Anda di halaman 1dari 4

Penanganan Fraktur Pelvis

Dr Made Ari Dwi Saputra,SpOT (K)


Hip & Knee Consultant
Kepala Bagian Orthopaedi & Traumatologi
RSAL DR Midiyato Suratani
Tanjung Pinang

Pendahuluan

Fraktur cincin panggul telah dilaporkan terdiri 2% sampai 8% dari semua


cedera tulang 1-3and sering dikaitkan dengan trauma energi tinggi, yang paling umum,
kecelakaan kendaraan bermotor dan jatuh dari ketinggian. Insiden fraktur panggul
tampaknya meningkat, sekunder untuk peningkatan jumlah kecepatan tinggi
kecelakaan kendaraan bermotor dan jumlah pasien yang masih hidup kecelakaan ini,
karena airbag dan desain mobil yang lebih aman.
patah tulang panggul terbuka di mana komunikasi langsung ada antara kulit, vagina,
atau luka rektum dan situs fraktur telah dilaporkan terdiri 2% sampai 4% dari semua
injuries.4,5

Cedera terkait

Studi epidemiologi telah melaporkan bahwa 12% sampai 62% pasien dengan
fraktur panggul memiliki luka tambahan pada toraks, otak, tulang panjang, dan organ
perut, untuk memasukkan sistem genitourinari, tulang belakang, dan sistem saraf
perifer.6,7

Mekanisme Cedera

Gaya Lateral Compression, seperti yang biasa terlihat pada kecelakaan


kendaraan bermotor akibat benturan dan jatuh, menerapkan momen rotasi internal
pada panggul. Hal ini menyebabkan fraktur rami kemaluan anterior

Gaya Anterior ke posterior yang mengarah pada panggul, yang dapat dilihat
dari kecelakaan kendaraan bermotor yang saling berhadapan, jatuh, dan cedera yang
menghimpit panggul, biasanya menyebabkan rotasi eksternal pada hemipelvis, yang
mengakibatkan cedera pelvis tipe“open-book” .

Gaya geser/shearing yang mengarah pada panggul selama jatuh dari


ketinggian, biasanya, mengakibatkan ketidakstabilan panggul. Di posterior, struktur
ligamen SI terganggu, karena gaya yang diterapkan diarahkan tegak lurus terhadap
lampiran jaringan lunak ini. Anterior, ada baik gangguan simfisis pubis atau fraktur
rami pubis. Hilangnya struktur ligamen anterior dan posterior menyebabkan
perpindahan vertikal hemipelvi.

Kombinasi cedera mekanis (CMI/ combined mechanical injury ) telah


digunakan untuk menggambarkan mekanisme fraktur panggul yang mengandung
aspek berbeda dari berbagai kekuatan terapan yang menyebabkan cedera panggul.
Fraktur yang dihasilkan dari mekanisme gabungan tidak stabil secara definisi, sebagai
posterior SI struktur ligamen biasanya benar-benar terganggu

Classification Systems8
Evaluasi dan Manajemen Awal

Penatalaksanaan pasien dengan fraktur panggul dimulai di tempat pra-rumah


sakit. Pada pasien dengan ketidakstabilan hemodinamik, pengikat pelvis harus
ditempatkan untuk membantu menurunkan volume pelvis dan menstabilkan panggul

Protokol pra-rumah sakit, termasuk imobilisasi tulang belakang servikal,


perlindungan jalan nafas dan pemeliharaan ventilasi yang memadai, akses intravena,
dan dukungan peredaran darah, selain transportasi cepat ke pusat trauma, telah
dilembagakan dalam upaya untuk mengoptimalkan manajemen pasien awal.9

Manajemen dan Asesmen ATLS

Evaluasi dan pengelolaan awal rumah sakit di ruang gawat darurat sesuai
dengan pedoman protokol Advanced Trauma Life Support (ATLS ).10 Survei utama
mencakup penilaian terhadap jalan napas dan pernafasan pasien, sementara akses
intravena diperoleh dengan dua infus bor besar, memungkinkan resusitasi terjadi
bersamaan dengan evaluasi diagnostik.
Stabilisasi hemodinamik adalah sangat penting dalam fase manajemen awal diduga
patah tulang panggul. Setelah jalan napas aman, pencarian sumber pendarahan
potensial dimulai. Inspeksi selama survei primer dapat mengidentifikasi tanda-tanda
perdarahan luka-terkait, seperti sayap ecchymosis atau edema skrotum

Radiografi trauma, termasuk pandangan anteroposterior dada dan panggul,


juga dapat membantu melokalisasi sumber perdarahan. Penilaian sonogram
terfokus untuk trauma (FAST) dapat digunakan dalam pengaturan darurat untuk
mengidentifikasi cairan intraperitoneal.10,11

Metode Darurat Stabilisasi Pelvis Sementara

Pada setting emergensi, stabilisasi pelvis sementara untuk membantu


memadamkan perdarahan pada pasien dengan fraktur panggul yang secara
hemodinamik tidak stabil, termasuk menggunakan alat anti-shock pneumatik
(pneumatik anti-shock garment / PASG), membungkus selembar di sekitar panggul,
atau meletakkan pengikat pelvis pada saat kedatangan, seperti serta fiksasi yang
lebih pasti dengan anti-shock penjepit panggul (C-clamp) atau anterior tradisional
fiksasi eksternal.
Pustaka

1.Giannoudis PV, Pape HC. Damage control orthopaedics in unstable pelvic ring injuries.
Injury. 2004;35(7):671-7.
2.Grotz MR, Allami MK, Harwood P, et al. Open pelvic fractures: epidemiology, current
concepts of management and outcome. Injury. 2005;36(1):1-13. 5. Mohanty K, Musso D,
Powell JN, et al. Emergent management of pelvic ring injuries: an update. Can J Surg.
2005;48(1):49- 56.
3.Mucha P Jr, Farnell MB. Analysis of pelvic fracture management. J Trauma.
1984;24(5):379-86. 7
4.Grotz MR, Allami MK, Harwood P, et al. Open pelvic fractures: epidemiology, current
concepts of management and outcome. Injury. 2005;36(1):1-13.
5.Hanson PB, Milne JC, Chapman MW. Open fractures of the pelvis. Review of 43 cases. J
Bone Joint Surg Br. 1991;73(2):325-9.
6. Gänsslen A, Pohlemann T, Paul C, et al. Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury.
1996;(27 Suppl 1):S-A13-20.
7. Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K, et al. Pelvic fractures: epidemiology and
predictors of associated abdominal injuries and outcomes. J Am Coll Surg. 2002;195(1):1-10.
8. Tile M. Acute pelvic fractures: I. Causation and classification. J Am Acad Orthop Surg.
1996;4(3):143-51.
9. Durkin A, Sagi HC, Durham R, Flint L. Contemporary management of pelvic fractures.
Am J Surg. 2006;192(2):211-23
10.Mohanty K, Musso D, Powell JN, et al. Emergent management of pelvic ring injuries: an
update. Can J Surg. 2005;48(1):49- 56
11. Durkin A, Sagi HC, Durham R, Flint L. Contemporary management of pelvic fractures.
Am J Surg. 2006;192(2):211-23.