Bundle Prevention Surveillance

Bernadetta – IPCN SHSB

 Outline

• Pendahuluan
• Definisi Surveilen
• Proses Surveilen
• Kesimpulan
 Pendahuluan

Hasil surveilans periode januari – Desember 2011 di SHSB

Item Target Capaian

SHG Insiden density/1000 hari
CLABSI < 4.3 2.4

Ca-UTI < 6.5 0.33

SSI < 2.1 0.88

VAP < 13 18.49

 Pendahuluan
• Data surveilen dengan laporan bulanan
tidak dapat mencegah pasien yang
terkena dampak HAIs pada saat masih
mendapatkan perawatan di RS
• Membangun kesadaran petugas
kesehatan dan perduli terhadap kejadian
infeksi pada pasien yang dirawatnya
 Tujuan
• Sebagai deteksi dini terjadinya infeksi
pada pasien yang dirawat > 48 jam dan
telah mendapatkan tindakan medis dan
keperawatan di rumah sakit
• Mengukur tingkat kepatuhan pelaksanaan
pencegahan infeksi pada pasien yang
menggunakan peralatan kesehatan dan
mendapatkan tindakan di RS yang
beresiko terkena infeksi
 Surveilen
• Observasi kejadian yang sedang
berlangsung, aktif, dan sistematik
terhadap kejadian dan distribusi penyakit
dalam suatu populasi, dan kejadian atau
kondisi yang dapat meningkatkan atau
menurunkan resiko kejadian suatu
penyakit
Pittet D, Safran E,Harbart
 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI
– Kegiatan yang dilakukan secara sistematis
dan terus menerus terhadap penyakit dan
masalah-masalah kesehatan serta kondisi
yang memperbesar risikonya melalui
proses pengumpulan data, pengolahan
dan penyebaran informasi epidemiologi
kepada penyelenggara program kesehatan
agar dapat melakukan tindakan
penanggulangan secara efektif dan efisien
 Bundle care Prevention

• Sebuah metode sistematis untuk

mengukur dan meningkatkan proses
perawatan klinis berdasarkan elemen
kelompok perawatan untuk diagnosis dan
prosedur tertentu"

NHS Modernisation Agency

 Surveilans bundle preventions
• Menggabungkan kegiatan tindakan
pencegahan dengan pemantauan kejadian
tanda-tanda infeksi dengan pelaksanaan
sistem surveilen
• Referensi surveilan bundle preventions :
– CDC guidelines (USA)
– EPIC/NICE guidelines (UK)
 Kelebihan
• Deteksi dini terjadinya infeksi
• Penerapan pencegahan infeksi mudah
dilakukan
• Sederhana dan mudah dilakukan
• Hasil evaluasi sistem surveilen nilai PPV
100% sebagai diagnosa HAIs
 Kelebihan
• Analisa data mencari faktor resiko infeksi
mudah, cepat dan lengkap
• Setiap variabel pencegahan dan variabel
terjadinya infeksi dapat dibuat penelitian
sebagai acuan untuk menentukan standar
pelayanan yang terbaik
 Kelemahan
• Data terisi tidak lengkap sulit dilakukan
pengolahan data
• Data yang diisi asal akan menjadikan data
tidak berguna
• Persepsi dan pemahaman petugas
kesehatan yang kurang mempengaruhi
hasil analisa data surveielans
 Bundle Prevention Surveillance
Catheter Associated Catheter Line Associated-
-UTI Ventilator Associated Surgical Site Infection
BSI Pneumoniae

1 Berisi 2 Berisi 3 Berisi 4

Berisi
sekumpulan sekumpulan sekumpulan
t sekumpulan
tindakan tindakan tindakan tindakan
pencegahan pencegahan pencegahan pencegahan
dan gejala dan gejala dan gejala dan gejala
infeksi infeksi pneumonia infeksi luka
saluran aliran darah sehubungan operasi
kemih primer dgn dengan luka
sehubungan sehubungan pemakaian insisi.
dgn dgn ventilator
pemakaian pemakaian >48 jam.
kateter urin CVC dan
>48 jam. PICC >48
jam.

Your own footer Your Logo

 Surveillance: General principle

Health Care Public Health

System Authority
Reporting
Data Informati
on

Analysis
Evaluati &
on Interpreta
tion
Feedback
Action Decision
 Pasien terpasang alat invasif
(CVC/PICC, kateter urin,
Alur Surveilans
ventilator) >48 jam, dan
operasi dgn insisi.

2
1
Observasi setiap shift: gejala Hub ICLN Hubungi
infeksi dan lakukan tindakan
Isi Form IPCN,
pencegahan infeksi (isi form
bundle checklist) oleh PJ Infeksi Dasar investiga
pasien diagnosa si

Tidak
infeksi

Tabulasi dan interpretasi Laporan dan Umpan Balik

data oleh ICLN dari IPCN

Your own footer Your Logo

1
2
3
PENGISIAN BUNDLE CHECKLIST

• Bundle Checklist diisi oleh PJ pasien setiap shift

pada pasien yang terpasang alat invasif dan
pasien operasi di SHSB dengan luka insisi.
• Bundle checklist diletakkan pada map IMR
ketika pasien masih rawat inap.
• Ketika pasien pulang, bundle checklist yang
sudah diisi diserahkan pada ICLN atau letakkan
pada map INOK.
 Insidence Density atau Insidence Rate
RUMUS:
Insiden rate = (Jumlah kasus ISK/Jumlah lama hari pemakaian
ISK kateter menetap) X 1.000
Insiden rate = (Jumlah kasus IADP/Jumlah lama hari pemakaian
IADP kateter vena sentral) x 1.000
Insiden rate = (Jumlah kasus pneumonia/Jumlah lama hari rawat) X
HAP 1.000
Insiden rate = (Jumlah kasus VAP/Jumlah lama hari pemakaian ETT)
VAP X 1.000
Insiden rate = (Jumlah kasus ILO/Jumlah kasus operasi) X 1.00
ILO
Insiden rate = (Jumlah kasus plebitis/Jumlah lama hari pemakaian
plebitis kateter perifer) X 1.000
Insiden rate = (Jumlah kasus decubitus/Jumlah lama tirah baring) X
decubitus 1.000
 Grafik
• Batang (Bar):
Untuk menggambarkan jumlah/proporsi antar
kelompok

• Garis(Line):
Untuk menggambarkan kecenderungan/tren antar
waktu

• Lingkaran (Pie):
Untuk menggambarkan proporsi pada 1 kelompok
 Pedoman Pembuatan Grafik
• Judul
– Apakah grafik telah memiliki judul ?
– Apakah judul sudah menggambarkan isi tabel, termasuk
subyek, orang, tempat dan waktu ?
– Apakah judul grafik telah didahului oleh Grafik # ?

• Aksis
– Apakah tiap aksis sudah diberi label dengan singkat dan jelas ?
– Apakah satuan ukuran telah dijelaskan pada label aksis?
– Apakah skala aksis sudah jelas ?
– Apakah skala aksis sesuai dengan data yang ada ?
– Apakah sumbu Y mulai dari nol ?
Contoh grafik MS-Excel tanpa perbaikan manual

Jumlah Kasus TB BTA+ Baru

ddi Jawa Tengah, Triwulan I
2005

600
Jumlah

400 L
200 P
0
0- 15-- 25- 35- 45- 55- > 65
14 24 34 44 54 64
Umur (tahun)
 Analisa data
• Data di kumpulkan dan diolah dengan
program epi info
 Tabel 1.1 angka kejadian VAP di ICU SHSB
periode januari – Juli 2012

90.00
80.00 78.95
70.00
VAP rate/1000 hari

60.00
50.00
40.00
30.00 32.97
26.09 23.81
20.00
15.38 15.87
10.00
0.00 0.00
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
 Kepatuhan pelaksanaan bundle care dengan kejadian VAP periode Januari-Juli 2012

90.00 70
78.9563.2
80.00 61.46
59.43 60
57.93
55.53 56.25
70.00
50.38 50
60.00

pencegahan %
VAP/1000 hari

50.00 40

40.00 30
32.97
30.00 26.09
23.81
20
20.00 15.38 15.87
10
10.00
0.00
0.00 0
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
Bulan

Daily assesment Daily Deep

Head Daily Of Spontaneus Pepticulcer Vein
Of seedation Readiness Breathing Drug Trombosit
Oralcare bed vacation towean trial prophilaksis profilaksia
Kepatuhan pelaksanaan bundle care dengan kejadian Ca-UTI periode Januari-Juli 2012

3.50 97
3.23
96
95.74
3.00
95.37
95
94.6
2.50 94.15 94.2
94

93
2.00

92 IR% CAUTI
% Pencegahan
1.50 91.2
91

90.17
90
1.00

89

0.50
88

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

0.00 87
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
 18
16.67
16

14
Ca-UTI/1000hari

12

10
7.94
8

2
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli
bulan

ICU Lt.2B Lt.2L Lt.3B Lt.3L Lt.4 Maternity Pediatry RPK

 5.00 97

4.50 96

4.00 95

3.50 94
Ca-UTI/1000 hari

pencegahan %
3.00 93

2.50 92

2.00 91

1.50 90

1.00 89

0.50 88

0.00 87
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
bulan

Tdk Tdk
Fiksasi Tdk Bladder Buka Gls
Dgn Dibwh Sentuh Training sambung Perineal Ukur Indikasi
Aseptik baik bladder lantai klem an hygiene psh pakai
 Tabel angka kejadian CLABSI di ICU SHSB periode Januari-Juli 2012

20.00

18.00 17.70

16.00 16.39

14.00
CLABSI/A000 HARI

12.00

10.00

8.00

6.00
4.81
4.00

2.00

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
 Kepatuhan pelaksanaan bundle care dengan kejadian CLABSI periode Januari-Juli 2012

20.00 94
17.70 92.26
18.00 92
90.51
16.00 90
89.22
14.00 87.7 16.39 88
87.58
CLABSI/1000 hari

pencegahan %
12.00 86
84.48
10.00 84

8.00 82
80.78
6.00 4.81 80

4.00 78

2.00 76
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 74
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli

Bulan

Disinfeksi Teknik Lepas

Pemasangan Hub Aseptik Ganti Infus
Dengan CVC Saat Dressing Yang
Teknik Dengan injeksi Secara Tidak
aseptik alkohol71 sambung aseptik perlu Spoel
 Kesimpulan
• Bundle prevention surveilans akan
menjadi data yang akurat dan bermanfaat
bagi strategi pencegahan Infeksi jika
persepsi pengisian petugas kesehatan
sesuai dengan standar
• Pelaksanaan monitoring harian dengan
menggunakan bundle prevention akan
mempermudah pembuatan perencanaan
perawatan pasien selanjutnya