PEMERINTAH PROVINSI MALUKU UTARA

DINAS PENDIDIKAN & KEBUDAYAAN

SMK NEGERI 1 KOTA TIDORE KEPULAUAN
Jln. Timore No.1 Tuguaji Telpon (0921) 3161055

BERITA ACARA PEMANGGILAN

ORANGTUA/WALI PESERTA DIDIK

Bahwa pada hari ini, Jum’at Tanggal 25 bulan Oktober Tahun 2019, pukul 10.15. WIT
sampai Selesai, telah datang orang tua/wali peserta didik :

Nama : Zulfian Lutfi

Kelas : XII RPL (Rekayasa Perangkat Lunak)
NIS / NISN :
Alamat :

Untuk membicarakan masalah pelanggaran Tata Tertib tingkat …………… yang dilakukan
perserta didik di Sekolah dan dari hasil pertemuan telah disepakati beberapa hal sebagai
berikut :
1. Peserta didik tidak akan mengulangi kembali pelanggaran yang telah dibuat
2. Orang Tua/Wali siswa akan berusaha semaksimal mungkin dalam melakukan pembinaan
sehingga peserta didik tidak akan mengulangi pelanggaran tersebut.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dijadikan arsip pihak sekolah dalam melakukan pembinaan dan
pengambilan keputusan ke tingkat lanjut.

Tidore, 25 Oktober 2019

Orang Tua/Wali Peserta didik Wali Kelas XII RPL

____________________________

Ketua Program Keahlian

Teknologi Informasi dan Informatika SMKN1 Tidore

A.Hajar Ismail, S.SI

NIP.198112252008041001