LAMPIRAN : II

PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Pemuda No. 118  21010 Kolaka 93517

SURAT PENUNJUKKAN MENTOR / ATASAN LANGSUNG

PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III
TAHUN 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : Hj. Mineng Nurmaningsih, SH. MH
2. N I P : 19670207 199902 2001
3. Jabatan : Kepala Bagian Hukum
4. Instansi : Pemda Kab. Kolaka

Dengan ini menunjuk Mentor / atasan langsung peserta selama penyelenggaraan

Pelatihan Dasar CPNS Golongan III kepada :
1. Nama : Irsan, SH
2. N I P : 196708051997031006
3. Jabatan : Kasubag Peny. Peraturan Perundang- Undangan
4. Instansi : Pemda Kab. Kolaka

Untuk Untuk memberikan dukungan, bimbingan dan masukan, serta berbagi

pengalaman keberhasilan/kegagalan kepada peserta atas nama “ Erwin Wirawan
W. SH “ dalam melaksanakan pembelajaran agenda habituasi dan pembelajaran
penguatan kompetensi teknis bidang tugas.

Kendari, 14 September 2019

KEPALA BAGIAN HUKUM
KABUPATEN KOLAKA

Hj. MINENG NURMANINGSIH, SH. MH

PEMBINA Gol. IV/a
NIP. 19670207 199902 2001
 NOMOR :
BIODATA
PESERTA PELATIHAN DASAR GOLONGAN III
TAHUN 2019
BADAN PENGEMBANGAN SDM PROV. SULTRA

PENYELENGGARA : BADAN PENGEMBANGAN SDM PROV. SULTRA BEKERJASAMA DENGAN BADAN

KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SDM KAB. KOLAKA
LOKASI DIKLAT : ASRAMA HAJI KENDARI

1. NAMA PESERTA : ERWIN WIRAWAN W. SH

(LENGKAP/GELAR)
2. NIP. : 198506152019031005
3. TEMPAT/TGL. LAHIR : KOLAKA/15 JUNI 1985
4. PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA/GOL III A
5. JABATAN : ANALIS HUKUM
6. INSTANSI : PEMDA KAB. KOLAKA
7. UNIT KERJA : BAGIAN HUKUM SEKRETARIAT DAERAH KAB. KOLAKA
8. PENDIDIKAN UMUM :
A. SD : SDN 3 TAHUN : 1997 DI :KOLAKA
B. SLTP : SMPN 2 TAHUN : 2000 DI : KOLAKA
C. SMU : SMAN 1 TAHUN : 2003 DI : KOLAKA
D. UNIVERSITAS : STIKUBANK TAHUN : 2008 DI : SEMARANG
: TAHUN : DI :
9. AGAMA : KRISTEN PROTESTAN
10. STATUS : MENIKAH
11. HOBBY : OLAHRAGA
12. ALAMAT
JL. PANCASILA NO 74 KOLAKA
A. RUMAH :
HP. : 082187612620
B. KANTOR : JL. PEMUDA NO 118 KOLAKA
TELP. : (0504) 21336

KENDARI, 14 SEPTEMBER 2019

YANG MEMBUAT,
FOTO
4X6 CM

ERWIN WIRAWAN W. SH
NO. BIODATA :
 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
Jalan Chairil Anwar No. 8 A Puwatu Tlp/Fax. 3125905

PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi Peserta Diklat Pelatihan
Dasar CPNS Golongan III pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi
Sulawesi Tenggara Tahun 2019, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Erwin Wirawan W. SH

NIP : 198506152019061005
Instansi : Bagian Hukum
Jabatan : Staf Bagian Hukum Sekretariat Daerah Kab. Kolaka

menyatakan bersedia untuk memenuhi segala ketentuan yang berlaku dalam

penyelenggaraan Diklat Prajabatan. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap
surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum di
Pengadilan.

Demikan surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sesungguh-sungguhnya agar
dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari, 14 September 2019

Yang Menyatakan

(Erwin Wirawan W. SH )