiliki penyakit arteri koroner daripada yang bukan perokok [5]. Ketika merokok bertindak dengan
faktor-faktor lain seperti diabetes, itu sangat meningkatkan risiko ini. Merokok meningkatkan tekanan darah,
menurunkan toleransi olahraga, dan meningkatkan kecenderungan darah untuk membeku [7]. Merokok juga
meningkatkan risiko penyakit jantung koroner berulang setelah operasi bypass dan meningkatkan laju aneurisma aorta
perut lima kali lipat [8, 9].
• Tulang: Osteoporosis, fraktur tulang belakang dan pinggul, dan penyakit diskus degeneratif semuanya dapat
dihubungkan langsung dengan kebiasaan merokok [7].
• Sistem Reproduksi: Infertilitas seringkali merupakan komplikasi dengan perokok kronis, baik pria maupun wanita.
Sementara merokok menurunkan jumlah sperma dan mengurangi motilitas sperma pada pria, wanita memiliki
gangguan fungsi ovulasi dan sel telur [7]. Merokok ibu dikaitkan dengan beberapa komplikasi
32 Virtual Mentor, Januari 2011 — Vol 13 www.virtualmentor.org
kehamilan termasuk solusio plasenta, plasenta previa, perdarahan selama kehamilan, ketuban pecah dini dan
berkepanjangan, dan kelahiran prematur. Merokok selama kehamilan juga menghambat pertumbuhan janin dan
menyebabkan penurunan rata-rata berat lahir [10]. Tingkat nikotin yang tinggi bahkan telah ditemukan pada lendir
serviks yang berkontribusi terhadap kanker serviks [11].
• Keganasan: Selain keganasan yang disebutkan di atas, merokok juga meningkatkan risiko kanker tenggorokan,
kerongkongan, lambung, pankreas, ginjal, kandung kemih, dan usus besar serta leukemia myeloid akut [9, 12-14].

Manfaat Kesehatan dari Berhenti Merokok

Potensi manfaat kesehatan dari penghentian merokok sangat besar. Berhenti merokok mengurangi risiko penyakit
terkait tembakau di masa depan, memperlambat perkembangan penyakit terkait tembakau yang ada, dan meningkatkan
harapan hidup rata-rata 10 tahun [5]. Berhenti merokok dapat membawa manfaat kesehatan langsung pada usia berapa
pun, terlepas dari berapa lama seseorang merokok. Tidak ada kata terlambat untuk berhenti. Dalam 24 jam pertama
berhenti, tekanan darah seseorang, detak jantung, dan sirkulasi perifer mulai membaik. Kandungan karbon monoksida
dari saluran udara di dalam paru-paru dapat menurun ke tingkat normal pada akhir hari pertama.
Pada 48 jam, semua nikotin telah meninggalkan tubuh, dan rasa dan bau mantan perokok sedang dalam perjalanan
untuk pulih. Setelah 1 hingga 3 bulan, fungsi paru-paru mantan perokok mungkin telah meningkat sebanyak 30 persen
[7], dan, sekitar 6 bulan kemudian, sesak napas telah meningkat secara signifikan, dan “batuk perokok” kronis menjadi
kurang kejadian sehari-hari [15].
Satu tahun setelah penghentian, risiko serangan jantung turun menjadi setengah dari risiko perokok. Semua orang
sederajat, tidak ada intervensi tunggal atau "obat ajaib" modern yang dapat mengklaim hal ini. Risiko kanker paru
turun 50-60 persen setelah satu dekade berpantang. Setelah 15 tahun pantang, risiko serangan jantung dan stroke jatuh
ke orang-orang yang tidak pernah merokok [7].

Mempromosikan Berhenti Merokok

Komunitas medis telah menyempurnakan protokol pembuangan rumah sakit untuk pasien yang menderita serangan
jantung dengan memastikan, secara umum, bahwa mereka menggunakan penghambat ACE, beta-blocker, aspirin, dan
statin. Namun, tidak satu pun dari penemuan penting ini yang mendekati dampak yang dapat dibuat pasien pada
kesehatannya melalui penghentian merokok. Dokter memainkan peran penting dalam mempromosikan hal ini dengan
penuh semangat saat mereka mempromosikan kepatuhan terhadap terapi medis. Penggunaan tembakau harus
ditambahkan ke daftar masalah pasien bersama dengan hipertensi, diabetes, dan penyakit jantung. Di banyak klinik,
status merokok hanyalah tanda vital yang dicatat oleh perawat asupan bersamaan dengan suhu, tekanan darah, dan
denyut nadi. Meskipun sekolah kedokteran secara tradisional mengajarkan mahasiswa kedokteran untuk menggunakan
tembakau di bagian "sejarah sosial" dari sejarah dan fisik, itu jauh lebih sesuai di bagian "riwayat medis masa lalu".
www.virtualmentor.org Virtual Mentor, Januari 2011 — Vol 13 33
Upaya untuk menerapkan model "3 Ts" (ketegangan, pemicu, pengobatan) perubahan perilaku mengusulkan bahwa,
pada waktu tertentu, seorang perokok mengalami beberapa tingkat ketegangan motivasi, yang di hadapan pemicu
dapat memulai atau meningkatkan berhenti [ 5]. Tujuh puluh persen perokok ingin berhenti, tetapi hanya 3-7 persen
yang akan berhasil dengan sendirinya [16]. Pantang tembakau jangka panjang sangat sulit dan mungkin memerlukan
beberapa upaya menggunakan beberapa strategi penghentian sebelum seorang perokok mencapai tujuan akhirnya.
Rata-rata perokok telah mencoba berhenti enam hingga sembilan kali, dan angka berhenti hanya mencapai 15-30
persen dengan intervensi yang lebih efektif seperti terapi perilaku dan farmakologis [16].
Sangat penting bahwa dokter terus bekerja dengan pasien secara berkelanjutan untuk menemukan modalitas
penghentian yang bekerja untuk mereka. Terapi penggantian nikotin (seperti permen karet, patch atau inhaler) dan
peningkatan Bupropion berhenti 1,5 hingga 2 kali lipat [17]. Hasil awal dengan Varenicline juga menjanjikan, dengan
tingkat berhenti meningkat 2-3 kali lipat dibandingkan plasebo. Membawa sistem dukungan sosial seperti teman dan
keluarga mungkin juga efektif. Semakin besar kemungkinan bahwa kombinasi faktor dari kantor dokter, tekanan sosial
dari orang yang dicintai, penolakan budaya terhadap merokok publik, dan meningkatnya pembatasan di seluruh negara
bagian dan pajak pada akhirnya akan efektif dalam mengubah gelombang merokok tembakau.