LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-18
Unit RADIOLOGI

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Keterangan Pemecahan Masalah PIC
S Ts
Lantai Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Dinding V
Tdk ada percikan air / noda Sumber Infeksi, Estetika Dinding lembab dan berjamur Pembersihan & Pengecetan CS & Maint
V
Tdk ada lubang pd dinding Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Dinding lembab dan berjamur Perbaikan IPSRS
Langit-langit Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Wastafel Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Pengelolaan B3 V Belum Punya lemari khusus
Lemari penyimpanan tersendiri Kontaminasi B3, Reaksi kimia B3 Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Material Data Sheet belum Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 lengkap Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian udara Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V Ketidaknyamanan yang mengganggu konsentrasi bekerja Penambahan / Perbaikan AC JangOp
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Vektor Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Rentokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Rentokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Rentokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Rentokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Binatang Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Belum Punya Tempat Sampah
V khusus Radiasi dg Plastik PPI &
Radiasi Kegagalan pemilahan sampah, Terpapar Radiasi Merah Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Kebersihan Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Tidak memakai Baju Radiologi Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Belum Punya Tempat Sampah
V khusus Radiasi dg Plastik
Radiasi tepapar radiasi Merah Pembersihan rutin, Disiplin CS
V
Kepatuhan Linen kotor Sumber infeksi Jadwal cuci linen tidak teratur Pembersihan rutin, Disiplin CS
Pembuangan Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Belum Punya Tempat Sampah
V khusus Radiasi dg Plastik
Radiasi tepapar radiasi Merah Disiplin Rentokil
Alat Listrik, Linen kotor V Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Belum Patuh Disiplin ALL
Mekanik, Medis
& Perkabelan
IPSRS &
Keamanan V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan

Kerapian penata peralatan V Koord.

Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Due Date

SEGERA
SEGERA

SEGERA

SEGERA

SEGERA

SEGERA

Bulan Mar-18
Unit LABORATORIUM
Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung
Lantai Tdk licin
Tdk ada genangan air
Lantai bersih
Kondisi Keramik / Marmer baik
Tidak ada tumpukan barang
Dinding
Tdk ada percikan air / noda
Tdk ada lubang pd dinding
Langit-langit Tdk ada bekas tetesan air /noda
Tidak ada lubang
Kondisi plafon baik
Pintu Kondisi daun pintu baik
Kondisi engsel baik
Pintu selalu tertutup
LAPORAN BULANAN K3RS
Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Keterangan Pemecahan Masalah
S Ts
V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan
V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan
V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan
V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan
V
Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang
V Dinding lembab dan
Sumber Infeksi, Estetika berjamur Pembersihan & Pengecetan
dinding di dekat ruang
V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika pengmbilan sample Perbaikan
berlubang
V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan
V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan
V Tertimpa plafon Perbaikan
V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan
V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan
V
Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin
 Wastafel Tdk ada genangan air
Wastafel bersih
Kran berfungsi & tidak bocor
Dinding wasteafel bersih
Kondisi wastafel baik
Pengelolaan B3
Lemari penyimpanan tersendiri
Ada label dan simbol
Penataan B3 aman
V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan
V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Berkerak Pembersihan dan pengeringan
V Gangguan suplay air bersih Berkerak Perbaikan / Penggantian baru
V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Berjamur dan berkerak Pembersihan dan pengeringan
V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru
V Belum Punya Lemari
Kontaminasi B3, Reaksi kimia Khusus B3 Penyediaan Lemari B3
V
Salah identifikasi B3 Kurang Spesifik Pemberian simbol & label
Penataan B3 masi
V diletakkan di atas
Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas wastafel Penataan sesuai MSDS

V Dicetak dalam bahasa

Ada MSDS Salah identifikasi B3 Indonesia Melengkapi MSDS
Pengendalian udara
Udara Ruang AC berfungsi V suhu ruangan tidak terkontrol, ketidaknyamanan pasien, merusak peralatan, bau Perbaikan / Penggantian baru
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin
V Pembersihan kurang
Ruangan tidak berbau Gangguan pernafasan maksimal Pembersihan
Suhu ruangan V Ketidaknyamanan yang mengganggu konsentrasi bekerja 24,2'C Penambahan / Perbaikan AC
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien
Pengendalian Vektor dan Binatang

Vektor V Petugas makan di ruang

Jumlah Lalat Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan lab Rentokil, Membersihkan penyeb
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Rentokil, Membersihkan penyeb

V banyak tumpukan barang

Jumlah Nyamuk Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan sehingga banyak nyamuk Rentokil, Membersihkan penyeb
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Rentokil, Membersihkan penyeb
Binatang Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan
Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V
& Linen Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah
V
Kebersihan Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah
Tempat Sampah Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin
& Linen Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin
Kepatuhan
Pembuangan Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin
Sampah & Linen
Alat Listrik, Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin
Mekanik, Medis
& Perkabelan
colokan dekat dengan
Keamanan V wastafel sehingga potensi Pemasangan yang aman &
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik konslet sesuai aturan

V Pemasangan yang aman &

Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan

V Pemasangan yang aman &

Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan
Kerapian penata peralatan V Penataan kabel kurang
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika rapi Pembersihan & penataan ulang
 PIC Due Date

CS
CS
CS
IPSRS
CS, Koord.
Ruangan

CS & Maint

IPSRS SEGERA
IPSRS
IPSRS
IPSRS
IPSRS
IPSRS
Koord.
Ruangan
 CS
CS SEGERA
IPSRS
CS
IPSRS

JangOp SEGERA
Gudang
Farmasi SEGERA

Koord.
Ruangan SEGERA
K3RS &
Gudang
Farmasi SEGERA

IPSRS
IPSRS

CS
JangOp

IPSRS
CS & IPSRS

Security

Rentokil
Rentokil

Rentokil
Rentokil
Rentokil
Rentokil
 PPI &
Logistik
PPI &
Logistik
CS
CS
ALL
ALL

IPSRS &
Koord.
Ruangan
IPSRS &
Koord.
Ruangan
IPSRS &
Koord.
Ruangan
Koord.
Ruangan

Bulan Mar-17
Unit ICU
Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung
Lantai Tdk licin
Tdk ada genangan air
Lantai bersih
Kondisi Keramik / Marmer baik
Tidak ada tumpukan barang
Dinding Tdk ada percikan air / noda
Tdk ada lubang pd dinding
Langit-langit Tdk ada bekas tetesan air /noda
Tidak ada lubang
Kondisi plafon baik
Pintu Kondisi daun pintu baik
Kondisi engsel baik
Pintu selalu tertutup
LAPORAN BULANAN K3RS
Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Keterangan Pemecahan Masalah PIC
S Ts
V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Nat keramik yang bolong
V terutama di spoolhoek
Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika sehingga banyak binatang Perbaikan IPSRS
V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Terdapat lubang besar di
V tempat pemasangan AC dan
Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Plafon Perbaikan IPSRS
V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
V Koord.
Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Wastafel Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Pengelolaan B3 Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Bahan b3 disimpan di troly Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 hanya label nama bahan Pemberian simbol & label Farmasi
V masih dicampur dengan lain- Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas lain Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 hanya label nama bahan Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian udara Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
V tidak ada saluran buangan air
Fisik AC bersih & tdk berdebu Sumber infeksi AC Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu dinding / tidur V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu dinding / tidur V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
petugas makan di ruang ICU
Vektor V (tidak ada ruang khusus untuk
Jumlah Lalat Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan makan) Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
banyak ditemukan hewan
V kecil seperti ulat warna hitam
Jumlah Jentik Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan dan cacing Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
 Ada lubang di dinding yang
V menyebabkan masuknya
Jumlah Nyamuk Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan nyamuk Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Ada lubang di dinding yang
V menyebabkan masuknya
Kecoak Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan kecoa Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Binatang Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Kebersihan Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen Infeksius Benda Tajam V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan Linen kotor V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Pembuangan Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Infeksius Benda Tajam V NSI Disiplin ALL
Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Alat Listrik, Linen kotor V Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL
Mekanik, Medis
& Perkabelan
IPSRS &
Keamanan V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik Lubang colokan kurang sesuai aturan Ruangan
Sering sambung- IPSRS &
V menyambung potensi Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik kebakaran sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Penggunaan IGM V Kebocoran gas medis Disiplin All

Fasilitas Pasien V karena langsung diawasi

Bell Pasien Keselamatan pasien perawat tidak perlu bel pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
Hand Rell V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
Due Date

SEGERA
SEGERA

SEGERA
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit REKAM MEDIS

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
Pengendalian udara Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu dinding / tidur V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
Tempat Sampah V
& Linen Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan
Pembuangan
Alat Listrik, Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Mekanik, Medis
& Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit RUANG IT

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Lantai Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Dinding Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Langit-langit Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Kondisi handle V Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
 Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
Tempat Sampah V
& Linen Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan
Pembuangan Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit GUDANG FARMASI

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Lantai Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Dinding Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Langit-langit Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Wastafel Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Pengelolaan B3 Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian udara Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
Tempat Sampah V
& Linen Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan
Pembuangan Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit PENDAFTARAN

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara pasien, Merusak peralatan,
Ketidaknyaman
Kipas Angin V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik Kipas Angin bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V Tidak punya thermometer ruangan penambahan JangOp
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
 Pengendalian Vektor dan Binatang
Vektor Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Binatang Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penambahan tempat sampah Logistik
Kebersihan
Tempat Sampah V
& Linen Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan
Pembuangan Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit KASIR

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Pintu Koord.
V
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udarapasien, Merusak peralatan,
Ketidaknyaman
Udara Ruang Kipas berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik Kipas bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Vektor Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Binatang Tikus V V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
Tempat Sampah V
& Linen Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan
Pembuangan Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit FARMASI

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

V PPI &
Ketersediaan Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah
& Linen V PPI &
Farmasi Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik

Kebersihan V
Tempat Sampah Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen
Farmasi V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS

Kepatuhan V
Pembuangan
Non Infeksius Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
V
Farmasi Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL

Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan

IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.&
IPSRS
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan yang aman &
Pemasangan Ruangan
Koord.
Peng. Sambungan listrik V Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Keamanan IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI GAWAT DARURAT

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalianpasien,
Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman udara Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kondisi
Lampu Sorot V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Kebersihan
Lampu Sorot V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Vektor Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyebab Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyebab Rentokil
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyebab Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyebab Rentokil
Binatang Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

V PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Ketersediaan V PPI &
Tempat Sampah Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
& Linen PPI &
V
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
PPI &
Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik

V
Kebersihan Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah V
Infeksius Benda Tajam Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen
Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Linen kotor Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS

V
Kepatuhan Infeksius Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Pembuangan V
Infeksius Benda Tajam NSI Disiplin ALL
Sampah & Linen
V
Non Infeksius Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Linen kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL

Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan

IPSRS &
Koord.
Penggunaan colokan V Hubungan arus pendek, Tersengat listrik Pemasangan yang aman & sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik Pemasangan yang aman & sesuai aturan Ruangan
Keamanan IPSRS &
V Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik Pemasangan yang aman & sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 Keamanan

Penggunaan IGM V Kebocoran gas medis Disiplin All

Fasilitas Pasien Hand Rell V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI RAWAT JALAN A

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Lantai Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Dinding Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Langit-langit Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Kondisi handle V Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Wastafel Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Pengelolaan B3 Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian udara Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu dinding / tidur V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu dinding / tidur V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Vektor Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Binatang Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Kebersihan Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen Infeksius Benda Tajam V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan Linen kotor V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Pembuangan Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Infeksius Benda Tajam V NSI Disiplin ALL
Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Alat Listrik, Linen kotor V Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL
Mekanik, Medis
& Perkabelan
IPSRS &
Keamanan V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Penggunaan IGM V Kebocoran gas medis Disiplin All
Fasilitas Pasien Bell Pasien V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
Hand Rell V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit GUDANG LOGISTIK

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung
Tdk licin
Tdk ada genangan air
Lantai bersih
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik
Tidak ada tumpukan barang
Tdk ada percikan air / noda
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding
Tdk ada bekas tetesan air /noda
Langit-langit Tidak ada lubang
Kondisi plafon baik
Kondisi daun pintu baik
Kondisi engsel baik
Pintu
Pintu selalu tertutup
Lemari penyimpanan tersendiri
Ada label dan simbol
Pengelolaan B3
Penataan B3 aman
Ada MSDS
AC berfungsi
Fisik AC bersih & tdk berdebu
Udara Ruang
Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
V Koord.
Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
V Koord.
Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
 Udara Ruang
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan PPI &
V
Tempat Sampah Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
V
Tempat Sampah Non Infeksius
Kepatuhan Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Pembuangan Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI RAWAT JALAN A

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik VV Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi handle V Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Lampu dinding / tidur V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kondisi
Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Lampu dinding / tidur V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Kebersihan
Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

v PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Ketersediaan
Tempat Sampah v PPI &
& Linen Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
v PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan Infeksius v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah Infeksius Benda Tajam v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen Non Infeksius v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan Infeksius v Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Pembuangan Infeksius Benda Tajam v NSI Disiplin ALL
Sampah & Linen
Non Infeksius v Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan v Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI RAWAT JALAN B

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

V PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Ketersediaan
Tempat Sampah V PPI &
& Linen Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah Infeksius Benda Tajam V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Pembuangan Infeksius Benda Tajam V NSI Disiplin ALL
Sampah & Linen
Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Penggunaan saluran listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit PERINATOLOGI

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi handle V Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Lampu dinding / tidur V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kondisi
Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Lampu dinding / tidur V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Kebersihan
Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

V PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Ketersediaan Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah
& Linen V PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kebersihan Infeksius Benda Tajam V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah
& Linen Citotoksik V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Linen kotor V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Kepatuhan Infeksius Benda Tajam V NSI Disiplin ALL
Pembuangan
Sampah & Linen Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Linen kotor V Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Keamanan IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Penggunaan IGM V Kebocoran gas medis Disiplin All
Hand Rell V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit MATERNITAS

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin v Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air v Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih v Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik v Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
v CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda v Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding v Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda v Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang v Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik v Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik v Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik v Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi handle v Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
v Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air v Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih v Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor v Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih v Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik v Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri v Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
v Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 v Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
v Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi v Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu v Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau v Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan v
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa v Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa v Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik v Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

v PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
v PPI &
Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
Ketersediaan
Tempat Sampah v PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
PPI &
Citotoksik Kegagalan pemilahan sampah, Terpapar Citostatika Penyediaan tempat sampah Logistik
v PPI &
Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Infeksius v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kebersihan Infeksius Benda Tajam v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah Non Infeksius v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
& Linen Citotoksik Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Linen kotor v Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Infeksius v Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Kepatuhan Infeksius Benda Tajam v NSI Disiplin ALL
Pembuangan Non Infeksius v Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Citotoksik Terpapar citostatika Disiplin ALL
Linen kotor v Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Keamanan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan v Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Penggunaan IGM v Kebocoran gas medis Disiplin All
Bell Pasien v Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
Fasilitas Pasien
Hand Rell v Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI GIZI

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin v Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air v Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih v Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik v Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
v CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda v Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding v Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda v Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang v Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik v Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik v Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik v Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi handle v Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
v Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air v Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih v Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor v Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih v Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik v Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri v Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
v Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 v Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
v Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi v Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu v Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau v Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan v
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa v Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa v Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik v Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan PPI &
v
Tempat Sampah Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
v
Tempat Sampah Non Infeksius
Kepatuhan Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Pembuangan Non Infeksius v Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan v Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Apr-17
Unit RUANG ISTIRAHAT DOKTER IGD

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin v Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air v Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih v Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik v Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
v CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda v Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding v Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda v Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang v Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik v Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik v Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik v Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu
v Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi v Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu v Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Udara Ruang
Ruangan tidak berbau v Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan v
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa v Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa v Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik v Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Vektor Jumlah Lalat v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Nyamuk v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Binatang Tikus v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Kucing v Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen
Ketersediaan
Tempat Sampah v PPI &
& Linen Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Kebersihan
Tempat Sampah v
& Linen Non Infeksius Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kepatuhan
Pembuangan Non Infeksius v Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Sampah & Linen
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Keamanan Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
v Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan v Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI RAWAT INAP lt 3

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai bersih V V Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai
Kondisi Keramik / Marmer baik V Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika Perbaikan IPSRS
V CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Tdk ada percikan air / noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
Dinding
Tdk ada lubang pd dinding V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Tdk ada bekas tetesan air /noda V Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Langit-langit Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon Perbaikan IPSRS
Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
Kondisi engsel baik V Pintu Rubuh, Berisik Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi handle V Mempersulit akses masuk, Melukai, Mencederai Perbaikan IPSRS
V Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Wastafel Kran berfungsi & tidak bocor V Gangguan suplay air bersih Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Dinding wasteafel bersih V Sumber Infeksi, Bau, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Kondisi wastafel baik V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Lemari penyimpanan tersendiri V Kontaminasi B3, Reaksi kimia Penyediaan Lemari B3 JangOp
V Gudang
Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 Pemberian simbol & label Farmasi
Pengelolaan B3 V Koord.
Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, udara
Ketidaknyaman pasien, Merusak peralatan,
Udara Ruang AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
Fisik AC bersih & tdk berdebu V Sumber infeksi Service Rutin IPSRS
Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan Pembersihan CS
Suhu ruangan V
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan
Kondisi Lampu biasa V Konsleting listrik, Tertimpa lampu Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor
Jumlah Nyamuk V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Kecoak V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

V PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Ketersediaan Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah PPI &
V
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kebersihan Infeksius Benda Tajam V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah
& Linen Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Linen kotor V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Kepatuhan Infeksius Benda Tajam V NSI Disiplin ALL
Pembuangan
Sampah & Linen Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Linen kotor V Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL
Alat Listrik, Mekanik, Medis & Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Keamanan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kerapian penata peralatan V Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Penggunaan IGM V Kebocoran gas medis Disiplin All
Bell Pasien V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
Fasilitas Pasien
Hand Rell V Keselamatan pasien Perlengkapan fasilitas JangOp
 LAPORAN BULANAN K3RS

Bulan Mar-17
Unit INSTALASI KAMAR BERSALIN

Pemeriksaan Keamanan Keselamatan Gedung Aktual Resiko Yang Timbul Jika Kondisi tidak Sesuai Keterangan Pemecahan Masalah PIC Due Date
S Ts
Tdk licin V Terpeleset, Terjatuh Pembersihan dan pengeringan CS
Tdk ada genangan air V Terpeleset, Terjatuh, Estetika Di ruang CSSD Pembersihan dan pengeringan CS
V banyak yang
Lantai bersih Mengundang vektor, Sumber Infeksi, Estetika berkerak Pembersihan dan pengeringan CS
Lantai keramik / lantai
V ada yang ambles
di area semi
Kondisi Keramik / Marmer baik Tersandung, Merusak Peralatan, Estetika steril Perbaikan IPSRS
V kurang lemari CS, Koord.
Tidak ada tumpukan barang Tersandung, Tertimpa Barang, Ruang Gerak Sempit penyimpanan Pembersihan & penataan ulang Ruangan

DI OK1 dinding
berjamur,
Dinding V Sumber Infeksi, Estetika belakang NS,
belakang pintu
ke kamar
Tdk ada percikan air / noda istirahat dokter Pembersihan & Pengecetan CS & IPSRS
ada beberapa
V dinding yang
Tdk ada lubang pd dinding Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika berlubang perbaikan IPSRS
Langit-langit V terdapat bekas
Tdk ada bekas tetesan air /noda Sumber Infeksi, Estetika air rembesan Pembersihan & Pengecetan IPSRS
Tidak ada lubang V Jln Masuk vektor, Sarang Vektor, Debu, Estetika Perbaikan IPSRS
Kondisi plafon baik V Tertimpa plafon plafon berjamur Perbaikan IPSRS
Pintu Kondisi daun pintu baik V Jln masuk vektor, Tertimpa daun pintu Perbaikan IPSRS
V susah
Kondisi engsel baik Pintu Rubuh, Berisik dibuka/ditutup Perbaikan IPSRS
 beberapa
V personil tidak Koord.
Pintu selalu tertutup Suhu tidak terkontrol, Jln masuknya vektor disiplin Disiplin Ruangan
 Tdk ada genangan air
Wastafel bersih
Wastafel
Kran berfungsi & tidak bocor
Dinding wasteafel bersih
Kondisi wastafel baik
V Terpeleset, Terjatuh, Sumber Infeksi, Estetika Pembersihan dan pengeringan CS
Berkerak dan
V keran juga
Sumber Infeksi, Bau, Estetika berkerak Pembersihan dan pengeringan CS
V Gangguan suplay air bersih Tapi berkarat Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
V jarang
Sumber Infeksi, Bau, Estetika dibersihkan Pembersihan dan pengeringan CS
V Tertimpa wastafel, Kecelakaan Perbaikan / Penggantian baru IPSRS

V Tidak punya
Lemari penyimpanan tersendiri Kontaminasi B3, Reaksi kimia lemari khusus b3 Penyediaan Lemari B3 JangOp
hanya
V berlabelkan
nama dan sifat Gudang
Pengelolaan B3 Ada label dan simbol Salah identifikasi B3 bahan Pemberian simbol & label Farmasi

V masih disatukan Koord.

Penataan B3 aman Kontaminasi B3, Reaksi kimia terhadap petugas dg non b3 Penataan sesuai MSDS Ruangan
K3RS &
V MSDS tidak Gudang
Ada MSDS Salah identifikasi B3 lengkap Melengkapi MSDS Farmasi
Pengendalian
Suhu ruang tidak terkontrol, Ketidaknyaman udara
pasien, Merusak peralatan,
AC berfungsi V Bau Perbaikan / Penggantian baru IPSRS
V jarang
Fisik AC bersih & tdk berdebu Sumber infeksi dibersihkan Service Rutin IPSRS
Udara Ruang Ruangan tidak berbau V Gangguan pernafasan OK 3 Bau Pembersihan CS
hanya punya 1
V thermometer
Suhu ruangan ruangan
Pengendalian Pencahayaan / Kebisingan

Kondisi V OK 1 dan 2 tidak

Lampu biasa Konsleting listrik, Tertimpa lampu tertutup Perbaikan IPSRS
Kebersihan Lampu biasa V Sumber Infeksi, Debu Pembersihan CS & IPSRS
Pengendalian Kebisingan
Kebisingan Tidak berisik V Ganguang ketengan pasien Pembatasan kunjungan pasien Security
Pengendalian Vektor dan Binatang
 Jumlah Lalat V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Jumlah Jentik V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Vektor V Terutama di
Jumlah Nyamuk Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan ruang istirahat Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
V Terutama di
Kecoak Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan ruang istirahat Pestokil, Membersihkan penyeb Rentokil
Tikus V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
Binatang
Kucing V Penyebar Infeksi, Ketidaknyamanan Pembersihan Rentokil
 Tempat Sampah / Linen

V PPI &
Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Ketersediaan Infeksius Benda Tajam Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, NSI Penyediaan tempat sampah Logistik
Tempat Sampah
& Linen V PPI &
Non Infeksius Kegagalan pemilahan sampah, Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
V PPI &
Linen Kotor Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Penyediaan tempat sampah Logistik
Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Kebersihan Infeksius Benda Tajam V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Tempat Sampah
& Linen Non Infeksius V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Linen kotor V Sumber infeksi Pembersihan rutin, Disiplin CS
Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Kepatuhan Infeksius Benda Tajam V NSI Disiplin ALL
Pembuangan
Sampah & Linen Non Infeksius V Pembengkakan biaya operasional incenerator, Pencemaran lingkungan Disiplin ALL
Alat Listrik, Linen kotor V Infeksi nosokomial, Mengundang vektor Disiplin ALL
Mekanik, Medis
& Perkabelan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Penggunaan colokan Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
IPSRS &
V Pemasangan yang aman & Koord.
Peng. Sambungan listrik Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan

Keamanan IPSRS &

V Pemasangan yang aman & Koord.
Pemasangan kabel Hubungan arus pendek, Tersengat listrik sesuai aturan Ruangan
Kabel
Kerapian penata peralatan V berantakan
terutama di Koord.
Tersandung, Terjatuh, Peralatan Rusak, Estetika kamar OK Pembersihan & penataan ulang Ruangan
Penggunaan IGM V Kebocoran gas medis Disiplin All