Dupak 2019

PERAWAT
KODE PERAWAT
NAMA KEGIATAN SATUAN HASIL PELAKSANA
KEGIATAN TERAMPIL
PEMULA
Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah
1 Ijazah 1010100 60 60
Sarjana Muda/Akademi/Diploma III
2 Ijazah 1010200 40 40
Diploma II
3 Ijazah 1010300 25 25
SLTA/Diploma I
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
4 Sertfikat 1020100 15 15
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya lebih
dari 960 jam
5 Sertfikat 1020200 9 9
Pendidikan dan Latihan (STTPL) Lamanya dari
641- 960 jam
6 Sertfikat 1020300 6 6
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari
481 - 640 jam
7 Sertfikat 1020400 3 3
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari
161 - 480 jam
8 Sertfikat 1020500 2 2
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 81
- 160 jam
9 Sertfikat 1020600 1 1
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 30
- 80 jam
10 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa Laporan 2010110 0.002 0.002

pengkajian dasar pada Individu
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
11 Laporan 2010120 0.0024 0.003
pengkajian dasar pada Keluarga
12 Laporan 2010130 0.008 0.008
pengkajian dasar padaKelompok
13 Laporan 2010140 0.024 0.024
pengkajian dasar pada Masyarakat
Menerima konsultasi pengkajian keperawatan
14 Laporan 2010210 0.008 0.008
berupa pengkajian dasar
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
15 diagnosa keperawatan analisa sederhana pada Rumusan 2010310 0.0008 0.001
individu
keluarga
kelompok
masyarakat
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
19 Rencana 2010410 0.0008 0.001
pada individu
20 Rencana 2010420 0.0016 0.0016
pada keluarga
21 Rencana 2010430 0.004 0.004
pada kelompok
22 Rencana 2010440 0.0056 0.0056
pada masyarakat
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar
23 Tindakan 2010511 0.001 0.001
Kategori I
24 Tindakan 2010512 0.001 0.001
Kategori II
25 Tindakan 2010513 0.0016 0.002
Kategori III
26 Tindakan 2010514 0.0024 0.003
Kategori IV
Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks
27 Tindakan 2010521 0.0008 0.001
Kategori I
28 Tindakan 2010522 0.0032 0.0032
Kategori II
29 Tindakan 2010523 0.0096 0.0096
Kategori III
30 Melakukan penyuluhan kepada individu Program 2010620 0.001 0.001
31 Melakukan penyuluhan kepada keluarga Program 2010630 0.0024 0.003
32 Melakukan penyuluhan kepada kelompok Program 2010640 0.008 0.008
33 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Program 2010650 0.032 0.032
34 Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Rancangan 2010710 0.008 0.01
Menerima konsultasi penyusunan program
35 Laporan 2010720 0.008 0.008
pelatihan kader
36 Melaksanakan pelatihan kader Pelatihan 2010730 0.0048 0.006
37 Membimbing kader dilapangan Pelatihan 2010740 0.0048 0.006
38 Pertolongan persalinan Normal tanpa episotomi Persalinan 2010810 0.003 0.003
39 Pertolongan persalinan Normal dengan episotomi Persalinan 2010820 0.0064 0.008
Pertolongan persalinan Persalinan dengan
40 Persalinan 2010830 0.024 0.024
pertolongan khusus
41 Melaksanakan tugas anastesi Operasi kecil Tindakan 2010910 0.0016 0.002
42 Melaksanakan tugas anastesi Operasi sedang Tindakan 2010920 0.012 0.012
43 Melaksanakan tugas anastesi Operasi besar Tindakan 2010930 0.048 0.048
44 Melaksanakan tugas anastesi Operasi khusus Tindakan 2010940 0.08 0.08
Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren
45 Tindakan 2011010 0.002 0.002
pada Operasi kecil
46 Tindakan 2011020 0.0064 0.008
pada Operasi sedang
47 Tindakan 2011030 0.024 0.024
pada Operasi besar
48 Tindakan 2011040 0.08 0.08
pada Operasi khusus
49 Melaksanakan tugas limpah Tindakan 2011100 0.0008 0.001
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
50 Kegiatan 2011210 0.0008 0.001
pada Individu
51 Kegiatan 2011220 0.0024 0.0024
pada Keluarga
52 Kegiatan 2011230 0.008 0.008
pada Kelompok
53 Kegiatan 2011240 0.016 0.016
pada Masyarakat
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
54 Laporan 2011310 0.0016 0.0016
sederhana pada Individu
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
55 Laporan 2011320 0.0056 0.0056
sederhanasebagai
Bertugas pada Kelompok
pengelola di Rumah Sakit
56 sebagai Pengawas Semester 2020110 0.6 0.6
Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit
57 Kegiatan 2020120 0.32 0.32
sebagai Pengawas keliling
58 Semester 2020130 0.6 0.6
sebagai Kepala ruangan
59 Kegiatan 2020140 0.08 0.1
sebagai Ketua Tim Perawatan
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
60 Semester 2020210 0.6 0.6
sebagai Penanggung
Bertugas jawab Puskesmas
sebagai pengelola di Puskesmas
sebagai penanggung jawab Puskesmas
61 Semester 2020220 0.4 0.5
Pembantu
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas
62 sebagai Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Semester 2020230 0.2 0.2
Rawat
BertugasInap Puskesmas
sebagai pengelola di Puskesmas
sebagai Penanggung jawab tugas sore dan
63 Semester 2020240 0.08 0.1
malam
Melakukan tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit
64 Piket 2030110 0.009 0.012
untuk tugas jaga sore
65 Piket 2030120 0.015 0.02
untuk tugas jaga malam
66 Piket 2030130 0.006 0.008
untuk tugas jaga on call
Melakukan tugas jaga dan siaga di Puskesmas
67 Piket 2030210 0.009 0.012
perawatan untuk tugas jaga sore
68 Piket 2030220 0.015 0.02
perawatan untuk tugas jaga malam
69 Piket 2030230 0.006 0.008
perawatan untuk tugas jaga on call
70 Melaksanakan tugas tugas di daerah terpencil Tahun 2040100 2 2
Melaksanakan tugas tugas di unit pelayanan
71 Tahun 2040200 1 1
kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
Melaksanakan tugas tugas kunjungan pembinaan
72 keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit Kegiatan 2040300 0.25 0.25
transportasi
Melaksanakan tugas tugas siaga di sarana
73 Kegiatan 2040400 0.1 0.1
kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan penanggulangan
74 Kegiatan 3010100 0.5 0.5
bencana alam/wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI,
75 Kegiatan 3010200 0.025 0.025
Yayasan Kanker, YPAC, Olah raga dll)
76 Mengamati penyakit/wabah di lapangan Kegiatan 3020100 0.25 0.25
77 Supervisi bidang kesehatan Kegiatan 3020200 0.025 0.025
Menjadi anggota Tim Penanggulangan
78 Kegiatan 3030100 0.5 0.5
Penyakit/wabah tertentu sebagai Ketua
Menjadi anggota Tim Penanggulangan
79 Kegiatan 3030100 0.25 0.25
Penyakit/wabah tertentu sebagai anggota
Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang
keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi
80 Buku 4010110 12.5 12.5
di bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
dan diedarkan secara nasional
81 penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi Naskah 4010120 6 6
di bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
82 di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak Buku 4010210 8 8
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing Dalam
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional

83 di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak Naskah 4010220 4 4
perpustakaan unit kerja masing-masing dalam
majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia

keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah
84 berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan Buku 4010310 8 8
sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara nasional
keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah
berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
85 Naskah 4010320 4 4
sendiri dibidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia
keperawatan/kesehatan ; karya tulis ilmiah berupa
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
86 dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak Buku 4010410 7 7
bentuk buku
87 dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak Makalah 4010420 3.5 3.5
bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,
88 gagasan dan ulasan ilmiah dalam pertemuan Naskah 4010500 2.5 2.5
ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
89 Kegiatan 4020100 5 5
keperawatan
Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-
90 bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan Buku 4030110 7 7
dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
91 bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan Naskah 4030120 3.5 3.5
dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga
Ilmu Pengetahuan Indonesia
Menerjemahkan/saduran dalam bidang
92 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Buku 4030210 3 3
buku yang diterbitkan
Menerjemahkan/saduran dalam bidang
93 keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk Makalah 4030220 1.5 1.5
makalah
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat
94 Naskah 4030300 1.5 1.5
dalam penerbitan
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan
95 Pedoman 4040100 2 2
keperawatan
Menyusun petunjuk teknis pelayanan
96 keperawatan Juknis 4050100 2 2
Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional
97 Tahun 5010100 0.5 0.5
perawat
Menjadi anggota organisasi profesi perawat
tingkat Internasional, setiap tahun sebagai
98 Tahun 5020110 3 3
pengurusanggota
Menjadi aktif organisasi profesi perawat
tingkat Internasional, setiap tahun sebagai
99 Tahun 5020120 2 2
anggota anggota
tingkat Nasional, setiap tahun sebagai pengurus
100 Tahun 5020210 1 1
aktif
tingkat Nasional, setiap tahun sebagai anggota
101 Tahun 5020220 0.75 0.75
aktif
tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai
102 Tahun 5020310 0.5 0.5
pengurusanggota
tingkat Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai anggota
103 Tahun 5020320 0.35 0.35
aktif
Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan,
104 Tahun 5030110 1 1
sebagai Ketua
105 Tahun 5030120 0.5 0.5
sebagai Wakil Ketua
106 Tahun 5030130 0.75 0.75
sebagai Sekretaris
Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan
107 2 jam pelajaran 5040100 0.04 0.04
pegawai
Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang
keperawatan/kesehatan tingkat
108 Internasional/Nasional setiap kali sebagai Kegiatan 5050110 3 3
Pemasaran
109 Kegiatan 5050120 2 2
Internasional/Nasional setiap kali sebagai
Moderator/narasumber/pembahas
110 keperawatan/kesehatan tingkat Kegiatan 5050130 1 1
Internasional/Nasional setiap kali sebagai Peserta
.Memperoleh piagam kehormatan ; Tanda
111 kehormatan Satya Lencana Karya Satya : Tiga Piagam 5060110 3 3
puluh (30) tahun
112 kehormatan Satya Lencana Karya Satya : Dua Piagam 5060120 2 2
puluh (20) tahun
113 kehormatan Satya Lencana Karya Satya : Piagam 5060130 1 1
Sepuluh (10) tahun
114 Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang Kegiatan 5070110 3 3
keperawatan/kesehatan, sebagai Ketua
115 Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang Kegiatan 5070120 2 2
keperawatan/kesehatan,
Membimbing dalam bidang sebagai Wakil ketua
keperawatan di
kelas/lahan praktek Calon Perawat
116 Orang/jam 5080110 0.014 0.014
Kesehatan/Bidan
Membimbing dalam bidang keperawatan di
117 kelas/lahan praktek Calon S0/D III Keperawatan / Orang/jam 5080120 0.014 0.014
Kebidanan / Kesehatan
Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/
118 kesehatan di kelas / lahan praktek Calon Perawat Orang/jam 5090110 0.014 0.014
Kesehatan/Bidan
119 kesehatan di kelas / lahan praktek Calon S0/D III Orang/jam 5090120 0.014 0.014
Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada
120 Orang/jam 5090210 0.025 0.025
Calon Perawat Kesehatan/Bidan
121 Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Orang/jam 5090220 0.025 0.025
Kesehatan
Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
122 Ijazah / Gelar 5100110 5 5
dengan tugas pokoknya : Sarjana/D IV
123 Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai Ijazah / Gelar 5100120 4 4
dengan tugas pokoknya : Sarjana Muda/D III
124 Ijazah / Gelar 5100130 3 3
dengan tugas pokoknya : Diploma II
PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT PERAWAT
MAHIR PENYELIA PERTAMA MUDA MADYA
60 60 60 60 60
40 40 40 40 40
25 25 25 25 25
15 15 15 15 15
9 9 9 9 9
6 6 6 6 6
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
0.002 0.002 0.002 0.002 0.002
0.003 0.003 0.003 0.003 0.003
0.01 0.01 0.01 0.01 0.01
0.024 0.03 0.03 0.03 0.03
0.008 0.01 0.01 0.01 0.008
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
0.005 0.005 0.005 0.005 0.005
0.012 0.015 0.015 0.015 0.015
0.016 0.02 0.02 0.02 0.02
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

0.004 0.005 0.005 0.005 0.005
0.0056 0.007 0.007 0.007 0.007
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
0.003 0.007 0.007 0.007 0.007
0.005 0.01 0.01 0.01 0.01
0.007 0.013 0.013 0.013 0.013
0.003 0.005 0.005 0.005 0.005
0.004 0.008 0.008 0.008 0.008
0.0096 0.012 0.012 0.012 0.012

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
0.003 0.003 0.003 0.003 0.003
0.01 0.01 0.01 0.01 0.01
0.032 0.04 0.04 0.84 0.04
0.01 0.01 0.01 0.01 0.01
0.008 0.01 0.01 0.01 0.01
0.006 0.006 0.006 0.006 0.006
0.006 0.006 0.006 0.006 0.006
0.003 0.003 0.003 0.003 0.003
0.008 0.008 0.008 0.008 0.008
0.03 0.03 0.03 0.03 0.03
0.002 0.002 0.002 0.002 0.002
0.015 0.015 0.015 0.015 0.015
0.048 0.06 0.06 0.06 0.06
0.08 0.1 0.1 0.1 0.1
0.002 0.002 0.002 0.002 0.002
0.008 0.008 0.008 0.008 0.008
0.03 0.03 0.03 0.03 0.03
0.08 0.1 0.1 0.1 0.1

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
0.001 0.001 0.001 0.001 0.001
0.003 0.003 0.003 0.003 0.003
0.008 0.01 0.01 0.01 0.01
0.016 0.02 0.02 0.02 0.02
0.002 0.002 0.002 0.002 0.002
0.0056 0.007 0.007 0.007 0.007

0.6 0.75 0.75 0.75 0.75
0.4 0.4 0.4 0.4 0.4
0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
0.03 0.06 0.06 0.06 0.06
0.05 0.1 0.1 0.1 0.1
0.02 0.04 0.04 0.04 0.04
0.03 0.06 0.06 0.06 0.06
0.05 0.1 0.1 0.1 0.1
0.02 0.04 0.04 0.04 0.04

2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
0.025 0.025 0.025 0.025 0.025

0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
0.025 0.025 0.025 0.025 0.025
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
0.25 0.25 0.25 0.25 0.25
12.5 12.5 12.5 12.5 12.5
6 6 6 6 6
8 8 8 8 8
4 4 4 4 4
8 8 8 8 8
4 4 4 4 4
7 7 7 7 7
3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
5 5 5 5 5
7 7 7 7 7
3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
3 3 3 3 3
1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
2 2 2 2 2
2 2 2 2 2
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
0.35 0.35 0.35 0.35 0.35
1 1 1 1 1
0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
0.04 0.04 0.04 0.04 0.04
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
1 1 1 1 1
3 3 3 3 3
2 2 2 2 2
0.014 0.014 0.014 0.014 0.014
0.014 0.014 0.014 0.014 0.014

0.014 0.014 0.014 0.014 0.014
0.014 0.014 0.014 0.014 0.014
0.025 0.025 0.025 0.025 0.025
0.025 0.025 0.025 0.025 0.025
5 5 5 5 5
4 4 4 4 4
3 3 3 3 3
Tahun Penilaian : 2020
!
Atasan Pejabat Penilai Di isi dengan data Kepala Dinas
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat, golongan ruang :
d. Jabatan / Pekerjaan :
e. Unit Organisasi ! :
Pejabat Penilai (Atasan Langsung) Di isi dengan data Kepala Puskesmas
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Jabatan : Ka. Terisi secara otomatis
Unit Kerja :
Pegawai Yang Dinilai !

NAMA : ERWIN SAPUTRA, AMK
NIP : 19911026 201903 1 001
NOMOR SERI KARPEG :
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : BENGKALIS, 26 OKTOBER 1991
JENIS KELAMIN : PRIA
PENDIDIKAN TERTINGGI : D-III KEPERAWATAN ANESTESI
PANGKAT :
GOLONGAN RUANG : II.c Opsi pilihan
JABATAN/PEKERJAAN : PERAWAT TERAMPIL
TERHITUNG MULAI TANGGAL : 1 MARET 2019
MASA KERJA GOLONGAN LAMA : 3 TahuN / 0 Bulan
BARU :
UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Angka Kredit
Pilihan Jabatan Perawat Nilai Sasaran SKP
( AK )
PERAWAT TERAMPIL 60 8.33
Opsi pilihan
Jika timbul tanda
Entrikan data "#N/A"..artinya golongan
sesuai AK yg ada ruang ga singkron dengan
pada SK terakhir pilihan jabatan perawat
!
Terisi secara otomatis
Perawat Terampil
- Pengatur / II.c
- Pengatur Tk.1 / II.d
Perawat Mahir
- Penata Muda / III.a
- Penata Muda Tk. 1 / III.b
Perawat Penyelia
Penata / III.c
Penata Tk.1 / III.d
SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 0 1 Nama ERWIN SAPUTRA, AMK
2 NIP 0 2 NIP 19911026 201903 1 001
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang / II.c
4 Jabatan Ka. 4 Jabatan PERAWAT TERAMPIL
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 60 1 Ijazah 100 3
Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Pada
2 1.8 10 Laporan 100 12
Individu
3 Mengajarkan perilaku Hidup Bersih dan Sehat 1.2 8 Laporan 100 12

Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau
4 perlindungan fisik pada pasienuntuk mencegah resiko 1.02 6 Laporan 100 12
cidera
memantau perkembangan pasien sesuai dengan
5 kondisinya (malakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0.6 4 Laporan 100 12
keadaan pasien)
6 oksigenasi sederhana 0.5 10 Laporan 100 12
7 memberikan bantuan hidup dasar 3 4 Rumusan 100 12
8 melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.16 2 Rumusan 100 12
memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan

9 0.64 8 Rumusan 100 12
elektrolit
10 melakukan mobilisasi posisi pasien 0.26 2 Rumusan 100 12
11 mempertahankan posisi anatomis pasien 0.45 3 Rumusan 100 12
12 melakukan fiksasi fisik 2 4 Rencana 100 12
mempertahankan suhu tubuh saat tindakan

13 0.68 4 Rencana 100 12
(memasang warming blanket)
melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
14 0.07 7 Rencana 100 12
asuhan keperawatan
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
15 0.3 6 Rencana 100 12
aman
melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
16 0.4 4 Tindakan 100 12
tahap; terampilan tindakan keperawatan
17 menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.1 2 Tindakan 100 12
18 menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota 0.75 1 Tindakan 100 5
JUMLAH 4.02
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 0 NIP. 19911026 201903 1 001
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
G DINILAI
ERAMPIL
KIT UMUM DAERAH
RGET
WAKTU BIAYA
Thn 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Bln 0
Thn 0
Yang Dinilai
1903 1 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SI
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
REKAP REALISASI KEGIATAN BULANAN
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Ka. 4 Jabatan
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja
J A N U A R I 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa 0 0

Err:509 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pengkajian dasar
Err:509 diagnosa keperawatan analisa sederhana pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
individu
Err:509 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

pada individu
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori 0 0

III

IV
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada individu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Individu
Err:509 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat 0 0

Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai anggota aktif
JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
ngkat/Gol.Ruang / II.c
PERAWAT TERAMPIL
t Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
REALISASI
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Tindakan 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Kegiatan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Padang Pangrapat, tgl/bln/thn

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
ERWIN SAPUTRA, AMK
NIP. 19911026 201903 1 001
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI S
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
F E B R U A R I 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT
1 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0 0

Err:509 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah 0 0

Diploma II

SLTA/Diploma I

Err:509 kesehatan dan memperoleh Surat Tanda Tamat 0 0
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya lebih dari
960 jam

Pendidikan dan Latihan (STTPL) Lamanya dari 641-
960 jam
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 481 -
640 jam
480 jam

160 jam
Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 30 - 80
jam
Err:509 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa 0 0




pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III

IV
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks 0 0

Kategori I

Kategori II

Kategori III
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0
Err:509 Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

kader
Err:509 Melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 Membimbing kader dilapangan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 Pertolongan persalinan Normal tanpa episotomi 0 0
Err:509 Pertolongan persalinan Normal dengan episotomi 0 0
Err:509 Pertolongan persalinan Persalinan dengan 0 0

pertolongan khusus
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi kecil 0 0
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi sedang 0 0
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi besar 0 0
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi khusus 0 0
Err:509 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus
Err:509 Melaksanakan tugas limpah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat


sederhana pada Kelompok
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai 0 0

Pengawas
Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai 0 0

Penanggung jawab Puskesmas

penanggung jawabpengelola
Bertugas sebagai Puskesmas Pembantu sebagai
di Puskesmas
Err:509 Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap 0 0
Puskesmas

Penanggung jawab tugas sore dan malam
Err:509 Melakukan tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit 0 0



Err:509 Melakukan tugas jaga dan siaga di Puskesmas 0 0



Err:509 Melaksanakan tugas tugas di daerah terpencil 0 0
Err:509 Melaksanakan tugas tugas di unit pelayanan 0 0

Err:509 keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit 0 0
transportasi
Err:509 Melaksanakan tugas tugas siaga di sarana kesehatan 0 0

khusus/sepi pasien
Err:509 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana 0 0

alam/wabah di lapangan
Err:509 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan 0 0
Kanker, YPAC, Olah raga dll)
Err:509 Mengamati penyakit/wabah di lapangan 0 0
Err:509 Supervisi bidang kesehatan 0 0
Err:509 Menjadi anggota Tim Penanggulangan 0 0


Err:509 penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di 0 0
bidang keperawatan atau kesehatan yang

dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui oleh
Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
perpustakaan unit kerja masing-masing

penelitian, pengkajian, survei, dan atau evaluasi di
Err:509 bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak 0 0

keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah berupa
Err:509 tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri 0 0
dibidang keperawatan atau kesehatan yang

dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
Err:509 perpustakaan unit kerja masing-masing dalam bentuk 0 0
buku
Err:509 dibidang keperawatan atau kesehatan yang tidak 0 0
perpustakaan unit kerja masing-masing dalam bentuk
makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan
Err:509 dan ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang 0 0
keperawatan atau kesehatan
Err:509 Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang 0 0

keperawatan
Err:509 bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan dalam 0 0
bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Menerjemahkan/saduran dalam bidang keperawatan
Err:509 yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang 0 0
diterbitkan
Err:509 Menerjemahkan/saduran dalam bidang keperawatan 0 0

yang dipublikasikan dalam bentuk makalah
Err:509 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam 0 0

penerbitan
Err:509 Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan 0 0

keperawatan
Err:509 Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 0 0
4 Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional 0 0

perawat

Internasional, setiap tahun sebagai pengurus aktif

Internasional, setiap tahun sebagai anggota aktif

Nasional, setiap tahun sebagai pengurus aktif

Nasional, setiap tahun sebagai anggota aktif
Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai pengurus aktif

Err:509 Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, 0 0

sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris
Err:509 Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan 0 0

pegawai
Err:509 keperawatan/kesehatan tingkat 0 0
Internasional/Nasional setiap kali sebagai Pemasaran
Err:509 Internasional/Nasional setiap kali sebagai 0 0
Memperoleh piagam kehormatan ; Tanda Peserta
Err:509 kehormatan Satya Lencana Karya Satya : Tiga puluh 0 0
(30) tahun
Memperoleh piagam kehormatan ; Tanda
Err:509 kehormatan Satya Lencana Karya Satya : Dua puluh 0 0
(20) tahun
Err:509 kehormatan Satya Lencana Karya Satya : Sepuluh 0 0
(10) tahun
Err:509 Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang 0 0


keperawatan/kesehatan, sebagai Wakil ketua
Err:509 Membimbing dalam bidang keperawatan di 0 0

kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
bidangPerawat Kesehatan/Bidan
keperawatan di
Err:509 kelas/lahan praktek Calon S0/D III Keperawatan / 0 0
Err:509 kesehatan di kelas / lahan praktek Calon Perawat 0 0
Kesehatan/Bidan
Err:509 kesehatan di kelas / lahan praktek Calon S0/D III 0 0
Err:509 Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada 0 0

Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
Err:509 Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai 0 0



JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
nit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Sertfikat 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Rancangan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Pelatihan 100 1 Bln 0

Persalinan 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Semester 100 1 Bln 0

Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
2 jam pelajaran 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Orang/jam 100 1 Bln 0

Ijazah / Gelar 100 1 Bln 0

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
M A R E T 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam




pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III

IV

Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat



Pengawas
Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas








transportasi

khusus/sepi pasien








buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat






sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan




JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0


Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0

Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0


ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
A P R I L 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III

IV
Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga
Kelompok

Masyarakat



Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas







transportasi

khusus/sepi pasien









keperawatan/kesehatan ; Karya
Pembuatan karya tulis/karya tulisdiilmiah
ilmiah berupa
bidang
Err:509 tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
keperawatan/kesehatan ; karya tulis ilmiah berupasendiri 0 0
dibidang keperawatan
tinjauan atau atau hasil
ulasan ilmiah kesehatan
gagasan yang
sendiri
dipublikasikan dalam majalah ilmiah
dibidang keperawatan atau kesehatan yang yang diakui
tidakoleh
buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan




JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Padang Pangrapat, 30 Juni 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
M E I 2020
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 II
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 III
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori 0 0
Err:509 IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kategori I

Kategori II
Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat


Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas








transportasi
khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
Err:509 keperawatan/kesehatan ; karya tulis ilmiah berupasendiri 0 0
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan

penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan





JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0


Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0


Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Padang Pangrapat, 31 Mei 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
J U N I 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 II
Err:509 III
Err:509 IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kategori I

Kategori II
Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat


Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas








transportasi
khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan
Err:509 keperawatan/kesehatan ; karya tulis ilmiah berupasendiri 0 0
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan

penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan





JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0


Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0


Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Padang Pangrapat, 29 Juni 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN
2OL4 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
ANGKA KREDITNYA
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : 0 NAMA : ERWIN SAPUTRA, AMK
NIP : 0 NIP : 19911026 201903 1 001
JABATAN : Ka. JABATAN : PERAWAT TERAMPIL
GOLONGAN / RUANG : 0 GOLONGAN / RUANG : / II.c
UNIT KERJA : 0 UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan

Jumlah Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Kredit Bobot Kredit
Jan Feb Mart April Mey Jun Bukti Fisik
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Sarjana Ijazah 0 0 0 0 0 0 1 60 60

Muda/Akademi/Diploma III
II PELAYANAN KEPERAWATAN
2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Dasar Pada Individu Laporan 0 0 0 0 0 0 10 1.8 0.18
3 Mengajarkan perilaku Hidup Bersih dan Sehat Laporan 0 0 0 0 0 0 8 1.2 0.15
Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau perlindungan

4 Laporan 0 0 0 0 0 0 6 1.02 0.17
fisik pada pasienuntuk mencegah resiko cidera
memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya
5 Laporan 0 0 0 0 0 0 4 0.6 0.15
(malakukan pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
6 oksigenasi sederhana Laporan 0 0 0 0 0 0 10 0.5 0.05

7 memberikan bantuan hidup dasar Rumusan 0 0 0 0 0 0 4 3 0.75
8 melakukan fasilitasi pasien eliminasi Rumusan 0 0 0 0 0 0 2 0.16 0.08
9 memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit Rumusan 0 0 0 0 0 0 8 0.64 0.08
10 melakukan mobilisasi posisi pasien Rumusan 0 0 0 0 0 0 2 0.26 0.13
11 mempertahankan posisi anatomis pasien Rencana 0 0 0 0 0 0 3 0.45 0.15
12 melakukan fiksasi fisik Rencana 0 0 0 0 0 0 4 2 0.5
mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming

13 Rencana 0 0 0 0 0 0 4 0.68 0.17
blanket)
melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan
14 Rencana 0 0 0 0 0 0 7 0.07 0.01
keperawatan
15 memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman Tindakan 0 0 0 0 0 0 6 0.3 0.05
melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap;

16 Tindakan 0 0 0 0 0 0 4 0.4 0.1
terampilan tindakan keperawatan
17 menyusun rencana kegiatan individu perawat Tindakan 0 0 0 0 0 0 2 0.1 0.05
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN

18 menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota Tahun 0 0 0 0 0 0 1 0.17 0.17
Mengetahui,
Atasan Langsung
0
NIP. 0
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATA
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGAR
TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROK
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2O
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT
MASA PENILAIAN TANGGAL : JANUARI - JUNI 2020
A KETERANGAN PERORANGAN
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19911026 201903 1 001 /
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : / II.c
JABATAN PERAWAT : PERAWAT TERAMPIL
BARU : 0
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Baru Lama Jumlah Baru
A UNSUR UTAMA
I Pendidikan
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 60.000 0.000 60.000
Jumlah 0.000 25.000 25.000

II Pelayanan Keperawatan
2 1.800 0.000 1.800
Individu
3 Mengajarkan perilaku Hidup Bersih dan Sehat 1.200 0.000 1.200

4 perlindungan fisik pada pasienuntuk mencegah resiko 1.020 0.000 1.020
cidera
memantau perkembangan pasien sesuai dengan
5 kondisinya (malakukan pemeriksaan fisik, mengamati 0.600 0.000 0.600
keadaan pasien)
6 oksigenasi sederhana 0.500 0.000 0.500
7 memberikan bantuan hidup dasar 3.000 0.000 3.000
8 melakukan fasilitasi pasien eliminasi 0.160 0.000 0.160
memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan

9 0.640 0.000 0.640
elektrolit
10 melakukan mobilisasi posisi pasien 0.260 0.000 0.260
11 mempertahankan posisi anatomis pasien 0.450 0.000 0.450
12 melakukan fiksasi fisik 2.000 0.000 2.000
mempertahankan suhu tubuh saat tindakan

13 0.680 0.000 0.680
(memasang warming blanket)
melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian
14 0.070 0.000 0.070
asuhan keperawatan
memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan
15 0.300 0.000 0.300
aman
melakukan dokumentasi proses keperawatan pada
16 0.400 0.000 0.400
tahap; terampilan tindakan keperawatan
17 menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.100 0.000 0.100
Jumlah
13.180 0.000 13.180
V Penunjang Pelayanan Keperawatan

menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota
18 0.170 0.000 0.170
Jumlah 0.170 3.000 3.170
JUMLAH UNSUR UTAMA #REF! #REF! #REF!

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.170 3.000 3.170
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG #REF! #REF! #REF!
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
Pejabat Pengusul
Ka.
0
0
NIP.
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
E CATATAN PEJABAT PENILAI

ENTERI KESEHATAN
EGAWAIAN NEGARA
ELAKSANAAN
ENDAYAGUNAAN
REFORMASI BIROKRASI
OMOR 25 TAHUN 2OL4
GSIONAL PERAWAT DAN
urut
Tim Penilai
Lama Jumlah
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
Pengusul
ENILAI
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
J U L I 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam




pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 Melaksanakan
Melaksanakan tindakan
tindakan keperawatan
keperawatan dasar
dasar Kategori
Kategori I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Err:509 II
Err:509 III
Err:509 IV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat



Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan

di Puskesmas
Puskesmas








transportasi

khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah
keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan





JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0


Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0

Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Padang Pangrapat, 31 Juli 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK
NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
A G U S T U S 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III

IV
Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga
Kelompok

Masyarakat



Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas







transportasi

khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan




JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Padang Pangrapat, 31 Agustus 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
S E P T E M B E R 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III
IV

Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus
Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat



Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas







transportasi

khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah
keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua
sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan




JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0

Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Padang Pangrapat, 30 September 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
O K T O B E R 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam




pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III

IV

Kategori I

Kategori II
Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat


Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas








transportasi

khusus/sepi pasien








ilmiah berupa
bidang
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan
keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan





JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0


Laporan 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0


Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Padang Pangrapat, 31 Oktober 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
N O V E M B E R 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III

IV
Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus

Individu

Keluarga
Kelompok

Masyarakat



Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas







transportasi

khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah

keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua

sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan




JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0

Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Padang Pangrapat, 30 September 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
1 Nama 0 1 Nama
2 NIP 0 2 NIP
D E S E M B E R 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 KUANT/OUTPUT


Diploma II

SLTA/Diploma I

960 jam

960 jam
640 jam
480 jam

160 jam
jam





pengkajian dasar
individu
keluarga
kelompok
masyarakat

pada individu

pada keluarga

pada kelompok

pada masyarakat
Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

II

III
IV

Kategori I

Kategori II

Kategori III

kader

pertolongan khusus

Operasi kecil

Operasi sedang

Operasi besar

Operasi khusus
Individu

Keluarga

Kelompok

Masyarakat



Pengawas

Pengawas keliling

Kepala ruangan

Ketua Tim Perawatan


di Puskesmas
Puskesmas







transportasi

khusus/sepi pasien









ilmiah berupa
bidang
gagasan yang
sendiri
tidakoleh
buku
makalah
keperawatan
nasional
diterbitkan


penerbitan

keperawatan

perawat







sebagai Ketua
sebagai Wakil Ketua

sebagai Sekretaris

pegawai
(30) tahun
(20) tahun
(10) tahun



kelas/lahan
Membimbingpraktek
dalam Calon
keperawatan di
Kesehatan/Bidan




JUMLAH 0.00
Pejabat Penilai,
0
NIP. 0
Catatan :
ERWIN SAPUTRA, AMK
19911026 201903 1 001
PERAWAT TERAMPIL
REALISASI
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0
Ijazah 100 1 Bln 0

Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rumusan 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0
Rencana 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0

Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Program 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0



Laporan 100 1 Bln 0
Laporan 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0

Piket 100 1 Bln 0
Piket 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0

Buku 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Buku 100 1 Bln 0
Makalah 100 1 Bln 0
Naskah 100 1 Bln 0
Pedoman 100 1 Bln 0
Juknis 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0

Tahun 100 1 Bln 0
Tahun 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0
Piagam 100 1 Bln 0

Padang Pangrapat, 31 Desember 2013

ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP. 19911026 201903 1 001
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
TAHUN 2020
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG
KETENTUAN PELAKSANAAN PERATURAN MENTERI
PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI
BIROKRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN
2OL4 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN
ANGKA KREDITNYA
Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : 0 NAMA : ERWIN SAPUTRA, AMK
NIP : 0 NIP : 19911026 201903 1 001
JABATAN : Ka. JABATAN : : PERAWAT TERAMPIL
GOLONGAN / RUANG : 0 GOLONGAN / RUANG : / II.c
UNIT KERJA : 0 UNIT KERJA : RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut:
Volume Kegiatan / Bulan

Jumlah Keterangan /
No BUTIR KEGIATAN Satuan Hasil Jumlah Angka Kredit Bobot Kredit
Jul Agst Sept Okt Nov Des Bukti Fisik
I PENDIDIKAN
1 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Sarjana Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 0 60

Muda/Akademi/Diploma III
Err:509 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah Diploma II Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Pendidikan formal dan memperoleh gelar/ijazah SLTA/Diploma I Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan

Err:509 memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) Sertfikat 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya dari 641- 960 jam
lamanya dari 481 - 640 jam



II PELAYANAN KEPERAWATAN
2 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0 0.18

pada Individu
Err:509 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar Laporan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
pada Keluarga
padaKelompok
pada Masyarakat
Err:509 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa pengkajian Laporan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
dasar
Err:509 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa Rumusan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
keperawatan analisa sederhana pada individu
keperawatan analisa sederhana pada keluarga
keperawatan analisa sederhana pada kelompok
keperawatan analisa sederhana pada masyarakat
Err:509 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu Rencana 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada keluarga Rencana 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada kelompok Rencana 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada masyarakat Rencana 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori II Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori III Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori I Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori II Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tindakan keperawatan kompleks Kategori III Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada individu Program 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada keluarga Program 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada kelompok Program 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Program 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Rancangan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader Laporan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan pelatihan kader Pelatihan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Membimbing kader dilapangan Pelatihan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Pertolongan persalinan Normal tanpa episotomi Persalinan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Pertolongan persalinan Normal dengan episotomi Persalinan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Pertolongan persalinan Persalinan dengan pertolongan khusus Persalinan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi kecil Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi sedang Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi besar Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tugas anastesi Operasi khusus Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada Operasi kecil Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada Operasi sedang
Err:509 Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada Operasi besar Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada Operasi khusus
Err:509 Melaksanakan tugas limpah Tindakan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Individu Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Keluarga Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Kelompok Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada Masyarakat Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada Laporan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Individu
Err:509 Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada Laporan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Kelompok
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai Pengawas Semester 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai Pengawas Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
keliling
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai Kepala Semester 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
ruangan
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai Ketua Tim Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Perawatan
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai Penanggung Semester 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
jawab Puskesmas
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai penanggung Semester 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
jawab Puskesmas Pembantu
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai Koordinator Semester 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas
Err:509 Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai Penanggung Semester 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
jawab tugas sore dan malam
Err:509 Melakukan tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk tugas jaga Piket 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
sore
malam
on call
Err:509 Melakukan tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk Piket 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
tugas jaga sore
tugas jaga malam
tugas jaga on call
Err:509 Melaksanakan tugas tugas di daerah terpencil Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Melaksanakan tugas tugas di unit pelayanan kesehatan yang Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
mempunyai resiko tinggi
Err:509 Melaksanakan tugas tugas kunjungan pembinaan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit transportasi
Err:509 Melaksanakan tugas tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
pasien
Err:509 Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam/wabah di Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
lapangan
III PENGABDIAN MASYARAKAT
Err:509 Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan Kanker, Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
YPAC, Olah raga dll)
Err:509 Mengamati penyakit/wabah di lapangan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Supervisi bidang kesehatan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
sebagai Ketua
Err:509 Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah tertentu Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN PROFESI KEPERAWATAN

keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah hasil penelitian,
Err:509 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau Buku 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan

Err:509 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau Naskah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
kesehatan yang dipublikasikan dalam majalah ilmiah yang diakui

Err:509 pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau Buku 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
pengkajian, survei, dan atau evaluasi di bidang keperawatan atau
Err:509 kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada Naskah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
perpustakaan unit kerja masing-masing dalam majalah ilmiah yang
diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia

keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau
Err:509 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau Buku 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan
keperawatan/kesehatan ; Karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau
Err:509 ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau Naskah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
kesehatan yang dipublikasikan
keperawatan/kesehatan ; karyadalam majalah
tulis ilmiah ilmiah
berupa yang diakui
tinjauan atau
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau
Err:509 kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada Buku 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
perpustakaan unit kerja masing-masing dalam bentuk buku

Err:509 keperawatan/kesehatan ; karya tulis ilmiah berupa tinjauan atau Makalah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri dibidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan ulasan
Err:509 ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang keperawatan atau Naskah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
kesehatan
Err:509 Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang keperawatan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di
Err:509 bidang keperawatan/kesehatan dalam bentuk buku yang diterbitkan Buku 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Menerjemahkan/menyadur buku-buku dan bahan-bahan lain di
Err:509 bidang keperawatan/kesehatan dalam majalah ilmiah yang diakui Naskah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menerjemahkan/saduran dalam bidang keperawatan yang Buku 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

Err:509 Menerjemahkan/saduran dalam bidang keperawatan yang Makalah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

dipublikasikan dalam bentuk makalah
Err:509 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan Pedoman 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan Juknis 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
4 Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional perawat Tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0.17
Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Internasional, Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
setiap tahun sebagai pengurus aktif
Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Internasional, Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
setiap tahun sebagai anggota aktif
Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Nasional, setiap Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
tahun sebagai pengurus aktif
Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Nasional, setiap Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
tahun sebagai anggota aktif
Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagai Ketua Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagai Wakil Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Ketua
Err:509 Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan, sebagai Tahun 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Sekretaris
Err:509 Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai 2 jam pelajaran 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai Pemasaran
Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan
Err:509 tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan/kesehatan Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509

tingkat Internasional/Nasional setiap kali sebagai Peserta
Err:509 Memperoleh piagam kehormatan ; Tanda kehormatan Satya Piagam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Lencana Karya Satya : Tiga puluh (30) tahun
Lencana Karya Satya : Dua puluh (20) tahun
Lencana Karya Satya : Sepuluh (10) tahun
Err:509 Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang Kegiatan 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek Orang/jam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek Orang/jam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / Orang/jam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
lahan praktek Calon Perawat Kesehatan/Bidan
Err:509 Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan di kelas / Orang/jam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
lahan praktek Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan
Err:509 Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada Calon Perawat Orang/jam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Kesehatan/Bidan
Err:509 Menilai/Menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada Calon S0/D III Orang/jam 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
Err:509 Memperoleh gelar kesarjanaan yang tidak sesuai dengan tugas Ijazah / Gelar 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 Err:509
pokoknya : Sarjana/D IV
pokoknya : Sarjana Muda/D III
pokoknya : Diploma II
Mengetahui,
Atasan Langsung
0
NIP. 0
LAMPIRAN :
PERATURAN BERSAMA MENTERI KESEHATA
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGAR
TENTANG KETENTUAN PELAKSANAAN
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROK
REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2O
TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
ANGKA KREDITNYA
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT
MASA PENILAIAN TANGGAL : JULI - DESEMBER 2020
A KETERANGAN PERORANGAN
NIP / NOMOR SERI KARPEG : 19911026 201903 1 001 /
PANGKAT / GOLONGAN RUANG : / II.c
JABATAN PERAWAT : PERAWAT TERAMPIL
BARU : 0
B UNSUR YANG DINILAI
Angka Kredit Menurut
Unit Pengusul Tim Penilai
No III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Baru Lama Jumlah Baru
A UNSUR UTAMA
I Pendidikan
1 Sarjana Muda/Akademi/Diploma III 0.000 60.000 60.000

Err:509Diploma II Err:509 Err:509 Err:509

Err:509SLTA/Diploma I Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya lebih dari Err:509 Err:509 Err:509
960 jam

Err:509Pendidikan dan Latihan (STTPL) Lamanya dari 641- Err:509 Err:509 Err:509
960 jam

Err:509Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 481 - Err:509 Err:509 Err:509
640 jam
Err:509Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 161 - Err:509 Err:509 Err:509
480 jam
Err:509Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 81 - 160 Err:509 Err:509 Err:509
jam
Err:509Pendidikan dan Latihan (STTPL) lamanya dari 30 - 80 Err:509 Err:509 Err:509
jam
Jumlah Err:509 25.000 Err:509
II Pelayanan Keperawatan
2 pengkajian dasar pada Individu 0.000 1.800 1.800

Err:509pengkajian dasar pada Keluarga Err:509 Err:509 Err:509

Err:509pengkajian dasar padaKelompok Err:509 Err:509 Err:509

Err:509pengkajian dasar pada Masyarakat Err:509 Err:509 Err:509
Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa

Err:509pengkajian dasar Err:509 Err:509 Err:509

Err:509diagnosa keperawatan analisa sederhana pada Err:509 Err:509 Err:509
individu
keluarga
kelompok
masyarakat
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada
Err:509individu Err:509 Err:509 Err:509

Err:509keluarga Err:509 Err:509 Err:509

Err:509kelompok Err:509 Err:509 Err:509

Err:509masyarakat Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori I Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori II Err:509 Err:509 Err:509
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori III
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Melaksanakan tindakan keperawatan dasar Kategori IV

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Kategori I Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Kategori II Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Kategori III Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melakukan penyuluhan kepada individu Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Melakukan penyuluhan kepada keluarga Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melakukan penyuluhan kepada kelompok Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Err:509 Err:509 Err:509
Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
Err:509kader Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan pelatihan kader Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Membimbing kader dilapangan Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Pertolongan persalinan Normal tanpa episotomi Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Pertolongan persalinan Normal dengan episotomi Err:509 Err:509 Err:509
Pertolongan persalinan Persalinan dengan pertolongan
Err:509khusus Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan tugas anastesi Operasi kecil Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Melaksanakan tugas anastesi Operasi sedang Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan tugas anastesi Operasi besar Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan tugas anastesi Operasi khusus Err:509 Err:509 Err:509
Melaksanakan tugas instrumentator/asisteren pada
Err:509Operasi kecil Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Operasi sedang Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Operasi besar Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Operasi khusus Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan tugas limpah Err:509 Err:509 Err:509

Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada
Err:509Individu Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Keluarga Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Kelompok Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Masyarakat Err:509 Err:509 Err:509
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana

Err:509pada Individu Err:509 Err:509 Err:509
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana

Err:509pada Kelompok Err:509 Err:509 Err:509
Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai

Err:509Pengawas Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Pengawas keliling Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Kepala ruangan Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Ketua Tim Perawatan Err:509 Err:509 Err:509
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai

Err:509Penanggung jawab Puskesmas Err:509 Err:509 Err:509

Err:509penanggung jawab Puskesmas Pembantu Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Err:509 Err:509 Err:509
Puskesmas
Err:509Penanggung jawab tugas sore dan malam Err:509 Err:509 Err:509
Melakukan tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk

Err:509tugas jaga sore Err:509 Err:509 Err:509

Err:509tugas jaga malam Err:509 Err:509 Err:509

Err:509tugas jaga on call Err:509 Err:509 Err:509

Err:509perawatan untuk tugas jaga sore Err:509 Err:509 Err:509

Err:509perawatan untuk tugas jaga malam Err:509 Err:509 Err:509

Err:509perawatan untuk tugas jaga on call Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Melaksanakan tugas tugas di daerah terpencil Err:509 Err:509 Err:509

Melaksanakan tugas tugas di unit pelayanan
Err:509kesehatan yang mempunyai resiko tinggi Err:509 Err:509 Err:509

Err:509keluarga/kelompok/masyarakat di daerah sulit Err:509 Err:509 Err:509
transportasi
Melaksanakan tugas tugas siaga di sarana kesehatan
Err:509khusus/sepi pasien Err:509 Err:509 Err:509
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana

Err:509alam/wabah di lapangan Err:509 Err:509 Err:509

III Pengabdian Masyarakat
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Err:509Kanker, YPAC, Olah raga dll) Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Mengamati penyakit/wabah di lapangan Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Supervisi bidang kesehatan Err:509 Err:509 Err:509
Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah
Err:509tertentu sebagai Ketua Err:509 Err:509 Err:509
Menjadi anggota Tim Penanggulangan Penyakit/wabah

Err:509tertentu sebagai anggota Err:509 Err:509 Err:509
Jumlah Err:509 Err:509 Err:509

IV Pengembangan Profesi Keperawatan
Err:509bidang keperawatan atau kesehatan yang Err:509 Err:509 Err:509
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

Err:509bidang keperawatan atau kesehatan yang Err:509 Err:509 Err:509

Err:509bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak Err:509 Err:509 Err:509

Err:509dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada Err:509 Err:509 Err:509
perpustakaan unit kerja masing-masing dalam majalah
ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Pengetahuan
Indonesia

Err:509dibidang keperawatan atau kesehatan yang Err:509 Err:509 Err:509
dipublikasikan dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

Err:509dibidang keperawatan atau kesehatan yang Err:509 Err:509 Err:509

Err:509keperawatan/kesehatan ; karya tulis ilmiah berupa Err:509 Err:509 Err:509
tinjauan
Pembuatanataukarya
ulasan ilmiah hasil
tulis/karya gagasan
ilmiah sendiri
di bidang
Err:509perpustakaan unit kerjaatau
dibidang keperawatan masing-masing dalam
kesehatan yang bentuk
tidak Err:509 Err:509 Err:509
buku
makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan
Err:509ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah dibidang Err:509 Err:509 Err:509
Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang
Err:509keperawatan Err:509 Err:509 Err:509

bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan dalam
Err:509bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara Err:509 Err:509 Err:509
nasional
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan dalam
Err:509majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu Err:509 Err:509 Err:509
Err:509yang dipublikasikan dalam bentuk buku yang Err:509 Err:509 Err:509
diterbitkan
Err:509yang dipublikasikan dalam bentuk makalah Err:509 Err:509 Err:509
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam

Err:509penerbitan Err:509 Err:509 Err:509
Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan

Err:509keperawatan Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan Err:509 Err:509 Err:509

Jumlah Err:509 Err:509 Err:509
B UNSUR PENUNJANG
V Penunjang Pelayanan Keperawatan
Menjadi Anggota Tim Penilai jabatan fungsional
4 perawat 0.000 0.170 0.170
Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat

Err:509Internasional, setiap tahun sebagai pengurus aktif Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Internasional, setiap tahun sebagai anggota aktif Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Nasional, setiap tahun sebagai pengurus aktif Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Nasional, setiap tahun sebagai anggota aktif Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai pengurus aktif Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Propinsi/Kabupaten/Kota sebagai anggota aktif Err:509 Err:509 Err:509

Err:509sebagai Ketua Err:509 Err:509 Err:509

Err:509sebagai Wakil Ketua Err:509 Err:509 Err:509

Err:509sebagai Sekretaris Err:509 Err:509 Err:509
Mengajar/melatih pada pendidikan dan latihan pegawai

Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Err:509keperawatan/kesehatan tingkat Internasional/Nasional Err:509 Err:509 Err:509
setiap kali sebagai Pemasaran
setiap kali sebagai Moderator/narasumber/pembahas
setiap kali sebagai Peserta
Memperoleh piagam kehormatan ; Tanda kehormatan
Err:509Satya Lencana Karya Satya : Tiga puluh (30) tahun Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Satya Lencana Karya Satya : Dua puluh (20) tahun Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Satya Lencana Karya Satya : Sepuluh (10) tahun Err:509 Err:509 Err:509
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang

Err:509keperawatan/kesehatan, sebagai Ketua Err:509 Err:509 Err:509
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang

Err:509keperawatan/kesehatan, sebagai Wakil ketua Err:509 Err:509 Err:509
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan

Err:509praktek Calon Perawat Kesehatan/Bidan Err:509 Err:509 Err:509
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan

Err:509praktek Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Err:509 Err:509 Err:509
Kesehatan
Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan
Err:509di kelas / lahan praktek Calon Perawat Err:509 Err:509 Err:509
Kesehatan/Bidan
Menilai/Menguji dalam bidang keperawatan/ kesehatan
Err:509di kelas / lahan praktek Calon S0/D III Keperawatan / Err:509 Err:509 Err:509
Err:509Calon Perawat Kesehatan/Bidan Err:509 Err:509 Err:509

Err:509Calon S0/D III Keperawatan / Kebidanan / Kesehatan Err:509 Err:509 Err:509

Err:509dengan tugas pokoknya : Sarjana/D IV Err:509 Err:509 Err:509

Err:509dengan tugas pokoknya : Sarjana Muda/D III Err:509 Err:509 Err:509

Err:509dengan tugas pokoknya : Diploma II Err:509 Err:509 Err:509
JUMLAH UNSUR UTAMA Err:509 #REF! Err:509

JUMLAH UNSUR PENUNJANG Err:509 3.170 Err:509
JUMLAH UNSUR UTAMA & JUMLAH UNSUR PENUNJANG Err:509 #REF! Err:509
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI

1.
2.
3.
4.
Padang Pangrapat, 31 Desember 2013
Pejabat Pengusul
Ka.
0
0
NIP.
D CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI TIM PENILAI
JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
E CATATAN PEJABAT PENILAI

ENTERI KESEHATAN
EGAWAIAN NEGARA
ELAKSANAAN
ENDAYAGUNAAN
REFORMASI BIROKRASI
OMOR 25 TAHUN 2OL4
GSIONAL PERAWAT DAN
urut
Tim Penilai
Lama Jumlah
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000 0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
0.0000
31 Desember 2013
Pengusul
ENILAI
N,SKM
199303 1 010
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama ERWIN SAPUTRA, AMK
NIP 19911026 201903 1 001
Pangkat/Gol.Ruang / II.c
Jabatan PERAWAT TERAMPIL
02 Januari s.d. 31 Desember 2012 Unit Kerja RUMAH SAKIT UMUM DAER
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 60 1 Ijazah 100 3 Thn 0 0 0 Ijazah 98 12 Thn
Err:
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 Err:509 12 Err:509
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
2 1.8 10 Laporan 100 12 Bln 0 0 0 Laporan 50 12 Bln
Individu
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
4 perlindungan fisik pada pasienuntuk mencegah resiko 1.02 6 Laporan 100 12 Bln 0 0 0 Laporan 50 12 Bln
cidera
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0 Err:509 12 Err:509
509 Err:509
Err:
509
Err:509
Err:
509
Err:509
Err:
509
Err:
509 Err:509
Err:
509 Err:509
Err:
509 Err:509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
Err:
509
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
a. Tugas Tambahan
b. Kreativitas
4.020 Err:509
Nilai Capaian SKP
Padang Pangrapat, 31 Desem

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang
0 ERWIN SAPUTRA, AM
NIP. 0 NIP. 19911026 201903 1
PIL YANG DINILAI
WIN SAPUTRA, AMK
11026 201903 1 001
RAWAT TERAMPIL
MAH SAKIT UMUM DAERAH
NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
BIAYA
SKP
-126.00 -42.00
126.00 42.00
126.00 42.00
###
###
#DIV/0!
#DIV/0!
Pangrapat, 31 Desember 2013

wai Negeri Sipil Yang Dinilai,
RWIN SAPUTRA, AMK

19911026 201903 1 001
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Unit kerja : JANGKA WAKTU PENILAIAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH 1 JANUARI 2014 s.d. 31 DESEMBER 2014
1. YANG DINILAI
a. N a m a ERWIN SAPUTRA, AMK
b. N I P 19911026 201903 1 001
c. Pangkat, golongan / II.c
ruang
d. Jabatan / Pekerjaan PERAWAT TERAMPIL
e. Unit Organisasi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a 0
b. N I P 0
c. Pangkat, golongan
0
ruang
d. Jabatan / Pekerjaan Ka.
e. Unit Organisasi 0
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a 0
b. N I P 0
c. Pangkat, golongan
0
ruang
d. Jabatan / Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
4 UNSUR YG DINILAI
a. Nilai SKP/Akademik #DIV/0! 60%
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi pelayanan Baik
2. Integritas Baik
3. Komitmen Baik
4. Disiplin Baik
5. Kerja sama Baik
6. Kepemimpinan
Jumlah 0 -
Nilai rata-rata 0.00 Baik
Nilai Perilaku Kerja 0.00 40%
NILAI PRESTASI KERJA
5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, ………………………..
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014
PEJABAT PENILAI
0
NIP 0
10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,
ERWIN SAPUTRA, AMK

NIP 19911026 201903 1 001
11. DITERIMA TANGGAL 05 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI,
0
NIP.
KTU PENILAIAN
014 s.d. 31 DESEMBER 2014
JUMLAH
#DIV/0!
0.00
#DIV/0!
#DIV/0!
1 Desember 2014
ENILAI
AL 05 Januari 2015
T PENILAI,

Dupak 2019

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak 2019

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERAWAT

10 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa Laporan 2010110 0.002 0.002

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang

Pembuatan karya tulis/karya ilmiah di bidang

0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

0.003 0.003 0.003 0.003 0.003

0.01 0.01 0.01 0.01 0.01

0.024 0.03 0.03 0.03 0.03

0.008 0.01 0.01 0.01 0.008

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

0.005 0.005 0.005 0.005 0.005

0.012 0.015 0.015 0.015 0.015

0.016 0.02 0.02 0.02 0.02

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

0.0056 0.007 0.007 0.007 0.007

0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

0.003 0.007 0.007 0.007 0.007

0.005 0.01 0.01 0.01 0.01

0.007 0.013 0.013 0.013 0.013

0.003 0.005 0.005 0.005 0.005

0.004 0.008 0.008 0.008 0.008

0.0096 0.012 0.012 0.012 0.012

0.008 0.008 0.008 0.008 0.008

0.03 0.03 0.03 0.03 0.03

0.08 0.1 0.1 0.1 0.1

0.003 0.003 0.003 0.003 0.003

0.008 0.01 0.01 0.01 0.01

0.016 0.02 0.02 0.02 0.02

0.002 0.002 0.002 0.002 0.002

0.0056 0.007 0.007 0.007 0.007

0.75 0.75 0.75 0.75 0.75

0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

0.75 0.75 0.75 0.75 0.75

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

0.25 0.25 0.25 0.25 0.25

0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

0.03 0.06 0.06 0.06 0.06

0.05 0.1 0.1 0.1 0.1

0.02 0.04 0.04 0.04 0.04

0.03 0.06 0.06 0.06 0.06

0.05 0.1 0.1 0.1 0.1

0.02 0.04 0.04 0.04 0.04

0.25 0.25 0.25 0.25 0.25

0.1 0.1 0.1 0.1 0.1

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

0.025 0.025 0.025 0.025 0.025

0.25 0.25 0.25 0.25 0.25

12.5 12.5 12.5 12.5 12.5

3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

1.5 1.5 1.5 1.5 1.5

0.75 0.75 0.75 0.75 0.75

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

0.35 0.35 0.35 0.35 0.35

0.5 0.5 0.5 0.5 0.5

0.75 0.75 0.75 0.75 0.75

0.04 0.04 0.04 0.04 0.04

0.014 0.014 0.014 0.014 0.014

0.014 0.014 0.014 0.014 0.014

0.014 0.014 0.014 0.014 0.014

0.025 0.025 0.025 0.025 0.025