Anda di halaman 1dari 2

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS KECAMATAN Tamalate


CITAMIANG
Tamalate
Jl. Pelda Suryata No.1 Gg. Puskesmas Nanggeleng Kota Sukabumi

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini

Dokter :……………………………………………

Menerangkan bahwa
Nama : ……………………………………………
Umur : ……………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………
 Alamat : ……………………………………………

Perlu beristirahat karena sakit selama………………….……….(……..) hari


Terhitung tanggal………………….………s/d…………….……………………
Harap yang berkepentingan maklum.

Sukabumi,………………..2010

(……………..……………….…)

Anda mungkin juga menyukai