KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN

PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MATARAM
Jl. Majapahit No. 62 Mataram 83125 Tlp (0370) 621435,
Fax (0370) 640189

Nomor :
Lampiran :
Hal : Permohonan Bantuan Dana Pendidikan Mahasiswa

Kepada Yth.
Bupati Kabupaten Lombok Utara
di-
Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Muhamad Aprizal Akbar
NIM : L1C017054
Tempat/Tgl Lahir : Tanjung, 10 April 1999
Semester : V (Lima)
Prodi : S1 SOSIOLOGI
Perguruan Tinggi : Universitas Mataram
Telp : 082340855194

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan bantuan dana

pendidikan program strata 1 S1 Pemerintah Kabupaten Lombok Utara 2019.
Sebagai bahan pertimbangan untuk Bapak Bupati, bersama ini saya lampirkan
beberapa berkas pendukung, diantaranya :
1. Surat Keterangan Aktif Kuliah
2. Fotocopy Kartu Keluarga
3. Fotocopy KTP
4. Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM)
5. Fotocopy KHS
6. Fotocopy KRS
 Demikian permohonan ini saya ajukan, besar harapan saya agar kirannya
Bapak Bupati Lombok Utara dan jajarannya bisa mengabulkan permohonan saya
ini demi kelancaran studi saya di Universitas Mataram. Atas perhatiannya, saya
ucapkan terimakasih.

Mataram, 15 Oktober 2019

Pemohon

Muhamad Aprizal Akbar

NIM: L1C017054