Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT ISLAM KENDAL

(KENDAL ISLAMIC HOSPITAL) Nama


Jl. Ar Rahmah No. 17 Weleri - Kendal
Telp. (0294) 641870/643756 :
Email : rsimuhkendal@yahoo.co.id
FORMULIR MASUKAN / KOMPLAIN
No. RM

Tanggal : Diterima :
Nama pelanggan : Tembusan :
Alamat :
Telepon :

Isi Komplain :

Harapan pelanggan:

Klarifikasi:

Tindak lanjut / penyelesaian

Kapan Tindak lanjut akan dilaksanakan :


Penanggung jawab :
Komunikasi ke pasien kembali :

Penerima komplain

(.............................................)

FORM,.HM.1

Anda mungkin juga menyukai