PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAMANAN
Jl. Maesan - Tamanan No. 50 .(0332)426203
Website: http://puskesmas-tamananblogspot.com,
Email: puskesmas_tamanan@Yahoo.com
BONDOWOSO
KodePos 68263

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAMANAN

NOMOR
TENTANG
SISTEM PENGKODEAN,PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS
DI UPT PUSKESMAS TAMANAN

KEPALA UPTPUSKESMAS TAMANAN

Menimbang : a. bahwa berkas medis pasien merupakan sumber informasi utama

mengenai proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga
merupakan alat komunikasi yang penting;
b. bahwa Rekam Medis di UPT Puskesmas Tamanan wajib disimpan
sekurang-kurangnya untuk jangka waktu 2 tahun terhitung dari
tanggal terakhir pasien berobat atau dipulangkan;
c. bahwa dalam upaya untuk mempermudah penyimpanan dan
dokumentasi rekam medis maka dilakukan sistem pengkodean;
d. bahwa perlu ditetapkan mekanismesistem pengkodean untuk UPT
Puskesmas Tamanan adalah 026 selanjutnya 9 digit dimulai dari 1.

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentangKesehatan.

2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang
pelayanan publik.
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 tahun
2015 tentang AkreditasiPuskesmas.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
5. Permenkes Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TAMANAN TENTANG

SISTEMPENGKODEAN,PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM
MEDIS DI UPT PUSKESMAS TAMANAN

PERTAMA : Sistem pengkodean, penyimpanan,dokumentasi rekam medis yaitu

sebagai berikut :
 1. Sistem pengkodean Rekam medis
a. Mengkode diagnosis
b. Pengkodean tentang diagnosis penyakit menggunakan ICD X
c. Pengkodean untuk UPT Puskesmas Tamanan adalah 026
selanjutnya 9 digit dimulai dari 1

2. SistemPenyimpananRekamMedis
a.Penyimpananrekammedistermasukpenyimpanandesentralisasi,
artimyarekammedisrawatjalandanrawatinapterpisahtidaksatutemp
at.
b. Penyimpananrekammedisrawatjalandisimpan di
rakpenyimpananrawatjalan,
sedangkanrekammedisrawatinapdisimpan di
rakpenyimpananrawatinap
c. Penyimpananrekammedisrawatjalandanrawatinapserta UGD
menggunakan 1 nomor, dimanapasienakanmenggunakan 1
nomortersebutuntukpelayananrawatjalan, rawatinapserta UGD
d. Rekammedisdisimpanselama 2 tahun

3. SistemDokumentasiRekamMedis
a. Setiappasien yang dating danmendapatkanpelayanan di unit
rawatjalan, rawatinapmaupun UGD
harusdidokumentasikanmasalahkesehatannyadalamrekammedi
solehpetugaskesehatan yang memeriksakanpasientersebut.
b.Petugaskesehatanmenulistemuandiagnosasesuaipemeriksaan
yang dilakukan.
c.
Petugaskesehatanmenulistindakanjikapasienperlumendapatkan
tindakantersebut.
d. Semuatemuanterkaitmasalahkesehatanpasienharusdirekam di
rekammedispasientersebutolehtenagakesehatan yang
memberikanpelayanankesehatan.
:
KEDUA
Sistempengkodean, penyimpanan,
dokumentasirekammedissebagaimanadimaksuddalam dictum KEDUA
dipergunakansebagaiacuan yang harusdilaksanakanolehpetugas UPT
KETIGA : PuskesmasTamanan.

Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : BONDOWOSO
Pada Tanggal :

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TAMANAN

Dr.purwoko
 NIP: 19770415 201001 1 014

Lampiran I
SuratKeputusanKepalaUPT PuskesmasTamanan
Nomor : 440/ /414.20/2016
Tanggal : 28 Januari2016

SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS

1. Memberikodepenyakitpadadiagnosapasien yang
terdapatpadaberkasRekamMedissesuaidengan ICD-X (international Statistical
classification of diseases and Related Health problems Tenth Revision)
2. MenghubungiMedisatauParamedis yang menanganipasien yang
bersangkutanapabiladiagnosapasientersebutkurangbisadimengertiatautidakjelas
3. Melakukanpengolahanklasifikasipenyakit
4. Memberikanpelayanankepadadokterataupeneliti lain yang akanmelakukanpenelitian yang
sesuaiindekpenyakitpasien
5. Laluuntuk indexing dilakukandengancarakomputer. Jugadilakukanlembarankodepenyakit
yang seringmunculuntukmempermudah proses pengkodean.
6. RekamMedispadasarana non Rumahsakitwajibdisimpansekurang-
kurangnyauntukjangkawaktu2 (dua)
tahunterhitungdaritanggalterakhirpasienberobatataudipulangkan
7. Setelahbataswaktudilampaui, rekammedisdapatdimusnahkan
8. Informasitentangidentitas, diagnosis, riwayatpenyakit,
riwayatpemeriksaandanriwayatpengobatanpasienharusdijagakerahasiaannyaolehdokter,
doktergigi, tenagakeehatantertentu,
petugaspengeloladanpimpinansaranapelayanankesehatan
9. Informasitentangidentitas, diagnosis, riwayatpenyakit,
riwayatpemeriksaandanriwayatpengobatandapatdibukadalamhal :
a. Pemeliharaankesehatandanpengobatanpasien
b. Alatbuktidalam proses penegakanhukum,
disiplinkedokterandankedokterangigidanpenegakanetikakedokterangigi
c. Keperluanpendidikandanpenelitian
d. Dasarpembayarbiayapelayanankesehatan
e. Data statistic kesehatan
10. Permintaanrekammedisuntuktujuansebagaimanadimaksud di
atasharusdilakukansecaratertuliskepadapimpinansaranapelayanankesehatan
11. Penjelasantentangisirekammedishanyabolehdilakukanolehdokterataudoktergigi yang
merawatpasiendenganizintertulispasienatauberdasarkanperaturanperundang-undangan
12. Pimpinansaranapelayanankesehatandapatmenjelaskanisirekammedissecaratertulisataula
ngsungkepadapemohontanpaizinpasienberdasarkanperaturanperundang-undangan.

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS TAMANAN

Dr.purwoko

NIP: 19770415 201001 1 014