FARMASI UPDATE

Arch Dis Child Educ Pract Ed: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 pada 13 Januari 2015. Download dari
Salbutamol atau aminofilin untuk asma berat akut:
bagaimana memilih yang mana, kapan dan
mengapa?
Editor ' s pilihan Memindai
untuk mengakses lebih
konten gratis

Matthew Neame, 1 Octavio Aragon, 2 Ricardo M Fernandes, 3,4 Ian Sinha 1

▸ bahan tambahan diterbitkan secara
online saja. Untuk melihat silahkan
kunjungi jurnal online
(http://dx.doi.org/10.1136/
archdischild-2.014-306.186).
1 Departemen Kedokteran Respirasi,
Alder Hey Children ' s Hospital,
Liverpool, UK
2 Departemen Farmasi, Alder Hey
Children ' s Hospital, Liverpool, UK
3 Departemen Ilmu Kesehatan Anak,
Rumah Sakit Santa Maria, Lisbon
Academic Medical Center, Lisbon,
Portugal
Klinis Satuan Farmakologi, Instituto de
4
ABSTRAK
Akut, eksaserbasi parah asma menyajikan tantangan karena
morbiditas signifikan yang terkait dengan presentasi ini. Untuk
eksaserbasi yang tahan api untuk awal perawatan dengan terapi
inhalasi dan lisan, masih ada keraguan tentang yang terapi
intravena yang paling mungkin untuk membantu. β- 2 agonis dan
aminofilin memiliki mekanisme yang berbeda-beda aksi yang
juga mempengaruhi profil merugikan efek mereka dan ini
dianggap. Sebuah tinjauan dari uji coba terkontrol secara acak
yang ada menunjukkan bahwa bolus dari salbutamol intravena
dapat mengurangi gejala dan mempercepat pemulihan. infus
aminofilin dapat memperbaiki fungsi paru-paru, dan dalam
beberapa studi telah terbukti memperbaiki gejala, tapi bukti tidak
dan aminofilin digunakan dalam praktek, tetapi tidak ada
konsensus yang jelas di sekitar yang harus digunakan
pertama. 3 Dalam tulisan ini, kami bertujuan untuk
meringkas dasar farmakologi dari agen ini dan bukti dari
percobaan terkontrol acak (RCT) yang berkaitan dengan
efektivitas dan keamanan mereka.
fARMAKOLOGI OF Β- 2 AGONIS
Salbutamol dan terbutalin serupa
β- 2 agonis adrenoseptor yang
diyakini mengerahkan efek terapi yang maksimal
melalui bronkodilatasi. stimulasi β- 2 reseptor di otot

Medicina Molecular, University of Lisbon, jelas dipotong. Keputusan tentang pengobatan menggunakan
polos saluran napas menginduksi siklik AMP
Lisbon, Portugal harus mencakup pertimbangan manajemen risiko seperti
(c-AMP) jalur. c-AMP adalah molekul dengan

hak cipta.
kemudahan resep, persiapan dan faktor administrasi dan
berbagai fungsi seluler. Peningkatan aktivitas
ketersediaan tempat tidur tinggi ketergantungan.
korespondensi ke c-AMP-dependent protein kinase A menghambat
Dr Ian Sinha, Departemen Kedokteran myosin fosforilasi dan menurunkan konsentrasi
Respirasi, Alder Hey Children ' s Hospital,
kalsium intraseluler, yang pada gilirannya
Eaton Road, Liverpool L12 2AP, UK;
melemaskan otot polos dan menyebabkan
I.Sinha@liverpool.ac.uk bronkodilatasi. 4

Menerima 25 Juni 2014 Revisi 18

November 2014 Diterima 2 Peningkatan intraseluler c-AMP juga dapat
Desember 2014 Diterbitkan Online menghambat sel mast pelepasan mediator inflamasi ( Gambar
Pertama 13 Januari 2015 PENGANTAR
1 ; diadaptasi dari ref. 5
Patofisiologi eksaserbasi asma adalah kompleks.
dan 6 ). obstruksi jalan napas yang berat dapat
Paparan pemicu menginduksi interaksi yang rumit
membatasi pengiriman salbutamol dihirup ke epitel

http://ep.bmj.com/
dari faktor-faktor, termasuk eosinofil
saluran napas, sehingga memberikan alasan teoritis
dan sel mast
untuk penggunaan persiapan intravena. Karena
degranulasi dan kerusakan epitel. Ini
adrenoreseptor ditemukan di berbagai organ dan
menyebabkan histamin, prostaglandin dan
jaringan, β- 2 agonis juga dapat menyebabkan
leukotrien rilis. Melanjutkan T sel dan diferensiasi
berbagai efek samping luar paru.
sel B dan proliferasi, dipromosikan oleh pelepasan
pada 28 Oktober 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh

sitokin, mengabadikan kaskade ini. peradangan,

bronkokonstriksi dan lendir penyebab produksi
obstruksi jalan napas berikutnya dan gangguan
pertukaran gas. 1
Meskipun sebagian besar anak-anak membaik setelah
bronkodilator hirup oleh nebuliser atau spacer, beberapa
memerlukan pengobatan intravena. Magnesium sulfat
sering digunakan sebagai lini pertama terapi intravena
Untuk mengutip: Neame M, Aragon O,
farmakokinetik
Waktu paruh dari salbutamol adalah 4 - 6 jam, dan
diekskresikan melalui ginjal. Efek saluran pernafasan
dari salbutamol diyakini terjadi pada konsentrasi darah
dari antara 5 dan 20 ng / mL, dan konsentrasi yang
lebih tinggi diperkirakan mengakibatkan risiko yang
lebih besar toksisitas. Ada data yang terbatas

Fernandes RM, untuk anak-anak tersebut. 2 Pada anak-anak yang mengenai jadwal pemberian dosis ideal untuk
et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; membutuhkan terapi intravena tambahan, salbutamol salbutamol intravena pada anak-anak.
100: 215 - 222.

Neame M, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 215 - 222. doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 215
 Update farmasi

Arch Dis Child Educ Pract Ed: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 pada 13 Januari 2015. Download dari
Gambar 1 Sebuah ilustrasi dari mekanisme yang salbutamol dan aminofilin dapat menyebabkan bronkodilatasi melalui peningkatan tingkat AMP siklik intraseluler.

Sebuah tinjauan baru-baru berkomentar pada dosis yang relatif tinggi kontribusi untuk persepsi meningkat gangguan pernapasan
per unit berat disarankan untuk digunakan pada anak-anak dengan eskalasi pengobatan bersamaan dan tidak perlu atau

hak cipta.
dibandingkan dengan rejimen dewasa dan direkomendasikan kelanjutan. Ada tampaknya tidak menjadi laporan dari asidosis
penelitian lebih lanjut ke dalam farmakodinamik dan farmakokinetik laktat memiliki konsekuensi langsung berbahaya.
salbutamol intravena pada populasi pediatrik. 7

efek kardiovaskular
Salbutamol menstimulasi kedua β- 1 dan β- 2 reseptor di jantung dan
dapat mengurangi afterload melalui vasodilatasi dan penurunan
resistensi pembuluh darah. 8 9 Efek ini dapat menyebabkan takikardia
signifikan, hipotensi postural dan iskemia miokard.
Toleransi
Ada bukti bahwa penggunaan rutin dihirup β- 2 agonis dapat
memodifikasi respon dari β- 2 reseptor sehingga mengurangi khasiat. 15
Hal ini dapat membuat penggunaan salbutamol intravena kurang
menguntungkan dalam beberapa kasus, tetapi secara klinis temuan
ini dalam pengelolaan eksaserbasi akut asma masih belum jelas.

tremor otot
stimulasi β- 2 reseptor di otot rangka dapat menyebabkan tremor,
yang dapat menjadi tidak nyaman untuk anak-anak.
efek metabolik β- 2 agonis
http://ep.bmj.com/
FARMAKOLOGI aminofilin
Aminofilin adalah xanthine turunan alkohol. Ini adalah kombinasi
dari teofilin (komponen aktif) dan ethylenediamine, yang
merupakan senyawa yang meningkatkan kelarutan teofilin tetapi
tidak memiliki efek farmakologis intrinsik dikenal. Mekanisme aksi
dari aminofilin tidak sepenuhnya dipahami. efek menguntungkan
mungkin hasil dari kedua bronkodilatasi dan mengurangi
pada 28 Oktober 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh

β- 2 agonis dapat menyebabkan hipokalemia, secara dosedependent,

karena β- 2 reseptor terkait dengan membran terikat Na + / K + ATPase hipersensitivitas saluran napas, tetapi sejauh mana
pompa. Mereka dapat merangsang β- 2 reseptor pada sel islet masing-masing mekanisme memberikan manfaat pada dosis
terapi tidak jelas. 16 17
pankreas dan hepatosit, menyebabkan peningkatan sekresi insulin
(yang dapat memperburuk hipokalemia) dan peningkatan
glikogenolisis, masing-masing. 10 11 Pasien yang diobati dengan Efektif penggunaan obat juga membutuhkan pertimbangan
salbutamol intravena dapat mengembangkan asidosis laktat karena β- farmakokinetik nya
2-dirangsang glikolisis anaerobik dalam otot. Hal ini telah dibuktikan
pada subyek sehat 12 dan telah diamati pada individu asma. 13 14 Ada farmakokinetik
laporan dari Aminofilin memiliki jangkauan terapeutik yang sempit, dan asosiasi
antara tingkat tinggi dan efek yang tidak diinginkan yang penting untuk
itu asidosis metabolik berikutnya dipertimbangkan. bronkodilator yang

216 Neame M, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 215 - 222. doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186
 differentratesandpotentiallydifferent

Loadingdoseandmaintenanceratewillhave

217

NeameM, etal.ArchDisChildEducPractEd 2015; 100: 215 - 222.doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186

(6 - 12hafterratechanges) / tidak: formaintenanceinfusiondepending onhouserecommendations
/ 500mLofpotassiumchloride

berbeda-beda
mL)
(25mg / mL) influidrestriction (centrallinepreferredashighlyirritant)

▸ ▸ ▸ (obat ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ kompatibilitas
▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Salbutamolinfusion

Ya: bloodglucose,
Ya: kalium, recommendedtwicedaily
recommendedtwicedaily
Tidak Salbutamolisacidic
Seperti di atas(avoidalkalinedrugs)
Combinationoftheabove
Dextrose5%
Sodiumchloride0.9% and0.45%
Stablefor24honcediluted
Amber: moderaterisk Protectfromlight
Iya Iya perubahan
Iya Tinggi Conversionbetweenhoursandminutes
Conversionbetweenmilligramsandmicrograms
Ya: multistepcalculationfordilutionandrate
Hasbeenusedneat
Ya, Tidak
(1mg
ada/ solusi
mL) influidrestriction (centrallineonly)
pompa Needtousepart

Alsoforlargerpatientsneedtousemultiplevialstoavoidmultiplebag
Conversionbetweenmilligramsand
pada 2

suggestedconcentrationof200 m g / mLforcentrallineand10 -

ya yang
(1mg /
http://e

hak cipta. ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Salbutamolbolus

Ya: bloodglucose
Ya: kalium Tidak Salbutamolisacidic
Seperti di atas Combinationoftheabove
Dextrose5%
Sodiumchloride0.9%
Amber: and0.45%
Stablefor24honcediluted
Protectfromlight
Ya Ya botol
kekuatan mikrogram Ya: Ya, Tidak,
Hasbeenusedneat

multistepcalculationfordilution Andrate

suggestedconcentrationof

terus-menerus 200 m g / mLforcentrallineand 10 - 20 m g / mLforperipheralline

 ontheophyllinetherapiesathomeorwithrenal

- thanadults 10fasterclearance
doseandmaintenanceinfusion:

NeameM, etal.ArchDisChildEducPractEd 2015; 100: 215 - 222.doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186

218
/ liverimpairment
azoleantifungals,
oneforloadingdose, onefor maintenanceinfusion
Neonatesandinfantsunder6monthsslower

concentrationrecommended usestandard

Additivehypokalaemiawithcommonconcomitant (steroid, salbutamol)

makrolid, kuinolon, calciumchannelblockers, dll, akan raisetheophyllineconcentrations
(administrasi shouldnotbedelayedifunavailable)

rifampisin, tobaccosmoke willreducetheophyllineconcentrations

howlongtostop, howmuchtore-loadwithetc.

▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Salbutamolinfusion

Licensedforchildrenolderthan12years - Lowmetabolicinteractionrisk
Additivehypokalaemiawithcommonconcomitanttreatments
Adjustratesdependingonclinicalpictureandsideeffects
Difficulttouseastandardconcentrationduetovariabilityindoses
Conversionhours-menit
Conversionmg-mikrogram
Vastrangeofdoses:
VarieswithageBPandheartrate
HDUbedrecommended
Iya
Antidiabeticagents

0.1 - 10 m g / kg

pada 2
A & E, accidentandemergency; BNF, BritishNationalFormulary; HDU, tinggi-dependencyunit; U & E, ureaandelectrolytes. / min.

(Althoughnotethatwhen prescribingforchildrenthemaximumadultdosesuggestedintheBNFof

(steroid, aminofilin)

http://e

hak cipta. ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Salbutamolbolus

Licensedforchildrenolderthan12years - Lowmetabolicinteractionrisk
concomitanttreatments Over5Capdoseat250
- 20 Setdose
menit (mayberepeatedifneeded)
m gBPandheartrate
MaybegiveninA
Ya & E
Antidiabeticagents

Additivehypokalaemiawithcommon

(steroid, aminofilin)

efek teofilin sebanding dengan log dari konsentrasi - dengan kata
lain, meningkatnya konsentrasi teofilin plasma menyebabkan
kurang dari proporsional peningkatan bronkodilatasi, sehingga
tingkat yang lebih tinggi dari 20 mg / L tidak mungkin untuk
menawarkan manfaat terapeutik tambahan tetapi akan
meningkatkan risiko toksisitas. Selain itu, tingkat izin dipengaruhi
oleh faktor termasuk usia dan penggunaan sitokrom inducer P450
dan inhibitor. Hal ini membuat dosis-hati dan penilaian reguler
tingkat serum teofilin penting.
Mekanisme bronkodilatasi
Aminofilin dapat menyebabkan bronkodilatasi melalui efek pada c-AMP
dengan menghambat enzim phosphodiesterase tertentu ( Gambar 1 ).
Fosfodiesterase menurunkan molekul c-AMP intraseluler, sehingga
penghambatan mereka dapat mengakibatkan peningkatan kadar c-AMP
dan saluran napas berikutnya relaksasi otot polos intraseluler. 18
Menariknya,
Namun, tingkat penghambatan fosfodiesterase tidak terlalu signifikan
pada konsentrasi teofilin terapi yang relevan. 19 Selain itu, obat lain yang
menghambat fosfodiesterase lebih signifikan tidak diperkirakan memiliki
efek bronkodilator yang signifikan pada dosis terapi (yaitu, roflumilast,
cilomilast). hipotesis lain di seluruh efek bronkodilator aminofilin adalah
bahwa hal itu dapat bertindak dengan memblokir reseptor adenosin
(adenosine memiliki sedikit efek pada otot saluran napas manusia in
vitro tetapi dapat menyebabkan bronkokonstriksi dalam mata pelajaran
asma ketika diberikan jika terhirup) dan bahwa hal itu menginduksi
pelepasan katekolamin dengan stimulasi adrenergik berikutnya . 20 Hal ini
dimungkinkan, karena itu, bahwa aminofilin bekerja pada lebih jalur dari
salbutamol.
immunomodulation
Manfaat lain di eksaserbasi asma dapat berhubungan dengan
immunomodulation dan anti-inflamasi efek. Penggunaan jangka
panjang dari teofilin oral mengurangi jumlah dan aktivitas dari
eosinofil di mukosa bronkus. 21
Aminofilin mungkin juga mengerahkan efek anti-inflamasi dengan
meningkatkan apoptosis neutrofil melalui antagonisme reseptor
adenosin 22 atau dengan menghambat histon diperlukan untuk
aktivasi transkripsi gen inflamasi. 23 Efek ini dapat terjadi pada
konsentrasi teofilin plasma rendah atau subterapeutik.
kejang
Dalam kasus seri, aminofilin telah terlibat dalam pengembangan
kejang pada anak-anak, beberapa di antaranya tidak memiliki
epilepsi yang mendasari, dan dalam beberapa kasus tingkat
teofilin tetap dalam jangkauan terapi yang dianjurkan. 24 - 26 Meskipun
mekanisme ini tidak diketahui, telah diusulkan bahwa aminofilin
dapat memodulasi otak ' s ambang kejang yang biasa melalui
memblokir reseptor adenosin. 27
efek jantung
Takikardia adalah efek samping tergantung dosis umum aminofilin
dan teofilin oral. 25 Pada orang dewasa,
Neame M, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 215 - 222. doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186
Update farmasi
Arch Dis Child Educ Pract Ed: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 pada 13 Januari 2015. Download dari
teofilin telah terlibat dalam pengembangan takiaritmia atrial
serius. Tidak jelas sejauh mana risiko ini meluas ke populasi
anak.
muntah
Muntah adalah efek samping yang umum dari aminofilin dan teofilin.
Hal ini dapat terjadi pada setiap konsentrasi plasma, tetapi lebih sering
terjadi pada tingkat supratherapeutic. 25
RCT salbutamol (OR terbutalin) DAN aminofilin
Kami mengidentifikasi RCT yang dinilai penggunaan salbutamol
intravena, terbutalin atau aminofilin pada populasi pediatrik setelah
mencari Cochrane mendaftar uji coba terkontrol. uji coba yang
diidentifikasi telah diringkas dalam serangkaian tabel (lihat tabel
secara online tambahan S1 - 3), dan temuan-temuan utama diuraikan
dalam teks di bawah ini.
Dalam tiga RCT, salbutamol intravena atau terapi terbutaline telah
dibandingkan dengan plasebo atau perlakuan nebulised dalam total
130 anak-anak dengan asma akut. Dua ini W1 W2 dilakukan di
departemen darurat (ED) dan dinilai khasiat bolus dari salbutamol,
dan satu W3 menilai efektivitas infus terbutalina dalam pengaturan
pediatrik unit perawatan intensif (PICU). Hanya satu percobaan W1 melaporkan
manfaat berkaitan dengan penilaian keparahan klinis. Satu
percobaan menunjukkan tidak ada perbedaan, dan dalam satu
hak cipta.
percobaan hasilnya tidak dilaporkan. Tidak ada uji coba melaporkan
hasil fungsi paru-paru. Tak satu pun dari percobaan yang dilakukan
di ED melaporkan tingkat masuk ke PICU. Panjang tinggal di rumah
sakit ditingkatkan pada kelompok yang menerima salbutamol
intravena dalam satu uji coba yang dilakukan di ED, W2 tetapi tidak
dilaporkan dalam lainnya. W1 Dua dari studi ini dimasukkan dalam
review Cochrane, 28 yang menyimpulkan bahwa ada bukti yang
sangat sedikit untuk mendukung penambahan salbutamol intravena
untuk terapi nebulised pada anak dengan eksaserbasi asma akut.
Aminofilin telah dibandingkan dengan plasebo atau pengobatan
biasa (satu studi dibandingkan kelompok kontrol yang dikelola
dengan albuterol nebulised terus menerus, dihirup ipratropium dan
http://ep.bmj.com/
methylprednisolone intravena dengan kelompok aminofilin diberikan
aminofilin atas ditambah intravena) pada anak-anak dengan
eksaserbasi asma akut di 12 RCT yang melibatkan 586 anak-anak. W4 -
15 Tiga dilakukan di ED, tujuh di bangsal rumah sakit, satu di PICU
dan dalam satu studi yang dilaporkan sebagai abstrak konferensi
pengaturan yang jelas.
pada 28 Oktober 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh
Tiga uji coba menemukan bahwa aminofilin ditingkatkan skor
keparahan klinis, tetapi enam tidak. Tiga uji coba tidak melaporkan
hasil ini. Dua uji coba menunjukkan peningkatan skor fungsi
paru-paru, dua tidak dan delapan tidak melaporkan hasil ini. Satu
percobaan menunjukkan bahwa aminofilin mengurangi tarif masuk
PICU, tapi
219
 Update farmasi

Arch Dis Child Educ Pract Ed: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 pada 13 Januari 2015. Download dari
tidak ada penelitian lain melaporkan hasil apapun untuk hasil ini. Tidak
ada uji coba telah menemukan manfaat dari aminofilin lama rumah sakit Soal pilihan ganda
atau PICU tinggal (tujuh tidak menemukan perbedaan, dan lima tidak
melaporkan hasil ini). Juga, 7 dari 12 uji coba ini telah dimasukkan 1. Proses yang bukan merupakan faktor dalam patofisiologi
dalam review Cochrane. 29 Kajian tersebut menyimpulkan bahwa eksaserbasi akut asma?
aminofilin intravena meningkatkan fungsi paru-paru dalam waktu 6 jam A. bronkokonstriksi
pengobatan, tetapi tampaknya tidak mengurangi gejala atau panjang B. vasokonstriksi
tinggal di rumah sakit, dan ada bukti yang cukup untuk mengevaluasi formasi C. lendir
dampaknya pada tingkat PICU. D. peradangan
E. degranulasi sel mast.
2. Yang efek belum disarankan sebagai mekanisme potensial
aminofilin intravena dan salbutamol (atau terbutalin) telah aksi untuk aminofilin?
dibandingkan, head-to-head, dalam empat RCT yang melibatkan A. bronkodilatasi melalui penghambatan saluran napas halus
202 anak-anak. W16 - 19 Dua dilakukan di bangsal rumah sakit, dan satu fosfodiesterase sel otot dan selanjutnya
di PICU. Dalam satu RCT, dilaporkan sebagai abstrak konferensi, meningkat di intraseluler kamp
pengaturan yang jelas. konsentrasi;
B. bronkodilatasi melalui blokade reseptor adenosin paru;
Dalam tiga uji coba yang melaporkan hasil untuk skor keparahan
klinis, tidak ada perbedaan antara salbutamol dan aminofilin. Tidak C. pengurangan aktivitas eosinofil di mukosa bronkus;
ada studi melaporkan hasil fungsi paru-paru. Dalam satu studi
melaporkan tarif masuk PICU, tidak ada perbedaan antara pengurangan D. sekresi mukosa melalui penghambatan saluran
aminofilin dan salbutamol. Dalam dua studi melaporkan panjang natrium transporter epitel;
tinggal di rumah sakit, tidak ada perbedaan antara kelompok, dan E. penghambatan histon diperlukan untuk aktivasi
dalam dua studi hasil ini tidak dilaporkan. Studi-studi pediatrik telah transkripsi gen inflamasi.
dimasukkan dalam analisis subkelompok dalam review Cochrane. 30 3. Yang efek samping tidak terkait dengan penggunaan salbutamol
Kajian tersebut menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang intravena?
konsisten untuk membantu memutuskan antara aminofilin dan A. asidosis laktat
salbutamol sebagai lini pertama terapi intravena pilihan. B. hipokalemia

hak cipta.
C. tremor
iskemia miokard D.
E. hiponatremia.
Sulit untuk menarik kesimpulan yang jelas dari RCT tentang 4. Yang efek samping tidak terkait dengan penggunaan
profil keamanan relatif dari dua perlakuan. Ada variabilitas luas aminofilin intravena?
dalam penilaian dan pelaporan efek samping terkait dengan dua A. kejang
perlakuan dalam uji klinis. Ia akan muncul bahwa salbutamol tidak B. mual
membawa risiko efek samping kardiovaskular. Dalam satu studi, W3 6/25 C. hipertrikosis
anak diperlakukan dengan terbutalin telah mengangkat tingkat D. takikardia
troponin-I dan satu ditarik karena aritmia. Dalam satu percobaan E. sakit kepala.
membandingkan salbutamol dengan aminofilin, kelompok yang 5. Pernyataan yang benar?
menerima salbutamol menunjukkan tren yang signifikan terhadap A. Aminofilin memiliki indeks terapeutik yang sempit, tetapi tingkat serum

takikardia. Mual dan muntah adalah efek samping yang paling
sering dilaporkan terkait dengan penggunaan aminofilin intravena,
seperti yang ditunjukkan dalam beberapa uji coba dan di review
Cochrane. 29 Dalam uji coba yang melibatkan aminofilin intravena
dinilai untuk ulasan ini, hanya ada satu kasus dilaporkan kejang.
http://ep.bmj.com/
handal selalu dapat dicapai dengan mengikuti pedoman dosis yang
direkomendasikan.
B. Jika efek samping terjadi dengan penggunaan aminofilin intravena,
kadar serum akan berada di atas batas yang direkomendasikan.
C. Jika kadar teofilin serum di bawah batas yang
pada 28 Oktober 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh

disarankan, laju infus harus ditingkatkan segera.

D. Jika pasien membutuhkan teofilin lisan, mereka tidak seharusnya

menerima dosis loading melalui pembuluh darah

aminofilin.
RINGKASAN
E. Senyawa ethylenediamine melekat teofilin untuk
Salbutamol dan aminofilin penyebab bronkodilatasi di saluran
membuat aminofilin dianggap berkontribusi terhadap
udara dari anak-anak dengan eksaserbasi asma. Kedua agen
efek saluran pernafasan nya.
mungkin bekerja dengan menginduksi jalur c-AMP, yang
mengurangi konsentrasi kalsium intraseluler, sehingga santai otot
Jawaban pada halaman 222.
polos saluran napas.

220 Neame M, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 215 - 222. doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186
 Update farmasi

Arch Dis Child Educ Pract Ed: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 pada 13 Januari 2015. Download dari
Aminofilin mungkin memiliki mekanisme tambahan dari tindakan, REFERENSI
yang kurang dipahami. Kedua agen juga memiliki efek samping luar 1 Holgate ST. Patogenesis Asma. Clin Exp Allergy

paru, yang bisa berbahaya atau menyedihkan untuk anak-anak.
Bukti dari RCT untuk pemberian intravena baik obat untuk
anak-anak selama eksaserbasi asma minimal dan tidak konsisten.
Sebuah bolus dari salbutamol intravena dapat mengurangi gejala
dan mempercepat pemulihan. W1 infus aminofilin dapat memperbaiki
fungsi paru-paru, dan dalam beberapa studi telah terbukti
memperbaiki gejala, namun temuan ini tidak direplikasi di semua
studi. Hal ini tidak mungkin bahwa baik agen mengurangi PICU tarif
masuk atau panjang tinggal di rumah sakit, tapi evaluasi ini
2008; 38: 872 - 97.
2 Rowe BH, Bretzlaff J, Bourdon C, et al. Magnesium sulfat untuk
mengobati eksaserbasi asma akut di gawat darurat. Cochrane database Syst Rev 2000;
(2): CD001490. 3 Lyttle MD, O ' Sullivan R, Doull I, et al. variasi dokter di
mengobati mengi anak di Darurat Departemen Inggris dan Irlandia - survei internasional.
Arch Dis Child 2014; 99: S1 A2.
4 Johnson M. Beta-2 adrenoseptor: mekanisme kerja
Beta-2 agonis. Paediatr Respir Rev 2001; 2: 57 - 62.
5 Barnes PJ. Teofilin. Dalam: Barnes PJ, Drazen JM, Rennard

terhambat karena banyak penelitian tidak melaporkan hasil ini. Efek SR, et al., eds. Asma dan PPOK; Mekanisme dasar dan manajemen klinis. edn 2. San

samping yang dicatat dengan menggunakan kedua perawatan, Diego, CA: Academic Press, 2009: 536. 6 Barnes PJ. obat baru untuk asma. Nat Rev
Obat Discov
namun bukti yang ada tidak memungkinkan perbandingan
kemungkinan efek samping dengan baik pengobatan. Meskipun
2004; 3: 831 - 44.
bukti minimal manfaat dari RCT, terapi intravena mungkin memang
7 Starkey ES, Mulla H, Sammons HM, et al. melalui pembuluh darah
memiliki peran dalam mengelola anak-anak tertentu dengan baik
salbutamol untuk asma anak: kedokteran berbasis bukti?
eksaserbasi refraktori atau berat asma, dan mereka yang Arch Dis Child 2014; 99: 873 - 7.
sebelumnya telah diperlukan PICU masuk. Variasi latihan di dokter 8 Aherns C, Smith G. Albuterol: agen adrenergik untuk digunakan dalam
individu dan tingkat departemen kemungkinan akan berlanjut pengobatan farmakologi asma, farmakokinetik dan penggunaan klinis. farmakoterapi
dengan salam yang dari agen ini harus digunakan pertama. 1984; 4: 105 - 20.
Mengingat bahwa agen intravena akan tetap digunakan secara luas, 9 Bremmer P, Woodman K, Burgess C, et al. Perbandingan

kami menyarankan bahwa pilihan harus memperhitungkan efek kardiovaskular dan metabolisme formoterol, salbutamol dan fenoterol. Eur Respir

faktor-faktor seperti kemudahan resep, persiapan dan administrasi J 1993; 6: 204 - 10.
10 Haffner CA, Kendall MJ. efek metabolik dari beta-2 agonis.
(yang memiliki implikasi langsung untuk manajemen risiko),
J Clin Pharm Ther 1992; 17: 155 - 64.
ketersediaan tempat tidur tinggi ketergantungan dan preferensi
11 Neville A, Palmer J, Gaddie J, et al. efek metabolik
keperawatan . Faktor-faktor ini dirangkum dalam Tabel 1 .
salbutamol: perbandingan aerosol dan intravena. Br Med J 1977; 1:

hak cipta.
413 - 14.
12 Phillips PJ, Vedig AE, Jones PL, et al. metabolisme dan
efek samping kardiovaskular dari salbutamol agonis B2-adrenoseptor dan rimiterol. Br
J Clin Pharmacol 1980; 9: 483 - 91.
13 Prakash S, Mehta S. Asidosis laktat pada asma: laporan dua
Apapun terapi yang digunakan, kami akan menganjurkan bahwa kasus dan kajian literatur. Bisa Respir J 2002; 9: 203 - 8.

anak-anak yang dinilai untuk penanda tujuan peningkatan status

klinis setelah bolus dosis muatan awal untuk mengevaluasi apakah 14 Badar MG, Hughes R. Sebuah kasus yang tidak biasa dari laktat Asidosis.

BJMP 2011; 4: 420.

mereka benar-benar perlu diobati dengan infus berikutnya atau
15 Yim RP, Koumbourlis AC. Toleransi & ketahanan terhadap b2-agonis
tidak. Kami juga akan menekankan pentingnya ketat, pemantauan
bronkodilator. Paediatr Respir Rev 2013; 14: 195 - 8.
rutin efek samping yang kita telah disorot. ketidakpastian saat ini
16 Gereja MK, Featherstone RL, Cushley MJ, et al. Hubungan
tentang terapi ini, termasuk panduan tentang bagaimana tingkat dan

http://ep.bmj.com/
antara adenosin, nukleotida siklik, dan xanthines pada asma. J Alergi Clin
efek samping obat harus dimonitor pada anak-anak, harus diatasi Immunol 1986; 78: 670 - 5.
dalam studi penelitian masa depan. 17 Howell RE. mekanisme beberapa tindakan xanthine di
saluran napas reaktivitas. J Pharmacol Exp Ther 1990; 255: 1008 - 14.

18 Poolson JB, Kazanowski JJ, Goldman AL, et al. penghambatan

Kegiatan phosphodiesterase paru manusia dengan tingkat terapeutik teofilin. Clin
Exp Pharmacol Physiol
kontributor Ide asli untuk artikel ini datang dari IS, yang menyarankan review
pada 28 Oktober 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh

dari bukti seputar penggunaan salbutamol intravena dan aminofilin berfokus
pada mekanisme aksi mereka, efikasi dan keamanan. Pencarian literatur dan
saran untuk subpos dalam bagian farmakologi berasal dari MN, OA dan RF.
Pencarian literatur untuk uji coba terkontrol secara acak dilakukan oleh IS dan
MN. Tabel di file tambahan secara online diproduksi oleh MN. Draft pertama dari
artikel itu diproduksi oleh MN dan diedit oleh IS setelah diskusi antara semua
penulis. IS adalah penjamin kertas.
kepentingan yang bersaing Tidak ada.
1978; 5: 535 - 9.
19 Barnes PJ. Teofilin: perspektif baru untuk obat lama. Saya
J Respir Crit Perawatan Med 2003; 167: 813 - 18.
20 Cushley MJ, Tattersfield AE, Holgate ST. Adenosine-diinduksi
bronkokonstriksi pada asma: antagonisme oleh teofilin dihirup. Am Rev
Respir Dis 1984; 129: 380 - 4.
21 Sullivan P, Bekir S, Jaffar Z, et al. efek anti-inflamasi
Dosis rendah teofilin oral pada asma atopik. Lanset
1994; 343: 1006 - 8.
22 Yasui K, Agematsu K, Shinozaki K, et al. menginduksi teofilin

Provenance dan peer review ditugaskan; eksternal rekan ditinjau. neutrofil apoptosis melalui adenosine antagonisme reseptor A2A. J
Leukoc Biol 2000; 67: 529 - 35.

Neame M, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 215 - 222. doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 221
 Update farmasi
23 Ito K, Lim S, Caramori G, et al. Sebuah mekanisme molekuler
aksi teofilin: induksi aktivitas deacetylase histon untuk mengurangi ekspresi gen
inflamasi. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 8921 - 6.
24 Baker MD. toksisitas teofilin pada anak-anak. J Pediatr
1986; 109: 538 - 42.
25 Powell EC, Reynolds SL, Rubenstein JS. toksisitas teofilin
pada anak-anak: review retrospektif. Paediatr Emerg Perawatan
1993; 3: 129 - 33.
26 Yoshikawa H. terapi lini pertama untuk teofilin terkait
kejang. Acta Neurol Scand Suppl 2007; 186: 57 - 61.
27 Boison D. methylxanthines, kejang dan excitotoxicity. handb
Exp Pharmacol 2011; 200: 251 - 66.
28 Travers AH, Milan SJ, Jones AP, et al. penambahan
intravena beta 2-agonis untuk dihirup beta 2-agonis untuk asma akut. Cochrane
database Syst Rev
2012; 12: CD010179.
222
Arch Dis Child Educ Pract Ed: pertama kali diterbitkan sebagai 10,1136 / archdischild-2.014-306.186 pada 13 Januari 2015. Download dari
29 Mitra AAD, Bassler D, Watts K, et al. melalui pembuluh darah
aminofilin untuk asma berat akut pada anak di atas dua tahun menerima
bronkodilator inhalasi. Cochrane database Syst Rev 2005; (2): CD001276. 30
Travers AH, Jones AP, Camargo CA Jr, et al. melalui pembuluh darah
beta2-agonis dibandingkan aminofilin intravena untuk asma akut. Cochrane
database Syst Rev 2012; 12: CD010256.
Jawaban untuk pertanyaan-pertanyaan pilihan ganda
1. B
2. D
3. E
4. C
5. D
hak cipta.
http://ep.bmj.com/
pada 28 Oktober 2019 oleh tamu. Dilindungi oleh
Neame M, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2015; 100: 215 - 222. doi: 10,1136 / archdischild-2.014-306.186