BAB IV

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT YANG BERORIENTASI

SASARAN (UKMBS)

KRITERIA
4.2.4

ELEMEN DOKUMEN TERKAIT KETERANGAN

PENILAIAN
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat
pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan
EP. 1 yaang mencerminkan kesepakatan bersama
dengan sasaran kegiatan UKM dan atau
masyarakat
SOP tentang penyusunan jadwal dan tempat
EP. 2 pelaksanaan kegiatan yang mencerminkan
kesepakatan bersama lintas program dan
lintas sektor
EP. 3 Hasil monitoring
Bukti pelaksanaan monitoring dan evaluasi
EP. 4 terhadap ketepatan waktu, sasaran dan
tempat pelaksanaan kegiatan UKM

EP. 5 Bukti tindak lanjut hasil evaluasi

 Perubahan Waktu Dan Tempat Pelaksanaan
Kegiatan
No Dokumen : 263/UKM/SOP/I/2016
No Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 2 Januari 2016
DINAS Halaman : 1/1
KESEHATAN
KOTA PALU

dr. Rachmat Jasin Moenawar

Puskesmas talise NIP. 19691203.200604.1.008

1. Pengertian 1. Pengaturan perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan adalah apabila
pelaksanaan kegiatan tidak dapat dilaksanakan sesuai dengan jadwal yang
sudah ditetapkan/disepakati
2. Pengaturan perubahan Waktu dan Tempat Pelaksanaan Kegiatan adalah :.
 Suatu pedoman yang digunakan sebagai dasar pelaksanaan kegiatan
program yang meliputi waktu, tempat, sasaran dan pelaksanaan kegiatan
 Perubahan jadwal dibuat berdasarkan kesepakatan antara pelaksana
kegiatan dan sasaran kegiatan

2. Tujuan Sebagai pedoman dalam pengaturan jadual perubahan waktu dan tempat
pelaksasaan kegiatan
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No.072/ADMEN/SK/I/2016 tentang Standar Operasional
Prosedur UPT Dinas Kesehatan Puskesmas Sumur Batu
4. Referensi https://www.scribd.com/doc/313320730/4-2-3-6-SOP-pengaturan-Perubahan-
Waktu-Dan-Tempat-Pelaksanaan-Kegiatan
5. Prosedur / 1. Penanggung jawab dan atau pelaksana upaya UKM menerima informasi
Langkah- tentang perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
langkah 2. Penanggung jawab upaya UKM mengundang pelaksana program
3. Penanggung jawab dan pelaksana upaya UKM membahas tentang perubahan
jadwal waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
4. Penanggung jawab dan pelaksana upaya UKM menyepakati perubahan
jadwal waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan
5. Pelaksanaan upaya UKM mendokumentasikan kesepakatan yang telah
ditentukan
6. Penanggung jawab program menunjuk anggota pelaksana upaya KIA- KB
untuk menginformasikan penentuan perubahan jadwal waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan
7. Anggota pelaksana upaya UKM yang ditunjuk menginformasikan kepada
sasaran membuat surat pemberitahuan tentang perubahan jadwal waktu dan
tempat pelaksanaan kegiatan yang ditandatangani oleh kepala puskesmas
8. Anggota pelaksana upaya UKM menyampaikan surat kepada sasaran
9. Anggota pelaksana upaya UKM yang ditunjuk meminta tanda bukti bahwa
surat sudah sampai.
10.Anggota pelaksana upaya UKM melapor kepada penanggung jawab upaya
UKM bahwa surat sudah diterima sasaran
11.Anggota pelaksana upaya UKM mendokumentasikan hasil kegiatan.
6. Unit Terkait 1. Penanggung jawab upaya
2. Pelaksana upaya
 Penyusunan Waktu Dan Tempat
Pelaksanaan Kegiatan Upaya UKM
Dengan Lintas Upaya Dan Linsek
No Dokumen : SOP/B.IV.2.4.2/005/VI/2015

No Revisi :0
DINAS SOP Tgl. Mulai : 1 Juni 2015
Berlaku
KESEHATAN
Halaman : 1/2 UPTD PUSKESMAS
KOTA PALU TALISE

Ditetapkan oleh
Kepala UPTD dr. Rachmat Jasin Moenawar
Puskesmas NIP. 19691203.200604.1.008
Talise
1. Pengertian Penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan merupakan serangkaian
kegiatan yang dilakukan untuk menyusun jadwal dan tempat kegiatan berdasarkan
kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM dan/atau masyarakat, lintas
program dan lintas sector

2. Tujuan Utuk menjamin kegiatan UKM yang dilakukan dengan lintas upaya dan linsek
tepat waktu dan tempat yang telah disepakati sehingga tidak terjadi konflik antara
penanggung jawab UKM dengan lintas upaya dan linsek

3. Kebijakan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Talise Nomor: B.V.5.4.2.1/030/VI/2015

tentang UKM (Penyusunan Jadwal dan tempat pelaksanaan kegiatan program
dengan sasaran/ masyarakat
4. Referensi 1 .Permenkes Nomor 75 tahun 2014 Tentang Puskesmas
2. Permenkes Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

5. Prosedur / 1. Kepala puskesmas membuat rencana pertemuan ,mengundang penanggung

Langkah- jawab UKM untuk menyepakati rencana pertemuan dengan lintas upaya dan
langkah
linsek.
2. Penanggung jawab UKM menginformasikan kepada pelaksana UKM tentang
rencana pertemuan dengan lintas upaya dan linsek.
3. Pelaksana UKM yang ditunjuk membuat surat undangan,menyampaikan surat
undangan kepada lintas upaya dan linsek.
4. Kepala puskesmas,penanggung jawab UKM,pelaksana UKM pada waktu yang
ditentukan bertemu dengan linta upaya dan lintas sektor.
5. Kepala puskesmas membuka pertemuan dan menyampaikan maksud dan
tiujuan pertemuan.
6. Penanggung jawab UKM menyampaikan rencana kegiatan upaya
7. Pelaksana UKM yang ditunjuk mencatat hal-hal yang disampaikan dalam
pertemuan
8. Penanggung jawab UKM memberikan kesempatan kepada peserta pertemuan
untuk memberikan saran dan usul terkait dengan rencana kegiatan UKM
 9. Peserta pertemuan membuat kesepakatan tentang waktu dan tempat
pelaksanaan kegiatan UKM

10. Pelaksana UKM yang ditunjuk mencatat hal-hal yang disampaikan dalam
notulen.
11. Kepala puskesmas,penanggung jawab UKM menutup pertemuan
12. penanggung jawab UKM menyampaikan hasil kesepakatan kepada pelaksana
upaya.
13. Penanggung jawab dan pelaksana UKM melaksanakan tugas sesuai hasil
kesepakatan

6. Unit Terkait 1. Penanggung jawab UKM

2. Pelaksana UKM

7. RekamanHistoris

No Halaman Yang dirubah Perubahan DiberlakukanTgl.

 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA KIA-KB

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil kegiatan
waktu sasaran Tempat yang melaksanakan
pelaksanaan
1 Program Jan s/d sept 2016 √ √ √ √ √
Perencanaan
Persalinan dan
Pencegahan
Komplikasi
(P4K)
2 Kelas Ibu Jan-sd sept 2016 √ √ √ √ √
Hamil
3 Kunjungan Jan-okt 2016 √ √ √ √ √
rumah ibu
hamil beresiko
4. kunjungan Jan-sept 2016 √ √ √ √ √
neonatus, bayi
dan balita
beresiko tinggi
5 Penyuluhan dan Jan- sept 2016 √ √ √ √ √
promosi KB
7 Kunjungan Jan-sept 2016 √ √ √ √ √
rumah ibu
hamil tidak
kontak
nakes(DO)
8 kunjungan ibu Jan-sept 2016 √ √ √ √ √
nifas tidak
kontak
nakes(DO)
9 Pembinaan Feb dan Agustus √ √ √ √ √
BPS dan
distribusi Vit A

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031002
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA GIZI

Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

No Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran Tempat yang melaksanakan kegiatan
pelaksanaan
1 Kunjungan rumah Januari √ √ √ √ √
pendampingan untuk Desember 2016
anak gizi kuranng gizi.
2 Kunjungan rumah Januari √ √ √ √ √
termasuk yang drop out. Desember 2016
3 Kunjungan balita yang Januari √ √ √ √ √
gizi kurang dan buruk Desember 2016
(konseling)
4 Pemantaun kesehatan Januari √ √ √ √ √
anak Balita Desember 2016
(pemantauan
Perkembangan Vit A
dan Imunisasi)

5 Surveilans dan Januari √ √ √ √ √

pelacakan Gizi Buruk. Februari 2016
6 Maret, √ √ √ √ √
Distribusi PMT Juni,
diPosyandu September
Desember 2016
7 Agustus 2016 √ √ √ √ √
Penyuluhan Pedoman
Gizi seimbang/Gizi
Putri
8 September √ √ √ √ √
Pemberian TTD untuk Oktober 2016
remaja Putri.
9 Sweeping Vitamin A Maret √ √ √ √ √
september 2016

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031002
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN

KEGIATAN UPAYA P2M

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil kegiatan
waktu sasaran Tempat yang melaksanakan
pelaksanaan
1 Sosialisasi PIN Januari 2016 √ √ √ √ √
2 Pelaksanaan . Februari 2016 √ √ √ √ √
PIN
3 Sweeping PIN . April 2016 √ √ √ √ √
4 Sweeping . Maret 2016 √ √ √ √ √
imunisasi
6 Kolaborasi Tiap hari √ √ √ √ √
TB-HIV

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031002
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN

KEGIATAN UPAYA KESLING

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil kegiatan
waktu sasaran Tempat yang melaksanakan
pelaksanaan
1 Pendampingan Agustus 2016 √ √ √ √ √
Pemicuan
STBM
2 Pemeriksaan Maret,Juni,sept 2016 √ √ √ √ √
Amiu
3 Pemeriksaan Jan sd sept 2016 √ √ √ √ √
jentik berkala

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031002
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN KEGIATAN UPAYA PROMKES

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran Tempat pelaksanaan yang melaksanakan kegiatan
1 Pembinaan Jan-sept 2016 √ √ √ √ √
Poskeskel

2 Pembinaan Maret,juni,sept 2016 √ √ √ √ √

terpadu Pustu
3 Penyuluhan . Jan-sept 2016 √ √ √ √ √
4 Sosialisasi KTR Sept 2016 √ √ √ √ .
disekolah
5 Kampanye Agustus s/d September 2016 √ √ √ √ .
ABAT, Kespro,
dan nafza
6 Pendataan Juni s/d oktober 2016 √ √ √ √ √
keluarga sehat

7 Pembinaan RT Juli s/d september 2016 √ √ √ √ . √

Percontohan

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031008
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN

KEGIATAN UPAYA PENGEMBANG

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil kegiatan
waktu sasaran Tempat yang melaksanakan
pelaksanaan
1 Posbindu Jan s/d sept 2016 √ √ √ √ √
lansia

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031002
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL EVALUASI ,TINDAK LANJUT MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN

KEGIATAN UPAYA UKM

NO Upaya Kegiatan Analisa Evaluasi Tindak lanjut

1 Promkes Pendataan Keluarga Sehat bulan Kegiatan tidak tepat waktu Kegiatan ditunda karena Format Kegiatan
Juni 2016
Pendataan belum disiapkan dilakukan bulan
Juli 2016

Palu, 6 Juni 2016

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Talise

Rahmat Massi.SKM.MAP
NIP. 197704291997031002
 DINAS KESEHATAN KOTA PALU
UPTD URUSAN PUSKESMAS TALISE
JL. Yos Sudarso No.2 Kec. Mantikulore Telp.(0451) 457 865 Palu
Email. UPTDPuskesmas_talise@yahoo.com

HASIL MONITORING KESEPAKATAN WAKTU DAN CARA PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

No Kegiatan Rencana pelaksanaan Monitoring pelaksanaan

Ketepatan Ketepatan Ketepatan Ketepatan petugas Pencapaian hasil
waktu sasaran Tempat pelaksanaan yang melaksanakan kegiatan
1 Perbaikan pelayanan program Januari 2016 √ √ √ √ √
HIV AIDS melalui Gugus
kendali Mutu
2 Pembentukan/Pembinaan RT -Januari 2015 s/d √ √ √ √ √
percontohan
desember 2015
-Juli 2015 kelurahan Talise
RW5 RT 6 - Juli s/d Sept 2016 √ √ √ √ √
3 Januari s/d september √ √ √ √ √
Kelas Bumil
2016
4 -Pemicu. Tgl 15,16,17 maret 2016 √ √ √ √ √
- pemberdayaan masyarakat
melalui pemicuan STBM.

√ √ √ √ √