PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKEUSIK
Alamat : Jln. Alun-Alun Selatan No. 4, Cikeusik–Pandeglang, Kode Pos 42286

Cikeusik, 11 juni 2019

Nomor : 800 / /PKM-CKS/VI /2019 KepadaYth,

Lampiran : - Kepala UPT puskesmas Mandalawangi
Perihal : Permohonan Kaji Banding Di,-
Tempat

Dengan Hormat,
Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang merujuk pada kesempurnaan
pelayanan. Pelayanan kesehatan yang bermutu dapat menimbulkan kepuasan pada penerima
layanan serta penyempurnaan penyelenggaraan pelayanan sesuai dengan standar yang telah di
tetapkan. Salah satu cara mengukur kinerja pelayanan kesehatan di puskesmas yaitu dengan
melaksanakan kaji banding ke Puskesmas lain untuk mendapatkan persamaan persepsi tentang
kinerja puskesmas.
Berkaitan dengan hal tersebut, maka kami Puskesmas Cikeusik bermaksud untuk
melaksanakan kaji banding program-program yang dilaksanakan di Puskesmas Mandalawangi
khususnya program KIA,Promkes,Kesling dan Gizi. Adapun rencana kaji banding tersebut
dijadwalkan pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 04 juli 2019
Jam : 08.30 WIB s/d selesai
Jumlah peserta : 25 orang

Demikian surat permohonan ini, kami sampaikan besar harapan kami agar
permohonan ini dapat direalisasikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Kepala UPT Puskesmas Cikeusik

HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST,
NIP.19710804 199103 2 002

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Pandeglang (sebagai laporan)
2. Arsip
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKEUSIK
Alamat : Jln. Alun-Alun Selatan No. 4, Cikeusik–Pandeglang, Kode Pos 42286

DAFTAR HADIR PERTEMUAN RAPAT

Hari :
Tanggal :
pukul :
Tempat :
Acara :

TANDA
NO. NAMA NIP JABATAN
TANGAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.

Cikeusik,………………… 20…
Kepala UPT Puskesmas Cikeusik

HJ.IYOT SA’DIAH,S.ST,MKM
NIP.19710804 199103 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS CIKEUSIK
Alamat : Jln. Alun-Alun Selatan No. 4, Cikeusik–Pandeglang, Kode Pos 42286

Notulen Nama Pertemuan :Rencana perbaikan kinerja

Pertemuan Tanggal: Pukul: 08.30 s/d selesai

Tempat :aula puskesmas cikeusik
Susunan Pembukaan
Acara Pengarahan dari penanggung jawab UKM
Pembahasan
Masukan serta saran inovatif untuk perbaikan kinerja
Penyusunan rencana perbaikan kinerja/RTL
penutup

Notulen -
Sebelumnya
Pembahasan 1.pembukaan
2. Pengarahan dari penanggungjawab UKM
3. pembahasan
1) Rencana kinerja dan upaya perbaikan berdasarkan cakupan indicator
setiap program UKM yang belum tercapai.
2) Membuat rencana kegiatan tindak lanjut untuk upaya perbaikan
kinerja.
3) Diskusi antar lintas program dan lintas sector mengenai rencana tindak
lanjut guna upaya perbaikan kinerja serta menggali dan menampung
saran inovatif ,setiap pemegang program ikut aktif dalam diskusi
tersebut.

5. penutup
 Kesimpulan Tersusun nya rencana tindak lanjut program UKM
Rekomendasi Dengan adanya pertemuan bersama penanggung jawab UKM puskesmas dan
pelaksana program dapat terlaksana nya perbaikan kinerja secara
berkesinambungan,

Cikeusik,……………..2019
Pimpinan Pertemuan Notulen

Hj. Iyot Sa’diah, S.ST, Ikeu Puspita Lestari, Amd. Keb

197108041991032002