PANITIA HARI ULANG TAHUN

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA KONTINGEN

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama (Ketua) : 7. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

2. Nama : 8. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

3. Nama : 9. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

4. Nama : 10. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

5. Nama : 11. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

6. Nama : 12. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

13. Nama : 19. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

14. Nama : 20. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

15. Nama : 21. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

16. Nama : 22. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

17. Nama : 23. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

18. Nama : 24. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

25. Nama : 28. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

26. Nama : 29. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

27. Nama : 30. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA LOMBA FUTSAL

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama : 7. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

2. Nama : 8. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

3. Nama : 9. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

4. Nama : 10. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

5. Nama : 11. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

6. Nama : 12. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA LOMBA VOLLY PUTRA

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama : 7. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

2. Nama : 8. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

3. Nama : 9. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

4. Nama : 10. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

5. Nama : 11. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

6. Nama : 12. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA VOLLY PUTRI

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama : 7. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

2. Nama : 8. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

3. Nama : 9. Nama :
Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

4. Nama : 10. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

5. Nama : 11. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :

6. Nama : 12. Nama :

Umur : Umur :
Tim : Tim :
2X3 No. Punggung : 2X3 No. Punggung :
Posisi : Posisi :
Status : Status :
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA TENIS MEJA

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

2. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

3. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

4. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

5. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

6. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA BADMINTON

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

2. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

3. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

4. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

5. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :

6. Nama :
Umur :
Tim :
2X3 No. Punggung :
Posisi :
Status :
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA KOOR PPNI

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama : 7. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

2. Nama : 8. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

3. Nama : 9. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

4. Nama : 10. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

5. Nama : 11. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

6. Nama : 12. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

13. Nama : 17. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

14. Nama : 18. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

15. Nama : 19. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

16. Nama : 20. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA TARIK TAMBANG

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama : 5. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

2. Nama : 6. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

3. Nama : 7. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

4. Nama : 8. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA ESTAFET

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama : 6. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

2. Nama : 7. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

3. Nama : 8. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

4. Nama : 9. Nama :
NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3

5. Nama : 10. Nama :

NIRA : NIRA :
Asal Instansi : Asal Instansi :
2X3 2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA GAPLEK

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

2. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

3. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

4. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

5. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

6. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA VIDEO EDUKASI

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

2. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

3. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3
 PANITIA HARI ULANG TAHUN
PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA
KE – 45 TINGKAT PROVINSI KALIMANTAN BARAT DI MEMPAWAH
Sekretariat : Rumah Luka Pro – Care Mempawah
Jl. Raden Sujarwo No. 77 C Mempawah Kabupaten Mempawah
Hp : 0821 Fax (0561) 691288
Kode Pos: 78912

NAMA PESERTA POSTER PROMOSI KESEHATAN

HUT PPNI KE-45 DI KABUPATEN MEMPAWAH
DPD PPNI: _______________

1. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

2. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3

3. Nama :
NIRA :
Asal Instansi :
2X3