LOGO

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 1/ 8

KERANGKA ACUAN KEGIATAN TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN
I. PENDAHULUAN

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup

sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan
yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut perubahan

pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan
semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan maka fungsi
pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas secara bertahap perlu
terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta memberikan kepuasan
terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan tetap mengedepankan
keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang
bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan
karyawan yang bekerja di Puskesmas.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib
direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh
jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari pemilik, Kepala puskesmas,
penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu
perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
Sungai Duri yang menjadi acuan dalam pelayanan klinis yang akan
dilaksanakan pada tahun 2017.

II. LATAR BELAKANG

Jumlah pengunjung Puskesmas Sungai Duri rata-rata setiap harinya sebanyak

 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 2/ 8
..... orang. Pengunjung terbanyak adalah di poli umum, urutan berikutnya adalah
poli gigi, poli KIA, laboratorium, konsultasi psikologi, konsultasi gizi dan
konsultasi sanitasi. Pengorganisasian program peningkatan mutu dan
kesalamatan pasien dilakuka oleh tim Jaga mutu. Untuk mengevaluasi
pelayanan yang telah diberikan, maka setiap bulan tim ini melakukan RCD atau
Reflection Case Discussion (diskusi refleksi kasus).

III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Sungai Duri

B. Tujuan Khusus
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

A Pemilihan Memilih dan menetapkan indikator kunci mutu
indikator mutu pelayanan klinis, sasaran keselamata pasien
dan profil indikator
Menyusun panduan pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data, dan diseminasi/publikasi
Mencatat data melalui sensus harian
Mengumpulkan, analisis, dan validasi data
B Sasaran Membuat panduan sistem pencatatan dan
keselamatan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
pasien Melaksanakan pencatatan dan pelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Menyusun panduan manajemen risiko
Memilih unit kerja sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
Melaksanakan identifikasi risiko (di farmasi)
Menyusun rencana pencegahan dan
pengendalian risiko (di farmasi)
Melaksanakan upaya pencegahan dan
pengendalian risiko di (farmasi)
Menyusun rencana tindak lanjut
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 3/ 8
Melaksanakan tindak lanjut
D Melaksanakan
penilaian kinerja

Menyusun panduan penilaian kinerja secara

kolaboratif

Menyediakan dokumen penilaian kinerja:

a.kinerja kepala puskesmas
b.kinerja klinis
c.kinerja perawat dan bidan
d.kinerja Kasubbag Tata Usaha
e.kinerja staf media
f.kinerja unit kerja
g.kinerja tenaga profesi klinis lainnya
h.kinerja staf non klinis
E Kontrak kerja klinis Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKK
secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKK
F Kontrak kerja Menyusun panduan seleksi dan evaluasi KKM
manajerial secara kolaboratif
Melaksanakan evaluasi kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
G Diklat PMKP Diklat untuk kepala puskesmas
ekternal dan
internal
Diklat untuk Kasubbag Tata Usaha
Diklat untuk Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien
Penanggung jawab pengumpulan data di unit
kerja
H Peningkatan mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium c. Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laborat
e. Dsb.
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 4/ 8

V. CARA MELAKUKAN KEGIATAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien
adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action.

VI. SASARAN
Seluruh karyawan Puskesmas Sungai Duri.

Adapun matrik kegiatan, sasaran, rincian kegiatan dan cara melaksanakan kegiatan
dapat dilihat pada tabel berikut ini.
No Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara
umum melaksanakan
kegiatan
1 Pemilihan  Memilih dan PDCA
indikator mutu menetapkan indikator
kunci mutu pelayanan
klinis, sasaran
keselamatan pasien dan
profil indikator
 Menyusun panduan
pencatatan, pelaporan,
analisis, validasi data,
dan
diseminasi/publikasi
 Mencatat data melalui
sensus harian
 Mengumpulkan,
analisis, dan validasi
data
2 Sasaran  Membuat panduan PDCA
keselamatan sistem pencatatan dan
pasien pelaporan insiden
keselamatan pasien
(IKP)
 Melaksanakan
pencatatan dan
pelaporan sentinel,
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 5/ 8
KTD, dan KNC
 Melakukan tindak
lanjut
3 Manajemen  Menyusun panduan PDCA
risiko manajemen risiko
 Memilih unit kerja
sebagai percontohan
(misalnya farmasi)
 Menyusun rencana
pencegahan dan
pengendalian risiko (di
farmasi)
 Melaksanakan upaya
pencegahan dan
pengendalian risiko di
(farmasi)
 Menyusun rencana
tindak lanjut
 Melaksanakan tindak
lanjut
4 Melaksanakan  Menyusun panduan PDCA
penilaian penilaian kinerja secara
kinerja kolaboratif
 Menyediakan dokumen
penilaian kinerja:
a. kinerja kepala
puskesmas
b. kinerja klinis
c. kinerja perawat dan
bidan
d. kinerja Kasubbag
Tata Usaha
e. kinerja staf media
f. kinerja unit kerja
g. kinerja tenaga
profesi klinis lainnya
h. kinerja staf non
klinis
5 Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
klinis seleksi dan evaluasi
KKK secara
kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
kontrak dan perjanjian
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 6/ 8
kerja untuk KKK
Kontrak kerja  Menyusun panduan PDCA
manajerial seleksi dan evaluasi
KKM secara
kolaboratif
 Melaksanakan evaluasi
6 kontrak dan perjanjian
kerja untuk KKM
7 Diklat PMKP  Diklat untuk kepala PDCA
ekternal dan puskesmas
internal  Diklat untuk kasubbag
TU
 Diklat untuk Tim Mutu
dan Keselamatan
Pasien
 Penanggung jawab
pengumpulan data di
unit kerja
8 Peningkatan  Identifikasi risiko PDCA
mutu pelayanan pelayanan
laboratorium laboratorium
 Analisis risiko dan
tindak lanjutnya
 Pengendalian bahan
berbahaya dan beracun
di laboratorium
 Pemantauan
penggunaan APD di
laboratorium
 Dsb.
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 7/ 8

VII. SKEDUL (JADWAL) PELAKSANAAN KEGIATAN

2016 2017
No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Pemilihan
indikator
mutu

2 Sasaran
keselamatan
pasien

3 Manajemen
risiko

4 Melaksanakan
penilaian
kinerja
5 Kontrak kerja
klinis
6 Kontrak kerja
manajerial
7 Diklat PMKP
ekternal dan
internal
8 Peningkatan
mutu
pelayanan
laboratorium

A. Penyelenggara : Puskesmas.
B. Susunan Tim : - Ketua : Kepala Puskesmas
- Koordinator : Ka Sub Bag TU
- Pelaksana Teknis :
1. Koordinator yannis
2. Koordinator Masyarakat
3. koordinator rawat inap
4. PJ Program
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 8/ 8
C. Tugas : Menyelenggarakan dan memfasilitasi penyusunan kerangka
acuan program/upaya puskesmas

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan

jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

 Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan.
 Dilakukan pencatatan pelaporan IKP unit kerja.

X. BIAYA
Sumber anggaran dari ..............

XI. PENUTUP
Demikian kerangka acuan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Dinas Kesehatan Kabupaten bengkayang dalam upaya meningkatkan hasil
upaya kesehatan dan keselamatan pasien di Puskesmas Sungai Duri.

Menyetujui, Bengkayang,
Kepala Dinas Kesehatan Kepala Puskesmas Sungai Duri

( ) ( )
 LOGO
KERANGKA ACUAN KEGIATAN
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN DEF
TENTANG PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

Tanggal : Halaman : 9/ 8