KERAHASIAAN REKAM MEDIS

No. Dokumen
Nomor Revisi
SOP Tanggal Terbit
Halaman
Puskesmas Rawat Jalan Drg. Ade Delliani
Mempawah Nip.19780720 200803 2 0001
Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan,rencana
1. Pengertian
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan Untuk menjaga kerahasiaan isi rekam medis pasien
3. Kebijakan Semua rekam medis disimpan dan dijaga kerahasiaannya
4. Referensi
1. Setiap informasi yang bersifat medis yang dimiliki Puskesmas
tidak boleh disebarkan
2. Informasi tentang identitas, diagnosis,riwayat penyakit, riwayat
pemeriksaan dan riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:
a. Untuk kepentingan pasien.
b. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakkan hukum/perintah pengadilan.
c. Permintaan dan atau persetujuan pasien sendiri.
d. Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan.
e. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
5. Prosedur/
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien. Dengan syarat
Langkah-
harus dilakukan secara tertulis kepada pimpinan sarana
Langkah
pelayanan kesehatan.
f. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dilakukan oleh dokter
yang merawat pasien dengan izin tertulis dari pasien atau
berdasarkan peraturan perundang-undangan.
g. Pimpinan saran pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi
rekam medis secara tertulis atau langsung kepada pemohon
tanpa izin pasien berdasarkan peraturan perundang-undangan.
h. Rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari Puskesmas.
i. Rekam medis tidak boleh difoto/digandakan/difotocopy.
j. ............
 Setiap informasi yang bersifat
medis yang dimiliki Puskesmas
tidak boleh disebarkan

Informasi tentang identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan dan

riwayat pengobatan dapat dibuka dalam hal:

6. Bagan Alir 1. Untuk kepentingan pasien

2. Untuk memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
3. Permintaan/persetujuam pasien
4. Permitaan institusi/lembaga perundangan
5. Untuk kepentingan penelitian, pendidikan dan audit medis
6. Penjelasan isi rekam medis hanya boleh dijelaskan oleh dokter/drg atas izin
pasien
7. Pimpinan sarana pelayanan kesehatan dapat menjelaskan isi rekam medis
secara tertulis/langsung kepada pemohon tanpa izin pasien berdasarkan
peraturan perundang-undang

1. Pendaftaran
2. Poli umum
3. Poli KIA/KB
7. Unit terkait
4. Ruang obat
5. IGD
6. Laboratotium
8. Dokumen
terkait
Tanggal mulai
9. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan
dirubah
historis
perubahan