Banjarmasin, 10 Nopember 2017

No : / /SDM/2017 Kepada Yth.

Lampiran : 1 Lembar Direktur RSU Ulin
Perihal : Permohonan Alih Tugas

Di - BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hamidah
NIP : 19661203 199402 2 002
Pangkat/Golongan : Penata/ III C
Unit Organisasi : SDM

Bersama ini saya Mengajukan Permohonan Alih Tugas dari Banjarmasin ke RSUD ULIN Propinsi
Kalimantan Selatan, Dengan Alasan Kepindahan sebagai berikut :

Mencari Pengalaman Kerja di Instansi Lain (Penyegaran)

Sebagai bahan pertimbangan Bapak,bersama ini saya lampirkan :

1.Surat pernyataan tidak menjalani hukuman disiplin atau sedang dalam proses pengadilan
2.Surat pernyataan tidak sedang menjalani pendidikan atau tugas belajar
3.Fotocopy Karpeg
4.Fotocopy SKP Terakhir
5.Fotocopy SK CPNS
6.Fotocopy SK PNS
7.Biodata Pegawai

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr.Dwi Atmi Susilastuti Hamidah

NIP.19710603 200501 2011 NIP.19661203 199402 2 002
 Banjarmasin, 10 Mei 2017

No : 094/ 998 /Pusk.SJ/2017 Kepada Yth.

Lampiran : 7 Lembar Bapak WALIKOTA
Perihal : Permohonan Mutasi/Alih Tugas Up. Kepala Badan Kepegawaian Daerah &
Diklat Kota Banjarmasin

Di - BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hamidah
NIP : 19661203 199402 2 002
Pangkat/Golongan : Penata/ III C
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin

Bersama ini saya Mengajukan Permohonan Mutasi/Alih Tugas dari Lingkungan Pemerintah Kota
Banjarmasin ke RSUD dr.H.M.ANSARI SALEH Propinsi Kalimantan Selatan, Dengan Alasan
Kepindahan sebagai berikut :

Mencari Pengalaman Kerja di Instansi Lain (Penyegaran)

Sebagai bahan pertimbangan Bapak,bersama ini saya lampirkan :

1.Surat pernyataan tidak menjalani hukuman disiplin atau sedang dalam proses pengadilan
2.Surat pernyataan tidak sedang menjalani pendidikan atau tugas belajar
3.Fotocopy Karpeg
4.Fotocopy SKP Terakhir
5.Fotocopy SK CPNS
6.Fotocopy SK PNS
7.Biodata Pegawai

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr.Dwi Atmi Susilastuti Hamidah

NIP.19710603 200501 2011 NIP.19661203 199402 2 002
 Banjarmasin, 10 Mei 2017

No : 094/ 998 /Pusk.SJ/2017 Kepada Yth.

Lampiran : 7 Lembar Kepala Dinas Kesehatan Kota
Perihal : Permohonan Mutasi/Alih Tugas

Di - BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hamidah
NIP : 19661203 199402 2 002
Pangkat/Golongan : Penata/ III C
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin

Bersama ini saya Mengajukan Permohonan Mutasi/Alih Tugas dari Lingkungan Pemerintah Kota
Banjarmasin ke RSUD dr.H.M.ANSARI SALEH Propinsi Kalimantan Selatan, Dengan Alasan
Kepindahan sebagai berikut :

Mencari Pengalaman Kerja di Instansi Lain (Penyegaran)

Sebagai bahan pertimbangan Bapak,bersama ini saya lampirkan :

1.Surat pernyataan tidak menjalani hukuman disiplin atau sedang dalam proses pengadilan
2.Surat pernyataan tidak sedang menjalani pendidikan atau tugas belajar
3.Fotocopy Karpeg
4.Fotocopy SKP Terakhir
5.Fotocopy SK CPNS
6.Fotocopy SK PNS
7.Biodata Pegawai

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat Saya,

Kepala Puskesmas Sungai Jingah

dr.Dwi Atmi Susilastuti Hamidah

NIP.19710603 200501 2011 NIP.19661203 199402 2 002

Banjarmasin, 9 Nopember 2017

No : 094/ / /2017 Kepada Yth.
Lampiran : 1 Lembar Direktur RSU Ulin
Perihal : Permohonan
Di - BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hamidah
NIP : 19661203 199402 2 002
Pangkat/Golongan : Penata/ III C

Bersama ini saya Mengajukan Permohonan Alih Tugas dari Lingkungan Pemerintah Kota
Banjarmasin, Dengan Alasan Kepindahan sebagai berikut :
1.

Demikian permohonan ini saya ajukan, atas perhatian Ibu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Hamidah
NIP.19661203 199402 2 002