KABUPATENSOLOKSELATAN

PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK SELATAN

DINAS KESEHATAN
UNIT KERJA PUSKESMAS MUARA LABUH
KECAMATAN SUNGAI PAGU

Jln. Raya Pasar Muara LabuhEmail: hc.muaralabuh1@gmail.comKode Pos 27776

KEPUTUSAN

PIMPINAN PUSKESMAS MUARA LABUH

NOMOR: TAHUN 2019

TENTANG

PERUBAHAN ATAS KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS NOMOR

800/015/3.1.1.1/I/2016 TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU
PUSKESMAS MUARA LABUH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PIMPINAN PUSKESMAS MUARA LABUH,

Menimbang : a. bahwa adanya mutasi pegawai di lingkungan kerja

Puskesmas muara labuh;

b. bahwa untuk mengkoordinasikan, memonitor

kegiatan peningkatan mutu dan kinerja Puskesmas
dan membudayakan perbaikan kinerja yang
berkesinambungan secara konsisten sesuai visi,
misi, tata nilai dan tujuan Puskesmas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a dan b maka perlu
ditetapkan perubahan tentang Tim Manajemen Mutu
Pimpinan Puskesmas Muara Labuh dengan
Keputusan Pimpinan Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5063);

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25

Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik;

3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 828 Tahun

2008 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/ Kota;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

Tentang Pusat Pelayanan Kesehatan Masyarakat (
 Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
1676);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016

Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor
1423);

6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara

Nomor 38 Tahun 2012 Tentang Pedoman Penilaian
Kinerja Unit Pelayanan Publik;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN PUSKESMAS MUARA LABUH

TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU

KESATU : Merubah lampiran Keputusan Pimpinan Puskesmas

Nomor 800/015/3.1.1.1/I/2016 tentang Tim Manajemen
Mutu Puskesmas Muara labuh Kabupaten Solok Selatan
tahun 2019.

KEDUA : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakannya perbaikan/ perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muara Labuh

Pada tanggal : 2018

PIMPINAN PUSKESMAS MUARA LABUH,

Esi Candrawaty, S.Si, Apt

 PIMPINAN
PIMPINAN PUSKESMAS
PUSKESMAS

KETUA MUTU

TIM AUDIT INTERNAL

SEKRETARIS MUTU

TIM MUTU
KOO. MUTUADMEN
ADMEN TIM MUTU
KOO. MUTU UKP
UKP
TIM MUTU UKM

TIM MANAJEMEN KOMPLAIN TIM PTP & PKP

TIM KREDENSIALING TIM PMKP TIM PPI

 TUGAS DAN WEWENANG TIM MANAJEMEN MUTU

1. KETUA MUTU

drg. Miftah Ilmiati

Wewenang :

Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung

jawabnya sebagai ketua mutu

Tanggung Jawab :

Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas

implementasi system manajemen mutu.

Tugas :

a. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses-proses yang

dibutuhkan oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan di seluruh unit
kerja.
b. Menyusun Pedoman (Manual) Mutu dan Standar Operasional Prosedur
(SOP) yang disahkan oleh Pimpinan Puskesmas / FKTP.
c. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan
ketentuan.
d. Memastikan Standar Operasional Prosedur diterapkan.
e. Memastikan pemantauan proses di unit kerja.
f. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi
Manajemen, Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan
Upaya Kesehatan Perorangan.
g. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan.
h. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap
ketidaksesuaian proses realisasi layanan maupun ketidaksesuaian
layanan Puskesmas / FKTP.
i. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi
Puskesmas.
j. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi
persyaratan pelanggan.
k. Memastikan terlaksananya Audit Internal dan Tinjauan Manajemen.
l. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan
penanganan saran/keluhan pelanggan.
2. Sekretaris Mutu
Sekretaris I : Nyna Hasanah, SKM
Sekretaris II : Resmi Jumiati, Amd.KL
Tugas :
a. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola, dan
mendistribusikan dokumen mutu.
b. Membantu manajemen untuk membuat perencanaan implementasi
Sistem Manajemen Mutu.
c. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja.
d. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal
yang dibutuhkan untuk masing-masing unit kerja.
e. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan/sehubungan dengan
implementasi meliputi ruangan, media komunikasi dan materi.
f. Memastikan pengukuran indicator mutu telah dilaksanakan.
g. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan
laporan pencapaian indicator mutu, pengendalian ketidaksesuaian
layanan dan monitoring proses peningkatan mutu layanan.
h. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan system
manajemen mutu, notulen rapat periodik, pertemuan
evaluasi/monitoring penerapan system manajemen mutu dan lain-lain.
i. Membuat back up dokumen system manajemen mutu secara berkala.
j. Memastikan implementasi system manajemen mutu sesuai dengan
rencana.
k. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja.
l. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi/monitoring
penerapan Sistem Manajemen Mutu.
m. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen
mutu.
n. Menindaklanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi
Sistem Manajemen Mutu, audit internal dan audit eksternal yang
menyangkut dokumentasi proses kegiatan (pembuatan, revisi,
pemusnahan dan catatan mutu).
o. Mengendalikan dokumen perubahan, penomoran, penerbitan distribusi
dan pemusnahan.
p. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis,
instruksi kerja dan catatan mutu.
q. Bersama-sama Ketua Mutu mengkoordinir rapat periodik dan
pertemuan evaluasi/monitoring penerapan Sistem Manajemen Mutu.
3. Tim Audit Internal
Koordinator : Sastri Nafaltri, S.SiT
Anggota : 1. Elfiati, Amd.Kep
2. Deswita, S.Kep
3. Yusmarianti, Amd.Keb
4. Sri Sulastri Azani, Amd.Keb
5. Mega Trisiadilani, Amd.Keb

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa kegiatan
manajemen mutu telah sesuai dengan standar.
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab kepada Pimpinan Puskesmas atas hasil audit internal
untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari
perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan
kinerja organisasi secara umum.
Tugas :
a. Membuat rencana audit internal/audit plan dalam satu tahun.
b. Membuat jadwal audit internal.
c. Menginformasikan jadwal audit internal.
d. Menyusun instrument audit internal.
e. Menyusun pembagian tugas auditor dan auditee.
f. Melakukan persiapan untuk pelaksanaan audit internal.
g. Memastikan audit internal terlaksana sesuai dengan rencana.
h. Memverifikasi temuan/rekomendasi yang telah closed out.
i. Menyampaikan laporan hasil audit internal pada rapat Tinjauan
Manajemen.
j. Memastikan temuan audit internal telah ditindaklanjuti.
k. Menyusun laporan audit internal.

4. Tim Mutu Administrasi dan Manajemen

Koordinator : Armanida, S.SiT
Anggota : 1. Handayanti
2. Deska Eliza, Amd
3. Respa
Tugas dan Tanggung Jawab :
a. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen.
b. Bertanggung jawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen.
 c. Bertanggung jawab atas terlaksananya kaji banding kinerja dengan
puskesmas lain.
d. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama
dengan pihak ketiga.

5. Tim Manajemen Komplain

Koordinator : Nengsi Julita
Anggota : 1. Lusi Duriani, Amd.Keb
2. Yosi Falmi, Amd.RO
3. Cikita Emas Augusia
Tugas dan Tanggung jawab :
a. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan yang
baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang diperlukan dan proses untuk
mengetahui serta merespon keluhan/complain pasien.
b. Menerima semua komplain dan saran dari pengguna layanan
puskesmas melalui kotak saran yang diperiksa maupun secara
langsung dari pasien.
c. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan
keluhan/complain.
d. Merekapitulasi semua komplain dan saran yang diterima.
e. Mengadakan pertemuan untuk menganalisa komplain yang diterima,
menentukan penyebab masalah serta membuat rencana tindak lanjut
untuk mengatasi masalah tersebut.
f. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara
langsung dan menempelkan rencana umpan balik tersebut di papan
pengumuman.

6. Tim Kredensialing

Koordinator : Deswita, S.Kep

Anggota : 1. Yusmarianti, Amd.Keb
2. Handayanti

Tugas dan Tanggung jawab :

a. Menyusun daftar rincian kewenangan klinis masing-masing tenaga
kesehatan.
b. Menerima dan melakukan verifikasi terhadap persyaratan kredensial.
c. Merekomendasikan tahapan proses kredensial.
d. Merekomendasikan kewenangan klinis bagi setiap tenaga kesehatan.
e. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai waktu yang
ditetapkan.
f. Membuat laporan seluruh proses kredensial kepada Pimpinan
Puskesmas.
7. Tim Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat
Koordinator : dr. Ade Wilia Sari
Anggota : 1. Mairini Marlina, Amd.GZ
2. Aida Pitriani, Amd.Kep
3. Elfiati, Amd.Kep

Tugas dan Tanggung jawab :

a. Bertanggung jawab atas terlaksananya Penilaian Kinerja UKM dan
tindaklanjutnya
b. Bertanggungjawab atas pengukuran indicator mutu UKM oleh masing-
masing penanggungjawab program bertanggungjawab atas pelayanan
UKM penerapan manajemen risiko pada masing-masing
penanggungjawab program.
c. Bertanggungjawab atas pelayanan UKM penerapan manajemen risiko
pada pelayanan UKM.
d. Bertanggungjawab atas penerapan Rencana Monitoring dan Evaluasi
program UKM.

8. Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) dan Penilaian Kinerja

Puskesmas (PKP)
Koordinator : Derit Wanjulita, SKM
Anggota : 1. Tri Wahyuni, Amd.KL
2. Nailul Damulfa, SKM
3. Rati Kemala Sari, Amd.Keb
4. Yance Dahlianti, Amd.Keb
5. Ns. Ahmad Riandi, S.Kep
Tugas dan Tanggung jawab :
a. Mengumpulkan laporan hasil kegiatan program UKM/UKP/Unit selama
1 tahun.
b. Membuat analisis hasil kegiatan program UKM/UKP/Unit.
c. Menyusun RUK dengan penanggung jawab dan pelaksana
masing-masing UKM/UKP/Unit.
d. Melakukan koordinasi dengan bendahara BOK/JKN Puskesmas untuk
mendapatkan alokasi anggaran.
e. Menyampaikan RUK kepada penanggung jawab UKM/UKP/Unit.
f. Menyampaikan RUK kepada penanggung jawab UKM/UKP/Unit pada
acara lokmin bulanan pertama.
g. Menyusun dokumen Penilaian Kinerja Puskesmas periode tertentu.
h. Mengumpulkan data pencapaian kegiatan yang mencakup pencatatan
dan pelaporan kegiatan, survey laporan lintas sector terkait laporan
jejaring.
 i. Melakukan analisis terhadap hasil dibandingkan target identifikasi
kendala dan penyebab dan menyusun rencana pemecahannya.

9. Tim Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan

Koordinator : dr. Figa Prima Dani
Anggota : 1. Nofrida Fitri, S.Kep
2. Ns. Leni Marlina, S.Kep
3. Erni Firdaus, Amd.Keb
4. Epawati, Amd.Far
Tugas dan Tanggung jawab:
a. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan
informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun
keluhan pasien/ keluarga/ staf dengan mempertimbangkan kekritisan,
risiko tinggi dan kecendrungan terjadinya masalah.
b. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan
pasien
c. Bertangungjawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian
mutu dan keselamatan pasien yang dari semua unit kerja dan unit
pelayanan terkoordinasi
d. Bertanggungjawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien
dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk
kemudian dianalisis dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
e. Bertanggungjawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan
pasien melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem
untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
f. Bertanggungjawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan
klinis, Manajemen Risiko Klinis untuk mencegah terjadinya kegiatan
sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cidera, dan keadaan
potensial cidera.
g. Bertanggungjawab atas penerapan program dan kegiatan-kegiatan
peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di
dalamnya program peningkatan untuk laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat
h. Bertanggungjawab atas penerapan program pelatihan yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien
i. Bertanggungjawab atas penerapan Rencana Pertemuan Sosialisasi dan
koordinasi untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan
kemajuan tindak lanjut yang dilakukan
j. Bertanggungjawab atas penerapan Rencana monitoring dan Evaluasi
program mutu dan keselamatn pasien

10. Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (PMKP) dan
Manajemen Risiko
Koordinator : dr. Dona Syahyuvinda
Anggota : 1. Mariska Diana, AMKG
2. Citra Dewi, Amd.kep
3. Tri Wahyuni, Amd.KL
4. Wiwi Engla Sari, Amd.Keb
5. Rini Yanti, S.Farm

Wewenang :
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien serta menganalisa hal-hal yang dapat menyebabkan
risiko Puskesmas
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap Pimpinan Puskesmas atas
peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien serta manajemen risiko
di Puskesmas
Tugas :
a. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas.
b. Mengumpulkan dan mendokumentasikan data hasil pengukuran
indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
sesuai periode waktu yang telah ditentukan yang dilaksanakan oleh
penanggung jawab unit pelayanan dan tim survey.
c. Melakukan pencatatan dan pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan
KPC.
d. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
e. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
f. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Pimpinan Puskesmas.
g. Mengkoordinasikan kegiatan manajemen risiko dengan Pimpinan
Puskesmas, semua anggota staf medis, semua pegawai dan dengan
pihak luar Puskesmas.
h. Berkoordinasi dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab utama
membantu Manajemen Risiko dalam melakukan fire safety,
manajemen bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan keselamatan
staf
 i. Mengembangkan aturan dan prosedur.

11. Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

Koordinator : Sri Yulianti Ekasari, AMK
Anggota : 1. Dian Sukma, Amd.AK
2. Yessi Erjeniva, Amd.KG
3. Liza Fitri, Amd.Kep
4. Moly Sorgari, Amd.Keb

Tugas dan Tanggung jawab:

a. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program
tersebut.
b. Melakukan investigasi masalah atau KLB infeksi nosokomial.
c. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
d. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dalam
PPI.
e. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip
PPI dan aman bagi yang menggunakan.
f. Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan Sumber Daya Manusia (SDM)
Puskesmas dalam PPI.
g. Melakukan pertemuan berkala.
h. Membuat daftar checklist penggunaan APD untuk masing-masing
unit/ruangan.
i. Menerima laporan dari masing-masing ruangan, merekap laporan dan
membuat laporan kepada Pimpinan Puskesmas.
j. Turut menyusun kebijakan clinical governance dan patient safety.
k. Mengembangkan, mengimplementasikan dan secara periodik
mengkaji kembali rencana manajemen PPI apakah telah sesuai
kebijakan manajemen Puskesmas.
l. Menentukan sikap penutupan ruangan rawat bila diperlukan karena
potensial menyebarkan infeksi.
m.