UPTD PUSKESMAS

No.Dokumen: MT.PDN.027/418.25.3.68.1/2018

PLOSOKLATEN Revisi : 00

Tgl.Berlaku : 04 Januari 2018

KABUPATEN KEDIRI

PANDUAN
AKREDITASI EVALUASI
PUSKESMAS KINERJA

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 1

 PANDUAN EVALUASI KINERJA

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No.204 Kec. Plosoklaten Kediri 64175
Phone (0354)3101970 Email:uptdpkmplosoklaten@gmail.com

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 2

 LEMBAR PENGESAHAN

PANDUAN
EVALUASI KINERJA

TELAH DISAHKAN OLEH :

Diperiksa Oleh : Diperiksa oleh : Disahkan :

Penanggungjawab Mutu
Penanggung Jawab UKM Kepala UPTD Puskesmas
Plosoklaten

dr. Fari Tedy Rahardian dr. Fari Tedy Rahardian drg. Dyah Arifianti
NIP. 19800317 200604 1 012 NIP. 19800317 200604 1 012 NIP. 19800104 200701 2 004

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 3

 BAB I
DEFINISI

1. DEFINISI
Evaluasi adalah kegiatan untuk menilai keberhasilan kinerja Puskesmas.
Evaluasi baru dapat dilakukan kalau suatu kegiatan Puskesmas sudah berjalan
cukup waktu, biasanya tengah semester atau akhir semester.
Kinerja yang tidak memenuhi target, perlu dilakukan analisa dan rencana
tindak lanjut, agar kinerja Puskesmas dapat mencapai target yang direncanakan.

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 4

 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang lingkup pengendalian Audit adalah seluruh pelayanan yang ada di

Puskesmas Pranggang dan seluruh Elemen Penilaian yang wajib di nilai setiap
tindakan, program dan pelaksanaan pelayanan.

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 5

 BAB III
TATALAKSANA

1. Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Puskesmas

a. Membuat jadwal Evaluasi Kinerja Puskesmas
b. Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Puskesmas, dilaksanakan dengan pertemuan
(pembahasan evaluasi kinerja Puskesmas)
c. Menindaklanjuti hasil pembahasan evaluasi kinerja Puskesmas
2. Jadwal Evaluasi Kinerja
Jadwal evaluasi kegiatan program Puskesmas, dibuat selama satu tahun dengan
format sebagai berikut:

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No. 204 Kec. Plosoklaten 64175
Phone (0354)3101970 Email: uptdpkmplosoklaten@gmail.com

JADWAL EVALUASI KINERJA PUSKESMAS PROGRAM………………

NO:……………………………………….

BULAN
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Mengetahui: Kediri, ........................

Kepala UPTD Puskesmas Plosoklaten Pelaksana Program

.
drg. Dyah Arifianti ..................................

3. Pembahasan Evaluasi Kinerja Puskesmas

Pelaksanaan pembahasan evaluasi kinerja Puskesmas, dilakukan dengan cara
pertemuan dengan mengundang semua lintas program dan lintas sector terkait,
malalui pertemuan lokakarya mini bulanan Puskesmas atau pertemuan lokakarya
mini tribulan Puskesmas, dengan bukti pelaksanaan:

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 6

 a. Undangan pertemuan evaluasi kinerja Puskesmas
b. Daftar hadir peserta pertemuan evaluasi kinerja Puskesmas
c. Notulen pertemuan evaluasi kinerja Puskesmas
4. Cara membahas evaluasi kinerja Puskesmas langkahnya sebagai berikut:
a. Identifikasi masalah
b. Analisis masalah
c. Rencana Tindak Lanjut masalah
5. Identifikasi masalah
Masalah diperoleh dari hasil cakupan kegiatan program Puskesmas, kemudian hasil
cakupan tersebut dibandingan dengan target yang telah ditetapkan, sehingga
diketahui adanya kesenjangan, kesejnagan negative kemudian dijadikan masalah,
format identifikasi masalah adalah sebagai berikut:

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No. 204 Kec. Plosoklaten 64175
Phone (0354)3101970 Email: uptdpkmplosoklaten@gmail.com

IDENTIFIKASI MASALAH HASIL MONITORING PROGRAM………………

NO:……………………………………….

NO KEGIATAN TARGET CAKUPAN KESENJANGAN

Mengetahui: Kediri, ........................

Kepala UPTD Puskesmas Plosoklaten Pelaksana Program

.
drg. Dyah Arifianti ..................................

Analisis Masalah

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 7

Analisis masalah adalah proses menyelesaikan masalah dengan cara mencari
penyebab masalah dan memilih rencana kegiatan yang sesuai. Analisis masalah
dibuat dengan format sebagai berikut:

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No. 204 Kec. Plosoklaten 64175
Phone (0354)3101970 Email: uptdpkmplosoklaten@gmail.com

ANALISIS MASALAH HASIL MONITORING PROGRAM………………

NO:……………………………………….

MASALAH PENYEBAB MASALAH RTL

Mengetahui: Kediri, ........................

Kepala UPTD Puskesmas Plosoklaten Pelaksana Program

.
drg. Dyah Arifianti ..................................

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 8

6. Rencana Tindak Lanjut masalah
Rencana tindak lanjut masalah hasil pembahasan evaluasi kinerja Puskesmas,
dibuat dengan cara menjabarkan lebih lanjut RTL yang telah ditulis di format
analisis masalah dengan format sebagai berikut: (agar dapat di tindaklanjuti)

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PLOSOKLATEN
Jl. Raya Brenggolo No. 204 Kec. Plosoklaten 64175
Phone (0354)3101970 Email: uptdpkmplosoklaten@gmail.com

RENCANA TINDAK LANJUT EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

PROGRAM………………
NO:……………………………………….

NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN TEMPAT WAKTU PELAKSANA DANA

Mengetahui: Kediri, ........................

Kepala UPTD Puskesmas Plosoklaten Pelaksana Program

.
drg. Dyah Arifianti ..................................

Penyelenggaraan pelayanan publik sampai saat ini belum memenuhi harapan

masyarakat. Berbagai upaya perbaikan terhadap penyelenggaraan pelayanan publik
telah dilakukan oleh pemerintah, namun hasilnya belum maksimal. Sementara itu,
masyarakat menuntut hak-hak mereka ketika berhubungan dengan penyelenggara
pelayanan publik agar memberikan pelayanan yang prima. Baca juga : Kompetisi
Inovasi Pelayanan Publik Tahun 2015

Dalam rangka memaksimalkan upaya peningkatan kualitas pelayanan publik

tersebut, diperlukan evaluasi kinerja penyelenggaraan pelayanan publik secara
periodik. Hal ini sejalan dengan Pasal 7 ayat (3) huruf c Undang Undang Nomor 25
Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik yang mengamanatkan evaluasi kinerja
penyelenggaraan pelayanan publik.
Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 9
 Evaluasi kinerja penyelenggara pelayanan publik mengacu kepada Peraturan
Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 1 Tahun
2015 tentang Pedoman Evaluasi Kinerja Penyelenggara Pelayanan Publik.

Pedoman Evaluasi Kinerja Pelayanan Publik tersebut menjadi acuan bagi

Pembina/Penanggungjawab penyelenggara pelayanan publik guna memperbaiki, dan
menyempurnakan layanan yang sesuai dengan aspek-aspek penyelenggaraan
pelayanan publik. Baca juga : Survei Kepuasan Masyarakat

Tujuan dilakukan evaluasi kinerja penyelenggara pelayanan publik, yaitu:

1. Mengetahui capaian kinerja penyelenggara pelayanan publik.

2. Memberikan saran perbaikan untuk peningkatan kualitas pelayanan publik
melalui pemanfaatan hasil evaluasi.
3. Menjamin kualitas pelaksanaan evaluasi kinerja penyelenggara pelayanan publiK
mulai dari perencanaan,pelaksanaan, pelaporan.

Dalam pedoman evaluasi kinerja pelayanan publik, untuk mengukur kualitas pelayanan
publik menggunakan indikator dan subindikator serta bukti, dan metodologi sebagaimana rincian
di bawah ini:

No. INDIKATOR SUB-INDIKATOR BUKTI METODOLOGI

Dasar Hukum (Perda,
Permen, SE, SK), Desk Evaluation,
Standar Standar Pelayanan
1 Standar Operasional Kuesioner,
Pelayanan sudah di tetapkan
Prosedur (SOP) bagi Wawancara
pelaksana
Wawancara,
Pelaksanaan Standar Integrasi, Internalisasi,
Observasi, Mystery
Pelayanan Diseminasi, Diklat
Shopping (MS)
Wawancara,
Kesinambungan Penurunan keluhan,
Observasi, Mystery
perbaikan Perbaikan proses
Shopping (MS)
Dasar Hukum (Perda,
Desk evaluation,
Maklumat Adanya pernyataan Permen), Bukti
2 Kuesioner,
Pelayanan maklumat pulikasi (banner,
Wawancara
website)
Sesuai janji/hak,
Aplikasi pelaksanaan Observasi, MS,
Tingkat keluhan
maklumat Wawancara
pengaduan

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 10

No. INDIKATOR SUB-INDIKATOR BUKTI METODOLOGI
Hasil Survei Pelaksanaan survei
Kepuasan (pernah dilaksanakan Surat Tugas, SK, Desk Evaluation,
3
Masyarakat atau tidak. Secara Laporan Hasil Survei Kuesioner, MS
(SKM) tahunan atau periodik)
Keberadaan petugas
Pengelolaan Dasar Hukum (Perda, Desk evaluation,
4 pengelolaan
Pengaduan Permen, SE, SK) Kuesioner
pengaduan
Mekanisme
Desk Evaluation,
pengelolaan Juklak/Juknis, SOP
Wawancara
pengaduan
Pembaharuan
Penyelesaian (updating data dan
aktualisasi informasi informasi) Survei, Observasi
pelayanan publik penanganan
pengaduan
Sistem Dasar Hukum (Perda,
Informasi Keberadaan sistem Permen, SE, SK), Desk evaluation,
5
Pelayanan dan mekanisme SIPP Sosial Media Kuesioner
Publik (Facebook, Twiteer)
Survei, Observasi,
Mekanisme SIPP SOP, Website
Wawancara
Akurasi dan aktualisasi Pembaharuan
informasi pelayanan (Updating data dan Survei,Observasi
publik informasi

BAB IV
DOKUMENTASI

Dokumentasi dilakukan secara berkala oleh petugas UPTD Puskesmas

Pranggang yang di lakukan selama 1 kali dalam sebulan.
Evaluasi kinerja terhadap penyelenggaraan pelayanan publik dilakukan pada 1 (satu)
atau beberapa jenis layanan sekaligus dengan tujuan untuk memperoleh gambaran

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 11

tentang kondisi kinerja penyelenggaraan pelayanan publik, kemudian melakukan
perbaikan peningkatan kualitas pelayanan publik

DAFTAR PUSTAKA

Manual Mutu Puskesmas Plosoklaten 2017

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 12

Panduan Evaluasi Kinerja UPTD Puskesmas Plosoklaten 13