AUDIT PADA PENCEGAHAN

DAN PENGENDALIAN
INFEKSI

Bernadetta Indah MW ,SKM

 Pendahuluan
• HAIs secara umum berhubungan dengan
banyak faktor . Pencegahan infeksi
bergantung pada pelaksanaan praktek
pencegahan dan pengendalian infeksi
yang di tulis dalam bentuk prosedur kerja,
pedoman atau kebijakan
• Permasalahan global adalah petugas
kesehatan belum menyadari pentingnya
pencegahan dan pengendalian Infeksi
• Pelaksanaan Audit yang tepat secara
tidak langsung dapat menurunkan angka
kejadian infeksi di Rumah Sakit SHSB
pada tahun 2010 (3,12 ) menjadi (0,27) di
tahun 2011
 Key Points
• Audit artinya memantau pelaksanaan
praktek sesuai dengan standarnya.
Membandingkan situasi yang aktual
dengan yang tertulis di kebijakan
• Audit dapat digunakan untuk
meningkatakan mutu pelayanan rumah
sakit tanpa budaya menyalahkan, dan
digunakan untuk risk assessment,
strategic planning dan root cause analysis
• Tim audit yang baik adalah dapat
membuat perencanaan ,penerapan dan
memberikan umpan balik yang tepat
• Hasil Audit dapat menunjang lainnya
melalui bentuk variasi dari laporan audit
Konsep Audit

Act (determine
what changes Plan (Change
are to be or Test)
made)

Study
(summarize Do (Carry out
what was the plan)
learned)

Figure 1.1 The PDSA cycle

 AUDIT MUTU

“Pemeriksaan yang sistematis dan

independen untuk menentukan jika
aktivitas Mutu dan hasilnya sesuai dengan
pengaturan yang telah direncanakan dan
apakah pengaturan tersebut
diimplementasikan secara efektif dan
cocok untuk mencapai tujuan”

ISO 8402
 TUJUAN KEGIATAN AUDIT

• Menilai kesesuaian dengan

persyaratan
• Menilai keefektifan sistem
penerapan PPI
• Persyaratan standar dan
sertifikasi
• Investigasi masalah #!~@”&^%$
@#$%}
• Sarana perbaikan sistem mutu
yang berhubungan dengan PPI
TAHAPAN AUDIT
 PERENCANAAN AUDIT

Program audit

Jadual audit

Konfirmasi dengan Auditor & Auditan

Persiapan Audit
 PROGRAM AUDIT

Program audit dapat disusun berdasarkan dua alternatif:

1. Program Audit disusun berdasarkan Departemen
- Kelebihan : lebih efisien dari sisi waktu
- Kekurangan : detail aktivitas tidak terlalu terlihat, terutama
jika berkaitan dengan departemen yang
berbeda

Departemen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Unit Bedah - - x x - - - - - - - -
Unit Penyakit Dalam x - - - x x x x - - - -
Unit Gawat Darurat - - x - - - - - - - - -
 PROGRAM AUDIT
Program audit dapat disusun berdasarkan dua alternatif:
2. Program Audit disusun berdasarkan Prosedur
- Kelebihan : aktivitas audit akan lebih detail dan
akurat
- Kekurangan : tidak efisien dari sisi waktu, karena harus
mengumpulkan beberapa departemen
dalam waktu yang bersamaan

Prosedur 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Cuci tangan - - x x - - - - - - - -
Standard Precautions x - - - x x x x - - - -
Isolation precautions - - x - - - - - - - - -

Jangan lupa : persetujuan dan tanggal !

 Pembuatan jadwal audit

• Berdasarkan hasil evaluasi program kerja

PPI
• Kebutuhan Rumah sakit berhubungan
dengan “Quality Improvement”
• Jangka pandek dibuat dan dilaporkan
sesegera mungkin mis: KLB
• Jangka panjang berupa rencana audit
tahunan
 Konfirmasi auditor dan auditan

• Persiapkan auditor dan pilih area yang

diaudit
• Kenalkan diri pada manager /person di
area yg di audit
• Informasikan tanggal audit pada manager
/person
• Atur pertemuan dengan manager/person:
– Lokasi/area
– Staff
– Akses ke dokumen
• Mengetahui isi instrumen audit
 PERSIAPAN AUDIT

Pengumpulan informasi/dokumentasi

– Prosedur
– Hasil audit sebelumnya
– Jadual audit
– Informasi lain yang diperlukan untuk :
• menentukan sampel audit
• memeriksa perencanaan
• memverifikasi ketidaksesuaian

Persiapan ceklis audit

 Persiapan audit

Pelaksanaan
Menggu Implementasi
Siapkan audit-observasi
nakan perubahan
dan pilih praktek prosedur
Menetap Pilih praktik prosedur kerja
kerja
auditor
kan kriteria terbaik
dan
Metode yang dan
area
Audit diaudit standar
yang Bandingkan
yang Berikan umpan
diaudit dengan praktek
terbaru balik terbaik/prosedur
kerja
 Persiapan auditor
• Auditor :
– Tetap : anggota Tim PPI
– Sementara : unit lain yang berhubungan
dengan kejadian khusus mis : KLB
• Mendapatkan pelatihan Audit
 KEPRIBADIAN AUDITOR

 Sistematis  Obyektif
 Tidak berbelit-belit  Ramah
 Fleksibel  Percaya diri
 Jeli  Adil
 Tidak cepat puas  Tegas
 ADIL (FAIR)

Auditor harus mendemonstrasikan penanganan yang adil

dengan :

 Menghindari praktek mencari kesalahan

 Memasukkan/mencatat praktek yang baik
 Mempercayai penjelasan yang diberikan auditan
biarpun ada sedikit keraguan, jika memungkinkan
 Buat Metode Audit
• Pastikan Siapa yang akan menerima
laporan audit
• Tentukan ruang lingkup audit ( mis semua
staff vs beberapa staff, seluruh unit vs
beberapa unit )
• Bagaimana audit dilaksanakan ( mis PDA
vs kertas, periode waktu )
• Audit dari PPI adalah proses,
membandingkan 3 komponen :

Observasi
Review dokumen Interview staff
keliling/Ronde
 3 Komponen

Dokumen review Interview staff Observasi keliling

• Memastikan ada • Subjektif umpan • Objektif dari auditor

dokumen kebijakan balik dari staff mengungumpulkan
dan prosedur PPI berupa informasi,validasi
pengetahuan dan fakta dan
kepatuhan thdp kemudian
kebijakan dan membandingkan
prosedur PPI standar yg
digunakan untuk
,mengukur
pelaksanaan PPI
 Pilih kriteria yang diaudit

• Evaluasi kembali standar praktek yang

benar
• Design instrumen pengumpul data
• Validasi instrumen audit
• Gunakan referensi/literatur terbaru untuk
standar praktek terbaik
– Pedoman Internasional mis : WHO,CDC
– Literatur yang dipublikasikan
– Pedoman Nasional
– Regulasi daerah
 Pembuatan instrumen audit

Acuan isi instrumen audit

• Referensi, literatur PPI
• SOP PPI
• Kebijakan PPI
• Pedoman PPI
 Analisa hasil audit
• Manual atau menggunakan program
sistem
– Epi Info
 Laporan Audit
• Tertulis jelas dan lengkap dan di review
oleh manajemen dan staff kunci diarea
yang diaudit sebelum hasil akhir dan
distribusikan
• Laporan harus berisi jelas : alasan audit
dilakuan, metode yang digunakan, hasil
temuan dan rekomendasi
 Pelaporan audit
• Laporan Mingguan : informasi cepat
sehubungan dengan KLB
• Laporan Bulanan : termasuk hasil
surveilen, hasil audit,edukasi,pelatihan
dan konsultasi
• Laporan 6 bulanan : kesimpulan dari
pelaksanan bulanan untuk dilihat tren
sehubungan dengan rencana kerja PPI
• Laporan tahunan : Kesimpulan dari hasil
pelaksanaan audit dari mulai temuan
sampai dengan hasil perbaikan dengan
menggunakan tampilan grafik
 Kesimpulan
• Pengembangan perencanaan audit berdasarkan
strategi risk assesment, persiapan tim audit,
metode audit yang mudah diterapkan,dan audit
assessment pengetahuan adalah pilar dari
internal audit Rumah sakit
• Data yang dihasilkan dapat mempengaruhi
program kerja PPI dengan capain target yang
lebih baik dan dapat meminimalkan resiko
penularan infeksi dari pelayanan kesehatan di
Rumah sakit
 Daftar Pustaka
• CHICA-CANADA Audit Toolkit Working Group
• Picket KHS: Audit planning-A risk based
approach. The Institute of International Auditors.
Jhon Willy & Sons, Hoboken, New Jersey,2006
• Wilson P.Surveillance, audit, records and
reports, Part one;Basic Principles. In:Ayliffe’s
control of Heathcare-associated infection.5th
edition.Hodder Arnolt
publishers,Londin.2009;41-67
Thank You