HASIL EVALUASI PENYAMPAIAN INFORMASI DI TEMPAT PENDAFTARAN

PUSKESMAS CITALEM

Jawaban
No. Jenis Evaluasi Jumlah
Ya Tidak
Petugas menjelaskan informasi pelayanan yang tersedia
1.
di Puskesmas Citalem
2. Petugas menjelaskan persyaratan yang harus dibawa
saat berobat
3. Petugas menjelaskan tentang kerjasama dengan
fasilitas tempat rujukan
4. Petugas menjelaskan tarif yang berlaku di Puskesmas
5. Pasien mendapatkan tanggapan yang jelas ketika
meminta informasi kepada petugas
6. Pasien merasa puas dengan penjelasan dari petugas

CR = {Ya/ (Ya + tidak)} x 100% = …..

Mengetahui,

Ketua tim pelaksana auditor

(.............................................)