PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : OKVI DWI SUGIANTI

NIP/NIK : - / 3578025610850002

Tempat /Tanggal Lahir : SURABAYA, 16 OKTOBER 1985

NUPTK : 4348763665220003

Unit Kerja : SMK TUNAS WIJAYA SURABAYA

Alamat Unit Kerja : JL. DARMOREJO III / 54 – 56 SURABAYA

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan
ini benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya ternyata tidak benar
dan tidak absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-
undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan Tahun 2018.

Surabaya, 30 Januari 2018

Calon Peserta PPG Dalam Jabatan

MATERAI
RP 6.000

( OKVI DWI SUGIANTI, S.Pd )

NIP/NIK . -/3578025610850002

SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN KELOMPOK BISNIS DAN MANAJEMEN

 SMK TUNAS WIJAYA Terakreditasi “B”
NSS : 34405611020 NPSN : 20532710
Jl. Darmorejo III/54 – 56 Surabaya, Telp. ( 031 ) – 99014396

SURAT IJIN MENGIKUTI

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI GURU ( PPG ) DALAM JABATAN TAHUN 2018
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs. EKO SUPRAYITNO
NIP/NIK : -/3578310610620001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK TUNAS WIJAYA
Alamat Unit Kerja : Jl. Darmorejo III / 54 – 56 Surabaya

Memberikan ijin belajar kepada :

Nama : OKVI DWI SUGIANTI, S.Pd
NIP/NIK : -/3578025610850002
Jabatan : Guru / GTY
Unit Kerja : SMK TUNAS WIJAYA
Alamat Unit Kerja : Jl. Darmorejo III / 54 – 56 Surabaya

Untuk mengikuti Program Pendidikan Profesi Guru ( PPG ) Dalam Jabatan Tahun 2018

Surabaya, 30 Januari 2018

Kepala Sekolah

Drs. EKO SUPRAYITNO

SURAT KETERANGAN PEMBAGIAN JAM MENGAJAR
TAHUN AJARAN 2017 /2018
_______________________________________
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bahwa nama yang tersebut di bawah ini :

Nama :
NIP ( bagi PNS ) :
Tempat /Tgl.Lahir :
NUPTK :
Bidang Studi yang di ampu :
Unit Kerja :

Terhitung mulai tanggal ( TMT ) ...................... saya sebagai guru bidang studi ...........................
pada unit kerja ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, dan saya berikan jam mengajar ......... jam untuk tahun
ajaran 2014 / 2015. Maka dengan di berikannya bidang studi baru, yang bersangkutan saya ajukan
untuk mengikuti sertifikasi ulang atau sertifikasi ke dua. Demikiam surat pernyataan ini saya
buat dengan sesungguhnya jika di kemudian hari ternyata surat pernyataan ini tidak benar, maka
saya kepala sekolah bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang –
undangan yang berlaku

Surabaya, ………….……… 2014

 Menyetujui / Mengesahkan Kepala sekolah KETUA YAYASAN
....................... ...................................................
......................................................

( ________________________ ) ( ________________________ ) NIP.