ALTERNATIF PENANGANAN PASIEN YANG

MEMERLUKAN RUJUKAN TETAPI TIDAK

MUNGKIN DILAKUKAN
No. Dokumen :
No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit :
Halaman :

KEMENTERIAN KLINIK DOKTER

KESEHATAN INDAH

1. Pengertian 1. 1. Alternatif adalah cara atau pilihan lain yang bisa dilakukan.
2. 2. Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung jawab atas kasus penyakit
atau masalah kesehatan yang diselenggarakan secara timbal balik, baik secara
vertical,dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke strata sarana
pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara horizontal dalam arti antara strata
sarana pelayanan kesehatan yang sama.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk menentukan alternatif

penanganan pasien yang memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan.
3. Kebijakan SK Kepala Klinik Pratama Nomor…..Tahun……
4. Referensi Permenkes no 1 tahun 2012
5. Prosedur / 1. Petugas memperkenalkan diri kepada pasien.
Langkah- 2. Petugas menanyakan identitas pasien dan mencocokkan dengan rekam medis.
Langkah 3. Petugas melakukan pemeriksaan terhadap pasien.
4. Petugas memasukkan pasien ke dalam kriteria pasien yang harus dirujuk
berdasarkan hasil pemeriksaan.
5. Petugas memanggil keluarga pasien.
6. Petugas menjelaskan kondisi pasien yang memerlukan rujukan ke rumah sakit
atau tempat rujukkan lainnya.
7. Petugas memberikan alternatif pilihan rumah sakit tujuan rujukan yang bisa
dipilih oleh pasien atau keluarga pasien.
8. Jika dilakukan rujukan atau tidak, kondisi pasien tetap tidak mengalami
perubahan, maka petugas harus melakukan konseling dan edukasi terhadap
pasien dan keluarganya.
9. Jika pasien atau keluarga pasien menolak untuk dirujuk karena alasan
ekonomi dan atau yang lainnya, maka pasien atau keluarga pasien harus
menandatangani surat pernyataan penolakan rujukan.
10. Pasien dengan kondisi kritis yang tidak stabil (hipovolemia berat, dehidrasi
berat, dll yang tidak bias dikoreksi) yang tidak memungkinkan dilakukan
rujukan, maka tetap menjalani perawatan di Klinik Dokter Indah dengan
sarana dan prasarana yang ada dan menerima kemungkinan terburuk yang

1/2
 akan terjadi.
6. Diagram Alir/
Petugas memperkenalkan diri kepada pasien.
Flowchart

Petugas menanyakan identitas pasien dan mencocokkan dengan

rekam medis.

Petugas melakukan pemeriksaan terhadap pasien.

Petugas memasukkan pasien ke dalam kriteria pasien yang harus

dirujuk berdasarkan hasil pemeriksaan.

Petugas memanggil keluarga pasien.

Petugas menjelaskan kondisi pasien yang memerlukan rujukan ke

rumah sakit atau tempat rujukkan lainnya.

Petugas memberikan alternatif pilihan rumah sakit tujuan rujukan

yang bisa dipilih oleh pasien atau keluarga pasien.

Jika dilakukan rujukan atau tidak, kondisi pasien tetap tidak

mengalami perubahan, maka petugas harus melakukan konseling
dan edukasi terhadap pasien dan keluarganya.

Jika pasien atau keluarga pasien menolak untuk dirujuk karena

alasan ekonomi dan atau yang lainnya, maka pasien atau keluarga
pasien harus menandatangani surat pernyataan penolakan rujukan.

Pasien dengan kondisi kritis yang tidak stabil (hipovolemia berat,

dehidrasi berat, dll yang tidak bias dikoreksi) yang tidak
memungkinkan dilakukan rujukan, maka tetap menjalani
perawatan di Klinik Dokter Indah dengan sarana dan prasarana
yang ada dan menerima kemungkinan terburuk yang akan terjadi.

2/3
7. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
8. Unit Terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
9. Dokumen 1. Rekam medis
Terkait 2. Persetujuan tindak medis

3/3