RUJUKAN MEMUAT KEWAJIBAN

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN / PILIHAN

SELAMA PROSES RUJUKAN
No. Dokumen : / SOP/ PKM.L/I/2018
Terbit ke : 02
SOP No. Revisi : 01
Tanggal Terbit : 02 Januari 2018
Halaman : 1/1
PUSKESMAS Jalaludin Sayuti, SKM, MPH
LENEK NIP. 19751231 199803 1 013

1. Pengertian Langkah-langkah yang harus dilakukan sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan
kesehatan yang lebih tinggi
2. Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah prosedur
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. /SK/PKM.L/I/2018 tentang Kebijakan dan
Penyusunan Rencana Layanan Medis Puskesmas Lenek
4. Referensi Peraturan Menteri kesehatan No. 75 Tahun 2014
5 Alat dan Bahan ATK
6. Prosedur / 1. Petugas memberi penjelelasan alasan pasien harus dirujuk pada pasien/keluarga
Langkah-langkah pasien
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat melayani pasien
3. Petugas menyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang keputusan mereka
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk pasien yang
bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien yang tidak bersedia
dirujuk
5. Perawat menyakan ketersedian tempat pada rumah sakit tujuan (menerima /
menolak)
6. jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas menyampaikan informasi pada
fasilitas rujukan yang dituju bahwa aka nada penderita yang akan dirujuk. petugas
juga membuat dan melengkapi surat rujukan sesuai dengan SOP rujukan
7. jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas memberitahu pasien untuk
memilih fasilitas rujukan lainnya
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien atau pasien dan
keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk, maka pasien ditangani sesuai dengan
kemampuan dan ketersedian obat yang ada dipuskesmas
9. petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk, untuk pasien dalam
keadaan stabil dengan keadaan umum baik dan tidak mematuhi kriteria emergensi,
pasien ke fasilitas rujukan didampangi petugas dan diantar ambulan. apabila pasien
dalam keadaan emergensi, tangani pasien sesuai dengan SOP rujukan emergensi
7. Bagan Alir
Petugas memberi penjelelasan Petugas memberikan informasi
alasan pasien harus dirujuk pilihan fasilitas rujukan yang dapat
pada pasien/keluarga pasien melayani pasien

Petugas membuat dan melengkapi surat

Petugas menyakan kepada pasien dan
persetujuan rujukan untuk pasien yang bersedia
keluarga pasien tentang keputusan
dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien
mereka
yang tidak bersedia dirujuk

jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas

menyampaikan informasi pada fasilitas rujukan
Perawat menyakan ketersedian yang dituju bahwa aka nada penderita yang akan
tempat pada rumah sakit tujuan dirujuk. petugas juga membuat dan melengkapi
(menerima / menolak) surat rujukan sesuai dengan SOP rujukan

Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima

pasien atau pasien dan keluarga pasien tidak jika fasilitas kesehatan menerima
bersedia untuk dirujuk, maka pasien ditangani sesuai pasien, petugas memberitahu
dengan kemampuan dan ketersedian obat yang ada pasien untuk memilih fasilitas
dipuskesmas rujukan lainnya

petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk,

untuk pasien dalam keadaan stabil dengan keadaan umum
baik dan tidak mematuhi kriteria emergensi, pasien ke
fasilitas rujukan didampangi petugas dan diantar ambulan.
apabila pasien dalam keadaan emergensi, tangani pasien
sesuai dengan SOP rujukan emergensi

8. Unit Terkait Unit Gawat Darurat, Rawat Inap, Ruang Bersalin dan Nifas
9. Dokumen Terkait Rekam medis
10. Rekaman Historis
Perubahan No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
diberlakukan

2/2