Anda di halaman 1dari 1

Nomor : / -X / / 2019

Lampiran : 2 lembar Kepada :


Perihal : Permohonan Pemasangan Baru Yth. PLN A Yani……
Instalasi Tenaga Listrik
di
Tempat.

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
NIP :
Pangkat : Jabatan : Kepala

Dengan ini mengajukan permohonan pemasangan baru listrik dengan kapasitas terpasang R1 2200 VA,
untuk atas nama Anyar ………………….. Jalan

Bersama ini kami lampirkan :


1. Photo copy KTP
2. Rekening terdekat

Demikian permohonan ini kami sampaikan. atas terealisasinya kami ucapkan terima ksasih.

Banjarmasin, 12 Oktober 2019


Kepala

Anda mungkin juga menyukai