PERSYARATAN

Surat permohonan dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut :

A. Persyaratan Umum :
1. Mengisi Formulir Pendaftaran sesuai unsur keterwakilan yang dipilih;
2. Surat Lamaran Seleksi diajukan kepada Tim Seleksi;
3. Batas usia pelamar minimal 20 tahun;
4. Daftar riwayat hidup;
5. Pas photo ukuran 4 x 6 (berwarna), sebanyak 2 lembar;
6. Fotokopi ijazah terakhir;
7. Fotokopi KTP (Jakarta, Bogor, Depok, Tangerang, Bekasi);
8. Fotokopi NPWP;
9. Keterangan status kepegawaian sebagaimana tabel berikut:
No. Calon unsur Status Syarat
pekerjaan Administrasi
1. Perguruan tinggi PNS Melampirkan Kartu
Pegawai/ Anggota
Non PNS Melampirkan surat
pernyataan tidak
berstatus
PNS/ASN/TNI/Polri
2. Pakar Transportasi PNS Melampirkan Kartu
Pegawai/ Anggota
Non PNS Melampirkan surat
pernyataan tidak
berstatus
PNS/ASN/TNI/Polri
3. Dinas Perhubungan Ex-officio Melampirkan Kartu
Pegawai/ Anggota
4. Kepolisian Negara Ex-officio Melampirkan Kartu
Republik Indonesia Pegawai/ Anggota
5. Pengusaha Angkutan Non PNS Melampirkan surat
pernyataan tidak
berstatus
PNS/ASN/TNI/Polri
6. LSM yang bergerak Non PNS Melampirkan surat
dibidang transportasi pernyataan tidak
berstatus
PNS/ASN/TNI/Polri
7. Awak Angkutan Non PNS Melampirkan surat
pernyataan tidak
berstatus
PNS/ASN/TNI/Polri

8. Masyarakat Pengguna Non Melampirkan surat

Transportasi PNS/PNS pernyataan tidak
berstatus
PNS/ASN/TNI/Polri

1
 10. Surat pernyataan tidak menjabat sebagai pengurus inti/pengurus harian partai
politik dan/atau organisasi kemasyarakatan yang berafiliasi dengan partai politik.
11. Surat Persetujuan dari Pimpinan bagi Pegawai Negeri Sipil, Tentara Nasional
Indonesia dan Anggota Kepolisian Republik Indonesia
12. Surat keterangan sehat dan bebas narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah
13. Menyusun dan menyerahkan karya tulis sendiri tentang masalah dan solusi
transportasi di Jakarta sesuai dengan unsur yang dipilih, dengan ketentuan
sebagai berikut:
a. minimal 4 (empat) halaman
b. ukuran kertas A4,
c. 2 (dua) spasi
d. jenis huruf Arial dengan ukuran 12
14. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

1. Persyaratan Khusus :
1. Perguruan Tinggi (Kode 01)
Surat Rekomendasi dari lembaga perguruan tinggi; dengan memuat
keterangan bahwa yang bersangkutan sebagai pengajar/peneliti dari
Perguruan Tinggi dengan salah satu bidang keahlian transportasi perkotaan
(antara lain: Ekonomi Pembangunan, Transportasi, Kebijakan Publik, Hukum,
Sosiologi Perkotaan dan lain lain);
2. Pakar Transportasi (Kode 02)
(a) Memiliki keahlian dalam bidang Transportasi dengan salah satu bidang
keahlian transportasi perkotaan (antara lain: Ekonomi Pembangunan,
Transportasi, Kebijakan Publik, Hukum, Sosiologi Perkotaan, pembiayaan,
lingkungan, permodelan, tarif, kelembagaan dan lain lain);
(b) Daftar kegiatan yang pernah dilakukan dalam bentuk proyek atau tulisan
(publikasi, riset, artikel, makalah) dengan melampirkan bukti terkait;
(c) Diutamakan yang memiliki sertifikat keahlian
3. Pengusaha Angkutan (Kode 03)
a) Fotokopi surat Ijin Penyelenggaraan Angkutan (IPA), dan kartu pengawasan
minimal untuk 5 (lima) kendaraan yang masih berlaku;
b) Fotokopi Akte Notaris dan/atau dengan perubahannya bagi pengusaha yang
perusahaannya berbentuk Badan Usaha dan/atau Koperasi.
c) Surat Rekomendasi dari DPD ORGANDA DKI Jakarta;

2
 4. Masyarakat Pengguna Jasa Transportasi Umum (Kode 04)
a) Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- bahwa yang bersangkutan
merupakan pengguna aktif angkutan umum dalam trayek, dengan
melampirkan rute perjalanan yang dilalui serta jenis angkutan yang digunakan
secara rutin.
b) Diutamakan bagi masyarakat yang aktif di komunitas pengguna angkutan
umum dan atau aktif memperjuangkan perbaikan layanan angkutan umum,
disertai bukti yang sesuai.
5. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) yang bergerak di bidang Transportasi
Perkotaan di Jakarta (Kode 05)
a) Melampirkan AD/ART Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM);
b) Daftar kegiatan LSM dibidang transportasi perkotaan di wilayah DKI Jakarta
dengan melampirkan bukti terkait;
c) Surat Rekomendasi dari LSM yang bersangkutan.
6. Awak Angkutan (Kode 06)
a) Foto Copy SIM A umum atau SIM B umum
b) Melampirkan surat rekomendasi dari Perusahaan angkutan / Badan usaha
yang berbadan hukum dengan mencantumkan keterangan yang bersangkutan
memiliki masa kerja minimal 2 tahun;
c) aktif sebagai awak angkutan umum, diutamakan yang memiliki sertifikat
pengemudi angkutan umum dan/ atau sertifikat pengemudi teladan

Pengembalian dokumen pendaftaran dapat dilakukan dengan menyerahkan langsung

kepada Tim Seleksi atau melalui surat elektronik dengan alamat sebagai berikut:
1. Kantor Sekretariat DTKJ
Dinas Perumahan Rakyat dan Kawasan Pemukiman Provinsi DKI Jakarta Lt.8 Jl.
Taman Jatibaru No.1 Jakarta Pusat. Tlp: 021 38900067 pada tanggal 7 Oktober
2019 sampai dengan tanggal 21 Oktober 2019 hari kerja Senin s/d Jumat mulai
pukul 08.00 s/d 16.00 WIB.
2. panseldtkj2019@gmail.com, paling lambat diterima oleh Tim Seleksi DTKJ
sebelum tanggal 21 Oktober 2019 pukul 16.00 WIB.

Jakarta, September
Tim Seleksi

3
Formulir Pendaftaran

FORMULIR PENDAFTARAN
SELEKSI CALON ANGGOTA
DEWAN TRANSPORTASI KOTA PROVINSI DKI JAKARTA
Periode 2020 – 2023

Unsur : . . . . . . . . . . . . . . . . .

Pengisian wajib menggunakan huruf cetak

:
Nama
___________________________________________________
:
Tempat dan tanggal lahir
___________________________________________________
Pendidikan Terakhir ___________________________________________________
:
Alamat Rumah
___________________________________________________

___________________________________________________

____________________________Kode Pos : _____________

:
Nomor Telepon Rumah
___________________________________________________
:
Nomor Handphone
___________________________________________________
:
E- mail
___________________________________________________
:
Pekerjaan
___________________________________________________
:
Alamat Kantor
___________________________________________________

____________________________ Kode Pos : _____________

:
Nomor Telepon Kantor
___________________________________________________
:
Nomor Fax Kantor
___________________________________________________

Dengan ini mendaftarkan diri untuk mengikuti proses seleksi menjadi Anggota Dewan
Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta Periode 2020-2023.

Hormat saya,

________________________________
Nama Lengkap

4
Surat Rekomendasi dari Unsur: Perguruan tinggi, LSM, pengusaha, awak angkutan

KOP SURAT LEMBAGA

______________________________________________________________________

SURAT REKOMENDASI

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :
No KTP :
Jabatan :
Alamat / Telp. :

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada

Nama :
No KTP :
Jabatan :
Alamat / Telp :

Bahwa yang bersangkutan adalah benar merupakan ___________________________

yang akan mengikuti proses seleksi anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI
Jakarta Periode 2020-2023 mewakili unsur ________________________________.

Demikian Surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 2019
Pemberi Rekomendasi

(Nama)
(Jabatan)

5
Surat Pernyataan tidak berstatus sebagai PNS/ASN, TNI dan POLRI.

SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSTATUS SEBAGAI

PEGAWAI NEGERI SIPIL/APARATUR SIPIL NEGARA, TENTARA NASIONAL
INDONESIA DAN KEPOLISIAN REPUBLIK INDONESIA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP/SIM :
Alamat lengkap :
Status pekerjaan :

dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya tidak berstatus sebagai
Pegawai Negeri Sipil/Apartur Sipil Negara atau anggota Tentara Nasional Indonesia
atau anggota Kepolisian Republik Indonesia. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa
isi pernyataan Saya ini tidak benar, maka saya bertanggung jawab terhadap segala
akibat yang timbul dan konsekuensinya baik yang bersifat pidana, perdata, maupun
administratif yaitu diberhentikan sebagai Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi
DKI Jakarta.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan kondisi sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Yang membuat pernyataan,

[Tanda tangan di atas materai Rp 6.000,-]

___________________
Nama:

6
Surat Pernyataan tidak menjabat sebagai pengurus inti/pengurus harian partai politik
dan/atau organisasi kemasyarakatan yang berafiliasi dengan partai politik.

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENJABAT SEBAGAI PENGURUS INTI/PENGURUS

HARIAN PARTAI POLITIK DAN/ATAU ORGANISASI KEMASYARAKATAN YANG
BERAFILIASI DENGAN PARTAI POLITIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP/SIM :
Alamat lengkap :
Status pekerjaan :

dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya tidak menjabat sebagai
pengurus inti/pengurus harian partai politik dan/atau organisasi kemasyarakatan yang
berafiliasi dengan partai politik. Apabila di kemudian hari diketahui bahwa isi pernyataan
saya ini tidak benar, maka saya bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul
dan konsekuensinya baik yang bersifat pidana, perdata, maupun administratif yaitu
diberhentikan sebagai Anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan kondisi sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.

Yang membuat pernyataan,

[Tanda tangan di atas materai Rp 6.000,-]

___________________
Nama:

7
 Surat pernyataan siap meluangkan waktu
jika terpilih sebagai anggota DTKJ selama masa bakti

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :
Tempat/tanggal lahir :
No. KTP/SIM :
Alamat lengkap :
Status pekerjaan :

dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa saya akan meluangkan waktu,
tenaga dan fikiran jika terpilih menjadi anggota Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI
Jakarta serta tidak akan mengundurkan diri selama masa periode keanggotaan. Apabila
di kemudian hari diketahui bahwa isi pernyataan saya ini tidak benar, maka saya
bertanggung jawab terhadap segala akibat yang timbul dan konsekuensinya baik yang
bersifat pidana, perdata, maupun administratif yaitu diberhentikan sebagai Anggota
Dewan Transportasi Kota Provinsi DKI Jakarta.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan kondisi sadar dan tanpa ada paksaan
dari pihak manapun.
Yang membuat pernyataan,

[Tanda tangan di atas materai Rp 6.000,-]

___________________
Nama: