ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN KEGANASAN KOLOREKTAL

Dr. Debie Dahlia, SKp., MHSM., ETN

 KEGANASAN KOLOREKTAL
• Merupakan tempat keganasan tersering dari saluran
cerna

• Penyebab kedua dari semua kematian akibat kanker

• Suatu penyakit dimana sel normal disepanjang colon

atau rektum mengalami perubahan menjadi
abnormaldan tumbuh tak terkontrol
FUNGSI KOLON & REKTUM

• Mengabsorbsi dan
mensekresi cairan &
elektrolit

• Defekasi
 FAKTOR RESIKO

• Polyps
• Umur
• Inflammatory bowel disease (IBD)
• Diet tinggi lemak dan rendah serat
• Riwayat personal dan keluarga dengan
karsinoma
• Rokok
 KLASIFIKASI HISTOLOGI

• Adenocarcinoma
– Berdiferensiasi baik
– Berdiferensiasi sedang
– Berdiferensiasi buruk
• Adenocarcinoma musinosum (berlendir)
• Signet ring cell carcinoma
• Karsinoma sel skuamosa
 KLASIFIKASI PATOLOGI
3 tipe karsinoma kolon & rektum
• Tipe polipoid atau vegetatif
→ terutama di sekum & kolon asendens
• Tipe skirus
→ kolon desendens, sigmoid, dan rektum
• Ulseratif
→ rektum
 TANDA & GEJALA
Kolon Kanan Kolon Kiri
• Penurunan BB • Perdarahan rektum
• Anoreksia
• Perubahan pola BAB
• Nausea
• Tenesmus
• Vomiting
• Anemia • Obstruksi
• Nyeri diatas umbilikus • Nyeri dibawah umbilikus
• Teraba massa
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Colok dubur
• Tes darah samar
• Foto Rö kolon dengan barium
• CT scan
• Endoskopi
• Biopsi
• USG Abdomen
• CEA (Carcinoembryonic antigen)
 PENENTUAN STADIUM
• Stadium adalah suatu cara mengambarkan suatu
kanker, seperti dalamnya tumor dan penyebarannya

• Stadium merupakan alat yang paling penting untuk

menentukan prognosis pasien

• Stadium digambarkan melalui sistem TNM dan Dukes.

Menggambarkan dalamnya penetrasi dari Tumor
kedalam dinding colon, penyebaran ke daerah lymp
terdekat, dan apakah kanker bermetastase (menyebar ke
organ lain seperti hati & paru)

• Stadium kanker menentukan tipe pengobatan

Stadium 0 Colorectal Cancer
• Dikenal sebagai
“cancer in situ,”
artinya lokasi
kanker terletak
pada mukosa
• Dilakukan
pengangkatan
Stadium I Colorectal Cancer
• Kanker tumbuh melalui
mukosa dan invasi
sampai ke muskularis

• Pengobatan dilakukan
dengan pembedahan
untuk mengangkat
tumor dan beberapa
kelenjar limfe disekitar
kolon
Stadium II Colorectal Cancer
• Kanker telah tumbuh melewati
muskularis sampai ke sub
serosa tetapi belum ada
penyebaran ke kelenjar limfe
terdekat
• Pengobatan stadium II colon
cancer dilakukan dengan
pembedahan dan pada
beberapa kasus dilakukan
kemoterapi setelah
pembedahan
• Pengobatan stadium II rectal
cancer dilakukan dengan
pembedahan, radiasi &
kemoterapi
Stadium III Colorectal Cancer
• Kanker menyebar ke
kelenjar limfe regional
(kelenjar limfe dekat
kolon & rektum)

• Pengobatan Stadium III

colon cancer dilakukan
dengan pembedahan dan
kemoterapi

• Pengobatan Stadium III

rectal cancer dilakukan
dengan pembedahan,
radiasi dan kemoterapi
Stadium IV Colorectal Cancer
• Kanker telah menyebar
keluar colon or rectum ke
area tubuh yang lain
• Pengobatan Stadium IV
cancer dilakukan dengan
kemoterapi.
Pengangkatan kolon atau
rektal mungkin dilakukan
mungkin tidak
• Pembedahan tambahan
untuk pengangkatan
metastae mungkin
dilakukan secara hati-hati
pada pasien-pasien
tertentu
 PENATALAKSANAAN MEDIS
• Pembedahan
– Right hemicolectomy
– Left hemicolectomy
– Low anterior resection
– Abdominoperineal resection (APR)
• Radiasi
• Kemoterapi
→ Tergantung dari stadium, resectabel/
unresectabel
 Pengobatan Cancer: Pembedahan

• Hemikolektomi kanan dilakukan jika tumor berada

pada cecum, ascending colon, or transverse colon kanan.
Tindakan yang dilakukan: Ileotransverse anastomosis

• Hemikolektomi kiri: reseksi dari colon transversum kiri,

colon descenden, colon sigmoid, dan bagian atas rektum

• Low anterior resection: jika tumor berada pada

rectosigmoid dan bagian atas rektum (5 cm diatas ACL),
dilakukan EEA (end-to-end anastomosis) stapler

• APR: jika tumor berada diantara 5 cm dari ACL

 Jenis Stoma
 End Stoma
 Loop Stoma
 Double Barrel Stoma
 Mucous Fistula
End Stoma
Loop Stoma
Double Barrel
Mucous Fistula
 Pengobatan Cancer : Kemoterapi

• Obat-obatan kemoterapi digunakan untuk membunuh

sel kanker

• Pemberian kemoterapi direkomendasikan jika ada nodul

pada pembuluh limfe atau adanya metastase

• Obat-obat Kemoterapi termasuk fluorouracil (5-FU),

oxaliplatin (Eloxatin), irinotecan (Camptosar), and
capecitabine (Xeloda)

• Kombinasi obat-obat an sering digunakan

 Tipe Kemoterapi
• Adjuvant chemotherapy diberikan setelah pembedahan
untuk memaksimalkan kesembuhan pasien

• Neoadjuvant chemotherapy diberikan sebelum

pembedahan

• Palliative chemotherapy diberikan pada pasien yang

memiliki kanker yang tidak dapat diangkat, kemoterapi
diberikan untuk menghambat pertumbuhan kanker dan
meningkatkan kualitas dan memperpanjang hidup
pasien
 Cancer Treatment: Radiation Therapy

• Penggunaan energy X-ray yang tinggi untuk

menghancurkan sel kanker

• Digunakan untuk mengobati kanker rektum,

baik sebelum maupun sesudah pembedahan

• Digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk

mengurangi ukuran tumor dan mengurangi
gejala
 Pengkajian Keperawatan (Smeltzer, et. al, 2010)

 Perawat menkaji riwayat kesehatan tentang adanya kelelahan, nyeri

perut atau dubur (misalnya, lokasi, frekuensi, durasi, hubungan
dengan makan atau buang air besar), pola eliminasi masa lalu dan
sekarang, dan karakteristik tinja (misalnya: warna, bau, konsistensi,
adanya darah atau lendir).
 Informasi tambahan termasuk riwayat inflamatory Bowel Desease
(IBD) atau polip kolorektal, riwayat keluarga dengan penyakit
kolorektal, dan terapi pengobatan saat ini. Perawat menilai pola
diet, termasuk asupan lemak dan serat, serta jumlah alkohol yang
dikonsumsi dan riwayat merokok.
 Perawat mendeskripsikan dan mendokumentasikan riwayat
penurunan berat badan dan perasaan lemah dan kelelahan.
 Penilaian termasuk auskultasi perut untuk suara usus dan palpasi
Company Logo

perut untuk area tenderness, distensi, dan massa padat. Spesimen

feses diperiksa untuk karakter feses dan darah.
 Pengkajian Keperawatan (Black & Hawks, 2014)
Pre operasi
1.Keluhan pasien sering datang dengan keluhan turun berat badan dan
perubahan kebiasaan BAB. Dapatkan deskripsi yang akurat dari
manifestasi tersebut.
2.Faktor risiko utama, seperti riwayat kanker kolon pada keluarga, kolitis
ulseratif, atau poliposis familial.
3.Pemeriksaan fisikKaji abdomen, catat setiap ketidaknormalan, seperti
nyeri, distensi, dan massa.
4.Identifikasi tingkat kecemasan pasien.
5.Identifikasi pengetahuan pasienf.

Pasca operasi
1.Kembalinya peristaltik dan motilitas GI yang ditunjukkan dengan
adanya kentut; tidak adanya nyeri abdomen, distensi, kembung, mual,
Company Logo

dan muntah; dan kembalinya nafsu makan.

2.Kaji stoma lebih dekat untuk adanya iskemia stoma)
3.Jika ada reseksi dengan pembuatan kolostomi akhir, kaji luka
abdomen dan perineum.
 Karakteristik Stoma
Company Logo
 Pengkajian (Lewis, et. al, 2014)
Company Logo
 Diagnosa Keperawatan (Smeltzer, et. al, 2010)
Berdasarkan pengkajian diagnosis keperawatan yang dapat muncul
sebagai berikut:
1. Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual dan anoreksia
2. Intoleransi aktivasi b.d. kelemahan umum
3. Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan muntah dan dehidrasi
4. Kecemasan berhubungan dengan operasi yang akan datang dan diagnosis
kanker
5. Risiko untuk manajemen regimen terapeutik yang tidak efektif berhubungan
dengan defisit pengetahuan mengenai diagnosis, prosedur pembedahan, dan
perawatan diri setelah keluar
6. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan sayatan bedah (perut dan
perianal), pembentukan stoma, dan sering terjadi kontaminasi tinja pada kulit
peristomal
7. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kolostomi
8. Ketidakefektifan pola seksualitas berhubungan dengan ostomy dan perubahan
Company Logo

citra tubuh dan konsep diri

9. Perubahan frekuensi BAB, konsistensi atau kontinensia berhubungan dengan
penyakit atau pengobatan
 Diagnosa Keperawatan (Smeltzer, et. al, 2010)

Post operasi
1.Risiko cedera b.d komplikasi pasca
operasi
2.Resiko perubahan citra tubuh b.d
colostomy
3.Manajemen rejimen terapeutik efektif
b.d perawatan colostomi
Company Logo
 Diagnosa Pre Op
Dx. 1. Ketidakseimbangan nutrisi, kurang dari
kebutuhan tubuh b.d mual dan anoreksia

DS DO Tujuan
- Klien - kram perut - Status nutrisional baik: makan
mengatakan - Berat badan 20% dan minum optimal, intake
tidak nafsu atau lebih nutrient optimal
makan di bawah kisaran - Weight: body mass normal
- Klien berat badan ideal - Klien memahami pentingnya
mengatakan - Rambut mudah kecukupan diet sehat
mual dan rontoh - Hasil pemeriksaan labor: Hb,
muntah Albumin, protein total, Ht
normal
 Intervensi Diagnosa 1. Pre Op
Nutritional monitoring: Terapi nutrisi:
1. Timbang berat badan klien 1. Lengkapi pengkajian nutrisi
2. Ukur indeks masa tubuh 2. Monitor intake
3. Monitor kecenderungan untuk makanan/cairan dan hitung
turun berat badan masukan kalori
4. Monitor turgor kulit dan mobilitas 3. Tentukan jumlah kalori dan
5. Identifikasi abnormalitas pada diet yang sesuai
rambut (kering dan mudah rontok) 4. Pilih suplemen nutrisi yang
6. Monitor mual dan muntah sesuai
7. Identifikasi perubahan nafsu makan 5. Kaji kebutuhan nutrisi
parenteral
8. Monitor kadar albumin, total
protein, Hb, dan kadar Ht
 Lanjutan…
Nutritional management
1. Tentukan status gizi klien dan kemampuan klien untuk
pemenuhan kebutuhan nutrisi
2. Tentukan apa yang menjadi preferensi makanan bagi klien
3. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi
makanan (misalnya, bersih, ventilasi baik, santai, dan bebas
dari bau yang menyengat)
4. Lakukan perawatan mulut sebelum makan
5. Kolaborasi: pemberian obat penghilang rasa sakit,
antiemetic) bila diperlukan
6. Monitor kalori dan asupan makanan
 Lanjutan…
Dx. 2 Intoleransi aktivasi b.d. kelemahan umum
DS DO Tujuan
- Klien - Tekanan darah Saat aktivitas klien stabil, dengan kriteria hasil:
mengataka tidak normal saat - Activity tolerance:
n cepat aktivitas • Saturasi O2 saat aktivitas dalam batas normal (95-
lelah saat - Respon denyut 100%)
beraktivita jantung abnormal • Nadi saat aktivitas dalam batas normal (60-100x/mnt)
s saat aktivitas • RR saat aktivitas dalam batas normal (12-20x/mnt)
- Klien - Perubahan ECG • Tekanan darah systole dan diastole saat aktivitas dalam
mengataka (mis., Aritmia, batas normal (100-120mmHg/ 60-80)
n lemah kelainan konduksi, • Hasil EKG dalam batas normal
iskemia) - Fatigue level
- ketidaknyamanan • Tidak nampak kelelahan
saat beraktivitas • Tidak nampak lesu
- dyspnea • Tidak ada penurunan nafsu makan
Ekspresional • Tidak ada sakit kepala
• Kualitas tidur dan istirahat dalam batas normal
 Intervensi Diagnosa 2. Pre Op
Activity Therapy
Kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk
merencanakan , monitoring program aktivitasi klien.
Bantu klien memilih aktivitas yang sesuai dengan
kondisi.
Bantu klien untuk melakukan aktivitas/latihan fisik
secara teratur.
Monitor status emosional, fisik dan sosial serta spiritual
klien terhadap latihan/aktivitas.
Monitor hasil pemeriksaan EKG klien saat istirahat dan
aktivitas (bila memungkinkan dengan tes toleransi
latihan).
 Lanjutan…
Energy Management
Tentukan pembatasan aktivitas fisik pada klien
Tentukan persepsi klien dan perawat mengenai kelelahan.
Tentukan penyebab kelelahan (perawatan, nyeri, pengobatan)
Monitor efek dari pengobatan klien.
Monitor intake nutrisi yang adekuat sebagai sumber energi.
Anjurkan klien dan keluarga untuk mengenali tanda dan gejala
kelelahan saat aktivitas.
Anjurkan klien untuk membatasi aktivitas yang cukup berat seperti
berjalan jauh, berlari, mengangkat beban berat, dll.
Monitor respon terapi oksigen klien.
Batasi stimuli lingkungan untuk relaksasi klien.
Batasi jumlah pengunjung.
 Diagnosa Post Op
Dx. 1. Risiko cedera b.d. komplikasi post
op (infeksi. Perdarahan, distrupsi
luka, trombophebitis & fungsi
stoma tidak normal
 Kriteria Hasil
o Infeksi tidak ada
o Perdarahan tidak ada
o Tanda distrupsi luka tidak ada
o Tromboplebitis tidak ada
o Iskemi stoma tidak ada
 Intervensi Diagnosa 1. Post Op
o Monitor tanda-tanda vital meliputi adanya
infeksi & syok
o Hindari distensi usus dgn kolaborasi tim medis
utk pemasangan selang rektal (jika rectum
mengandung udara)
o Anjurkan klien utk mobilisasi bertahap
o Anjurkan klien menggunakan perban rektal
selama proses recovery
o Kaji karakteristik, volume & bau dari drain
o Kolaborasi utk pemeriksaan kultur darah jika
darah dicurigai ada infeksi
 Lanjutan…
o Anjurkan klien posisi miring
o Pastikan bag colostomy tdk menekan stoma
o Hindari kontaminasi luka bedah karena feses
saat mengganti / mengosongkan bag
colostomy
o Monitor kembali fungsi usus dengan cara
observasi jenis & kuantitas keluaran (feses)
dari stoma
o Kolaborasi utk pemberian diet
 Lanjutan…
Dx. 2. Risiko perubahan citra tubuh b.d.
kolostomi & perubahan gaya hidup

 Kriteria Hasil
o Klien mampu beradaptasi dgn
perubahan citra diri
o Klien menggunakan metode adaptasi
yg tepat utk proses kehilangan yg
dideritanya
 Intervensi Diagnosa 2. Post Op
o Berikan support emosional saat klien memulai
proses adaptasi dgn kolostomi
o Berikan edukasi ttg perawatan kolostomi, baik
kepada klien maupun keluarga klien
o Kaji reaksi klien thd kolostomi dari penerimaan
hingga penarikan diri total dari kontak social
o Kolaborasi dgn tim medis jika ada masalah
hubungan seksual (impotensi pada laki-laki)
utk konsul urologi atau psikiater
 Lanjutan…
Dx. 3. Manajemen rejimen terapeutik
efektif b.d. perawatan kolostomi,
irigasi, dan kemungkinan
komplikasi akibat kolostomi
 Kriteria Hasil :
Klien paham perawatan kolostomi :
o Klien mampu memasang bag colostomy
o Klien mampu merawat sekitar stoma
o Klien mampu melakukan irigasi (jika
memungkinkan)
 Intervensi Diagnosa 3. Post Op
o Kaji kondisi fisik & emosional klien, sikap mental
thd kolostomi sebelum edukasi pasien ttg
perawatan kolostomi
o Lakukan eduakasi sesuai dgn tingkat penerimaan
& kemampuan klien
o Ajarkan klien memasang bag colostomy & cara
mengosongkannya dgn benar
o Ajarkan klien bagaimana mengkaji stoma  stoma
yg sehat merah & sedikit menonjol, kulit
peristomal harus bersih tanpa tanda iritasi.
o Ajarkan cara membersihkan area peristomal
 Lanjutan…
o Anjurkan ganti bag colostomy tiap 4 – 5 hari atau
jika terjadi kebocoran. Jika menggunalan system
two-piece faceplate dpt tetap berada
ditempatnya selama 7 hari
o Diskusi perawatan ileostomy dgn klien
o Ajarkan klien utk irigasi stoma  klien dgn
kolostomi akhir sigmoid
o Anjurkan klien kurangi flatus & bagaimana
meredam suara dari kolostomi
 Perawatan Post-op
• Tindakan APR: ada 2 luka & stoma
– Manajemen insisi perineal: kaji luka secara reguler,
ganti balutan perineal sesering mungkin jika basah,
Observasi tanda-tanda edema, erytema, drainage
pada jahitan, demam dan ↑ lekosit, berikan warm
sitz bath selama 10 s/ 20‘
– Kemungkinan adanya sexual dysfunction
• Monitoring komplikasi: pengkajian abdomen,
tanda vital, observasi adanya perdarahan rektum,
monitor DPL, monitor komplikasi pulmonal
• Pertahankan nutrisi yang optimal
• Ambulatory & Home care: Beri dukungan
psikologis untuk pasien & keluarga, perawatan
luka & stoma, Anjurkan pasien secara rutin
mengunjungi dokter, pemeriksaan CEA,
colonoskopy setelah satu tahun pengangkatan dan
dilakukan kembali setelah 3 dan 5 tahun