Anda di halaman 1dari 2

KONSEP RESUME MEDIS BAYI BARU LAHIR DENGAN

OPERASI

ALASAN DIRAWAT : BAYI BARU LAHIR YANG KE SECARA OPERASI SC


ATAS INDIKASI

: BAYI BARU LAHIR PUKUL : WIB DENGAN JENIS


PEMERIKSAAN FISIK
KELAMIN : , BERAT BADAN : GRAM, DENGAN PANJANG BADAN :
CM, APGAR SCORE : /, K/U : , WARNA : PERNAPASAN : ,
PERGERAKAN : ,SUARA : ,TONUS OTOT : , REFLEK
MORO/MENGGENGGAM/MENGHISAP : / / , KEPALA, LEHER, DADA,
DAN PERSENDIAN DALAM BATAS NORMAL, ANUS (+)

: DR. IKHSAN TRINADI, SP.A : ASI/IMD, RAWAT GABUNG,


KONSULTASI
JAGA KEHANGATAN.

RIWAYAT PENGOBATAN RUMAH SAKIT (OBAT YANG :


DI BERIKAN)
RESUSITASI BAYI BARU LAHIR, INJEKSI VITAMIN K, GENTAMICIN
SALF MATA, IMUNISASI HEPATITIS B0 DAN POLIO.

SARAN: KONTROL ULANG 1 BULAN LAGI UNTUK IMUNISASI BCG

KODE BAYI BARU LAHIR SC : P034

KODE TINDAKAN : 9393 (RESUSITASI BAYI BARU LAHIR) DAN 9929


(TINDAKAN INJEKSI)

KONSEP RESUME MEDIS DENGAN OPERASI SC

DKP/OBLIQ
ALASAN DIRAWAT : HAMIL ANAK KE-...,...MINGGU DENGAN PANGGUL
SEMPIT/POSISI BAYI LETAK OBLIQ

ANAMNESIS : IBU HAMIL ANAK KE.... , USIA KEHAMILAN : ... MINGGU,


NYERI PERUT KONTRAKSI (..), DARAH (...), LENDIR (....), AIR-AIR (-)
DARI PEMERIKSAAN TERAKHIR DIKATAKAN PANGGUL
SEMPIT/POSISI BAYI OBLIQ. HPHT :... IBU TIDAK PUNYA RIWAYAT
SAKIT ASMA, HIPERTENSI, DAN DIABETES. IBU TIDAK MEMILIKI
RIWAYAT PENYAKIT MENULAR LAINNYA. POST OPERASI: IBU
MENGELUH NYERI PADA LUKA OPERASI.
KPSW
ALASAN DIRAWAT : HAMIL ANAK KE-...,...MINGGU DENGAN KELUAR
AIR-AIR

ANAMNESIS : IBU HAMIL ANAK KE.... , USIA KEHAMILAN : ...


MINGGU,DATANG DENGAN KELUHAN KELUAR AIR-AIR (+) SEJAK...
NYERI PERUT KONTRAKSI (..), DARAH (...), LENDIR (....). HPHT :... IBU
TIDAK PUNYA RIWAYAT SAKIT ASMA, HIPERTENSI, DAN DIABETES.
IBU TIDAK MEMILIKI RIWAYAT PENYAKIT MENULAR LAINNYA. POST
OPERASI: IBU MENGELUH NYERI PADA LUKA OPERASI.

PEMERIKSAAN FISIK: KONSULTASI : DR. YUDHO DARUNO, SP.OG (K)


MARS : MOBILISASI BERTAHAP, MAKAN MAKANAN YANG BERGIZI,
ANJURKAN PEMBERIAN ASI PADA BAYI.

RIWAYAT PENGOBATAN RUMAH SAKIT (OBAT YANG DI BERIKAN) : OPERASI


SC, IVFD : DRIP , INJEKSI , TERPASANG KATETER,
TERPASANG OKSIGEN, GV, VULVA HYGIENE.

KODE SC : O829, SC A/I OLIGO : O41, DKP : O339, OBLIQ : O323, KPSW
<24JAM: O420, KPSW >24JAM: O421, PEB : O149, ANEMIA : O990, GAGAL
INDUKSI : O619, RIWAYAT SC : O342, PPT NON PERDARAHAN : 0440, PPT
DGN PERDARAHAN : O441, GAWAT JANIN O369.

KODE TINDAKAN SC : 741 (OPERASI SC), 9929 (PASANG INFUS DAN


INJEKSI LAINNYA), 9921 (INJEKSI ANTIBIOTIK), 9396 (OKSIGEN), 5794
(PASANG KATETER), 5795 (LEPAS KATETER), 9716 (GV), 9059 (LABOR)

BAYI BARU LAHIR PUKUL : 06.32 WIB DENGAN JENIS KELAMIN :


LAKI-LAKI, BERAT BADAN : 3100 GRAM, DENGAN PANJANG BADAN :
50 CM, APGAR SCORE : 7 /9 , K/U : BAIK , WARNA : KEMERAHAN,
PERNAPASAN : SPONTAN, PERGERAKAN : AKTIF, SUARA : MENANGIS
, TONUS OTOT : (+) , REFLEK MORO/MENGGENGGAM/MENGHISAP : +/
+/ + , KEPALA, LEHER, DADA, DAN PERSENDIAN DALAM BATAS
NORMAL, ANUS (+)