HAI Penelitian riginal

Segera dan berkelanjutan Dampak Psikologis dari Wabah Emerging

Infectious Disease pada Pekerja Kesehatan

Grainne MMcAlonan, MBBS PhD 1, Antoinette M Lee, PhD 1, Vinci Cheung, MPhil 2,
Charlton Cheung, BSc 2, Kenneth WT Tsang, FRCP 3, Pak C Sham, MRCPsych, PhD 4,
Siew E Chua, MRCPsych 1, Josephine GWS Wong, MRCPsych 1

Objektif: Untuk menilai kesehatan psikologis segera dan berkelanjutan dari petugas kesehatan yang berisiko tinggi terpapar selama wabah
parah sindrom pernapasan akut (SARS).

metode: Pada puncak wabah SARS tahun 2003, kami menilai petugas kesehatan di 2 perawatan akut Hong Kong rumah sakit umum dengan Skala
Stres Perceived (PSS-10). Satu tahun kemudian, kami menilai kembali pekerja perawatan kesehatan ini dengan PSS-10, 21-Item Depresi dan Skala
Anxiety (DASS-21), dan Dampak Acara Skala-Revisi (IES-R). Kami merekrut petugas kesehatan berisiko tinggi yang mempraktekkan pengobatan
pernafasan dan membandingkannya dengan pekerja obat nonrespiratory, yang membentuk kelompok kesehatan kontrol pekerja berisiko rendah.

hasil: Pada tahun 2003, berisiko tinggi pekerja perawatan kesehatan memiliki peningkatan kadar stres (PSS-10 skor = 17,0) yang tidak berbeda secara signifikan

dari tingkat pada subyek kontrol petugas kesehatan berisiko rendah (PSS-10 skor = 15,9). Lebih berisiko tinggi pekerja perawatan kesehatan melaporkan

kelelahan, kurang tidur, khawatir tentang kesehatan, dan takut kontak sosial, meskipun kepercayaan mereka dalam tindakan pengendalian infeksi. Pada tahun

2004, bagaimanapun, tingkat stres pada kelompok berisiko tinggi tidak hanya lebih tinggi (PSS-10 skor = 18,6) tetapi juga secara signifikan lebih tinggi dari skor

antara subjek kontrol petugas kesehatan berisiko rendah (PSS-10 skor = 14,8, P < 0,05). Pada tahun 2004, tingkat stres yang dirasakan dalam kelompok berisiko

tinggi dikaitkan dengan depresi yang lebih tinggi, kecemasan, dan skor stres pasca trauma ( P < 0,001). skor stres pasca trauma adalah mediator parsial hubungan

antara risiko tinggi terpapar SARS dan stres yang dirasakan lebih tinggi.

kesimpulan: petugas kesehatan yang berisiko tinggi tertular SARS muncul tidak hanya untuk memiliki stres kronis tetapi tingkat juga lebih tinggi dari depresi

dan kecemasan. Lini depan staf dapat memperoleh manfaat dari manajemen stres sebagai bagian dari persiapan untuk wabah masa depan. (Can J

Psychiatry 2007; 52: 241-247)

Informasi tentang pendanaan dan dukungan dan afiliasi penulis muncul di akhir artikel.

Implikasi klinis

Satu tahun setelah wabah, petugas kesehatan yang berisiko tinggi tertular SARS memiliki peningkatan kadar stres, depresi, dan kecemasan.

langkah-langkah kesehatan mental harus tersedia untuk mengidentifikasi dan membatasi morbiditas psikologis dalam kelompok risiko tinggi ini. Informasi ini harus

memandu perencanaan kesiapan untuk wabah penyakit menular masa depan.

keterbatasan

Data diperoleh dengan laporan diri karena petugas kesehatan berada di bangsal isolasi selama pengkajian studi pertama dan karena ada
masalah tentang stigmatisasi dan kompensasi hukum pada saat penilaian kedua.

Kita tidak bisa secara resmi mengevaluasi sifat psikometrik spesifik kuesioner kami pada efek psikologis dari SARS.

Karena sifat anomymous dari pengumpulan data, kita tidak bisa memasangkan individu pada interval waktu 2.

The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 52, No 4, April 2007 241

Penelitian asli

Kata Kunci: sindrom akut berat pernapasan, wabah, petugas kesehatan, tingkat stres yang dirasakan pada tahun 2004. Informasi tersebut bisa membantu meringankan
stres, Hong Kong atau mencegah psychiatricmorbidity masa depan pekerja perawatan kesehatan dan dapat

memberikan kontribusi untuk strategi keseluruhan kesiapan canggih untuk pandemi di masa

E penahanan ffectivekesehatan
menjadi keharusan wabah penyakit
global. 1menular memiliki
Cocirculation hewan dan virus
depan.

manusia dapat memungkinkan pertukaran materi genetik dan menciptakan virus

metode
baru dengan potensi untuk memicu pandemi yang serius. 2,3 Virus 1918 influenza
Selama periode puncak penerimaan rumah sakit untuk SARS (pertengahan
Spanyol menewaskan lebih dari 20 juta orang dan bisa kambuh saat ini dengan
April hingga pertengahan Mei 2003), kami membagikan kuesioner yang
peningkatan virulensi. 4 Pada bulan April 2005, sampel berlabel virus H2N2,
berisi PSS-10 11 untuk petugas kesehatan (yaitu, dokter, perawat, dan
formore bertanggung jawab daripada 1milliondeaths pada tahun 1957, secara
asisten perawatan kesehatan) di 2 perawatan akut rumah sakit umum
tidak sengaja kurir ke 5000 laboratorium di 19 negara dan kebinasaan
inHongkong. caregivers kesehatan fromrespiratory departemen kedokteran
selanjutnya diperlukan. 5 Pengalaman SARS, lebih banyak kasus flu burung di
dianggap berisiko tinggi karena theywere depan lineworkers untuk
Asia dan Eropa, dan ancaman orang-ke-orang transmisi influenzaA (H5N1), 6 dalam
patientswith Novel penyakit pernapasan menular. petugas kesehatan yang
kombinasi dengan perjalanan udara kontemporer, berarti bahwa ancaman
tidak bekerja di departemen kedokteran pernapasan direkrut sebagai
pandemi lain serius. 7 Dalam hal demikian, caregivers kesehatan tak diragukan
subyek perawatan kesehatan kontrol pekerja berisiko rendah. Kuesioner
lagi akan terpengaruh dan mungkin terinfeksi karena mereka merawat pasien
yang dikelola sendiri dan singkat karena penelitian personil tidak bisa
mereka. caregivers kesehatan terdiri hampir 50% kasus SARS pada tahun 2003,
mewawancarai peserta berisiko tinggi yang berada di bangsal isolasi
membuat wabah SARS latihan untuk pandemi influenza besar berikutnya. 8 “Sejarah
memberitahu kita bahwa perlindungan terhadap pandemi virus akan selalu
disertai semua tersangka pasien lain SARS. Untuk memudahkan

bergantung pada ketersediaan kader lokal pekerja kesehatan masyarakat yang pencatatan sistematis tanggapan psikologis, subyek penelitian bisa memilih

terampil.” 9, p 1372
Keberanian pekerja perawatan kesehatan selama wabah SARS 2003 tidak membuat
mereka kebal terhadap kecemasan atau stres, meskipun fakta bahwa, pada saat
wabah, tingkat stres pekerja berisiko tinggi tampaknya tidak berbeda dari
orang-orang dari masyarakat. 10 Namun, mungkin jangka panjang, dampak psikologis
residual dan morbiditas belum dievaluasi sebelumnya. Oleh karena itu kami
melakukan studi pertama yang menyelidiki dampak psikologis yang berkelanjutan
dari wabah pada petugas kesehatan di 2 akut perawatan rumah sakit umum. Kami
berusaha untuk memeriksa perubahan dalam stres yang dirasakan antara caregivers
kesehatan berisiko tinggi dari waktu ke waktu, dari ketinggian wabah pada tahun
2003 untuk 1 tahun setelah. Pada tahun 2004, kami memperluas penelitian kami
untuk lebih formal mencirikan kesehatan psikologis pekerja perawatan kesehatan.
salah satu dari 40 tanggapan psikologis mungkin (16 positif dan 24 negatif)
dan menilai kepercayaan diri mereka dalam tindakan pengendalian infeksi. 10
Kuesioner anonim untuk menjamin kerahasiaan. Studi ini disetujui oleh
dewan review kelembagaan lokal. Kuesioner dari isolationwards yang
dikarantina selama 72 jam dan diteliti untuk kontaminasi sebelum entri data.
Pada tahun 2004, 1 tahun setelah wabah, petugas kesehatan dari tim klinis
yang sama di bangsal dari 2 rumah sakit lagi-lagi diundang untuk
mengkarakterisasi keadaan psikologis mereka dengan menyelesaikan
PSS-10, DASS-21 ini, 12 dan IES-R. 13 Sekali lagi, semua kuesioner yang
singkat, self-adminstered, dan anonim. 10 Fitur ini penelitian kami berarti
bahwa, meskipun kelompok itu terdiri dari dasarnya individu yang sama,
kami tidak dapat menindaklanjuti perubahan peserta individu dari penilaian
pertama yang kedua. Ini tidak dapat dihindari karena kita diperlukan untuk
memastikan anomymity mutlak dalam menghadapi stigma dan tuntutan
hukum ganti rugi yang sedang berlangsung.

Kami berusaha untuk menentukan apakah stres pasca trauma associatedwith risiko

paparan SARS antara risiko tinggi pekerja perawatan kesehatan memberikan

kontribusi untuk mereka

Analisis statistik
perbandingan kelompok variabel nominal dianalisis dengan uji chi-square,
variabel ordinal dengan Mann-Whitney U tes, dan variabel interval dengan t tes.
Singkatan yang digunakan dalam artikel ini
koreksi Bonferroni itu dibuat untuk beberapa perbandingan. Kami
Analisis ANOVA varians
menggunakan 2-way ANOVA untuk membandingkan kelompok pada
DASS-21 21-item Timbangan Depresi Kecemasan Stres
perbedaan stres yang dirasakan di seluruh waktu. Kami menghitung rho
IES-R Dampak Acara Skala-Revisi Spearman untuk korelasi dengan skor PSS-10 atau untuk respon psikologis.
PSS-10 10-item Skala Persepsi Stres Analisis kami melakukan regresi hirarkis berdasarkan kriteria Baron dan

SARS sindrom pernafasan akut parah Kenny 14 untuk menguji model mediasi (Gambar 1), di mana stres pasca

SD standar deviasi trauma associatedwith risiko paparan

242 La Revue Canadienne de psychiatrie, vol 52, no 4, avril 2007

 Segera dan berkelanjutan Dampak Psikologis dari Wabah Emerging Infectious Disease pada Pekerja Kesehatan

Gambar 1 Model Mediasi risiko eksposur, stres posttruamatic karena dampak dari wabah SARS, dan
stres yang dirasakan

= 0,3, t = 4.1 Sebuah = 0,5, t = 8,9 Sebuah

P < 0,0001, R 2 = 0,12 P < 0,0001, R 2 = 0,36

Highcompared
stres pasca trauma
dengan risiko rendah
karena dampak stres yang
terkena SARS
wabah SARS dirasakan

= 0,3, t = 4.3, P < 0,0001, R 2 = 0,23 Sebuah

= 0,2, t = 2,7, P < 0,01, R 2 = 0.11 b

Sebuah analisis regresi dengan usia dan tingkat pendidikan sebagai kovariat

b analisis regresi dengan dampak wabah SARS, usia, dan tingkat pendidikan sebagai kovariat

Ada pengaruh yang signifikan mediasi oleh dampak dari wabah SARS; Uji Sobel ( z = 3.6, P < 0,0001)

SARS adalah hipotesis untuk memediasi pengaruh tingkat stres yang dirasakan Pada tahun 2004, kami kembali mengundang petugas kesehatan untuk berpartisipasi.

pada tahun 2004. Menurut toBaron andKenny ini 14 kriteria untuk menguji efek Seperti halnya dengan survei pertama, kami dikecualikan kuesioner yang tidak lengkap

mediasi, mediasi ini dibuktikan ketika prediktor secara signifikan terkait dengan atau tidak jelas, yang meninggalkan 184 dari total 280 (66%) kuesioner valid. sampel

themediator, ketika themediator secara signifikan berhubungan dengan variabel tindak lanjut ini terdiri 71 berisiko tinggi pekerja perawatan kesehatan dan 113 berisiko

dependen, dan ketika hubungan antara prediktor dan variabel dependen secara rendah petugas kesehatan. 2 kelompok dipasangkan pada seks dan tingkat pendidikan,

signifikan berkurang ketika mediator termasuk dalam analisis. Dalam penelitian tetapi berbeda secara signifikan dalam usia (÷ 2 = 9,80, P < 0,05); Oleh karena itu, kita

ini, kami menguji model mediasi (Gambar 1) di mana perbedaan dalam stres dikendalikan untuk usia di perbandingan kelompok data 2004 (lihat Tabel 1). Sebagai

yang dirasakan antara tinggi dan risiko rendah petugas kesehatan dimediasi Tabel 1 menunjukkan, pada tahun 2003 dan

oleh IES-R 13 Skor mengukur stres pasca trauma karena dampak dari wabah
SARS. Sebagai variabel prediktor, kami memasuki kelompok risiko (risiko 2004, kelompok tidak merata dalam hal usia (÷ 2 = 73,70, P < 0,001) dan
tinggi, dibandingkan dengan risiko rendah, caregivers kesehatan); sebagai tingkat pendidikan (÷ 2 = 15,87,
variabel dependen, kami memasuki stres yang dirasakan yang diukur dengan P < 0,05) tapi tidak dalam hal seks (÷ 2 = 4,21, P tidak signifikan). Oleh karena itu, ketika kita

PSS-10. dibandingkan berisiko tinggi dan perawatan kesehatan berisiko rendah pekerja di seluruh

titik waktu, kita dikendalikan untuk usia dan tingkat pendidikan mungkin variabel

pengganggu

hasil Tingkat Stres Umum

subyek Pada tahun 2003, kedua berisiko tinggi dan berisiko rendah petugas kesehatan telah

Pada tahun 2003, kami dibuang kuesioner yang tidak lengkap atau tidak jelas, sama tinggi dirasakan tingkat stres yang diukur dengan PSS-10 ( t 164 = -1,36, P = 0,176).

meninggalkan 210 (79%) dari total 266 valid. Kami juga dikecualikan 30 petugas berarti PSS-10 skor mereka (17,0, SD5.66, untuk mata pelajaran berisiko tinggi

kesehatan yang memiliki dicurigai atau dikonfirmasi diagnosis SARS dan 4 yang andmean 15,9, SD4.68, untuk mata pelajaran berisiko rendah) lebih tinggi dari nilai

memiliki riwayat penyakit jiwa, meninggalkan 176 petugas kesehatan. Sampel akhir normatif dari 13 dalam sampel masyarakat AS (untuk referensi, masyarakat normatif

termasuk 106 berisiko tinggi pekerja kesehatan (yang bekerja di unit isolasi SARS) PSS-10 nilai untuk peristiwa kehidupan termasuk pengangguran = 16,5, pemisahan

dan 70 caregivers kesehatan berisiko rendah (whoworked di unit rawat inap = 16,6, dan cacat bekerja = 19,9 11).

psikiatri). Kami cocok kelompok umur, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan (lihat
Tabel 1). Untuk pekerja berisiko tinggi saja, PSS-10 peringkat secara signifikan berkorelasi
dengan usia (rho Spearman = -0,26, P < 0,01,

The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 52, No 4, April 2007 243

Penelitian asli

Tabel 1 Perbandingan tinggi dan perawatan kesehatan berisiko rendah pekerja pada tahun 2003 dan 2004

2003 2004

Berisiko tinggi ( n = 106) Resiko rendah ( n = 70) Berisiko tinggi ( n = 71) Resiko rendah ( n = 113)

Variabel n (%) n (%) n (%) n (%)

Umur (tahun)

30 sampai 40 a 60 (56,6) 31 (44,3) 29 (40,8) 35 (31,0)

41-50 39 (36,8) 31 (44,3) 13 (18.3) 42 (37,2)

seks perempuan 75 (70,8) 53 (75,7) 47 (66.2) 71 (62,8)

Pendidikan (di tingkat menengah setidaknya) b 100 (94,4) 64 (91,4) 71 (100,0) 111 (98,2)

Sebuah P < 0,05 untuk tahun 2004 petugas kesehatan hanya

b P < 0,05 untuk tahun 2003 dan 2004 petugas kesehatan

Tabel 2 Tingkat stres pada tahun 2003 dan 2004

2003 2004

Berisiko tinggi Resiko rendah Berisiko tinggi Resiko rendah

Instrumen Berarti (SD) Berarti (SD) Berarti (SD) Berarti (SD)

Total PSS-10 17,0 (5,7) 15,9 (4,7) 18,6 (4,9) 14,8 (5,0)

DASS-21 Total - - 16,4 (12,7) 8.3 (7.5)

DASS-21 Depresi - - 4.9 (4.8) 2.2 (2.6)

DASS-21 Kecemasan - - 4.9 (4.3) 2.1 (2.5)

DASS-21 Stres - - 7.2 (4.8) 4.1 (3.2)

Total IES-R - - 17,2 (14,2) 9.3 (11.2)

Bonferroni-dikoreksi); mereka tidak berinteraksi dengan tingkat pendidikan untuk kedua praktek pengendalian infeksi, dibandingkan dengan hanya 64% dari risiko rendah
kelompok. petugas kesehatan (÷ 2 = 8.2, P < 0,05).

Selisih Tingkat Stres Antara tahun 2003 dan 2004 (Tabel 2)

Efek psikologis dari SARS pada tahun 2003

Pada tahun 2003, jumlah respon psikologis yang negatif berkorelasi dengan PSS-10
Counterintuitively, stres yang dirasakan tetap sama 2003-2004 untuk kedua
peringkat di kedua berisiko tinggi (rho Spearman = 0,5,
petugas kesehatan berisiko tinggi ( F 1170 =
P < 0,05) dan risiko rendah (Spearman rho = 0,6, P < 0,05) petugas kesehatan, tapi
1,35, P tidak signifikan) dan rekan-resiko rendah ( F 1164 =
secara keseluruhan, kedua kelompok yang dipilih persentase signifikan lebih tinggi
2,84, P tidak signifikan). Namun, lanjut analysiswith 2-way ANOVA menunjukkan bahwa,
dari positif (35,8%) respon (seperti “kesatuan dengan orang lain,” “sipil pikiran,”
meskipun tidak ada waktu efek utama yang signifikan untuk kedua kelompok, waktu × efek
dan “keberanian”), dibandingkan dengan negatif (14,6% ) respon ( t 174 = 12,5, P <
interaksi tingkat risiko yang signifikan ditemukan. Hal ini menunjukkan bahwa perubahan

dalam stres yang dirasakan from2003 untuk 2004was berbeda secara signifikan untuk 2
0,05). Namun, risiko tinggi petugas kesehatan yang dipilih persentase signifikan
kelompok ( F 1336 = 4,61, P < 0,05), dengan kecenderungan umum ke arah penurunan dari waktu
lebih tinggi dari tanggapan negatif (17,4%), dibandingkan dengan subyek-risiko
ke waktu untuk berisiko rendah pekerja perawatan kesehatan dan peningkatan dari waktu ke
rendah (10,4%) ( t 173 = -2,8, P <
waktu untuk risiko tinggi pekerja perawatan kesehatan.
0,005). Persentase yang lebih tinggi dari risiko tinggi pekerja perawatan kesehatan

melaporkan kelelahan (70,3%, dibandingkan dengan 22,1% dari pekerja berisiko rendah; ÷ 2

= 37,9, P < 0,05), kurang tidur (30,2%, dibandingkan dengan 7,4%; ÷ 2 = 12,7, P < 0,05), Kesehatan-Risiko tinggi Pekerja Perawatan tetap sangat Stres Setelah
khawatir tentang kesehatan (57,3%, dibandingkan dengan 41,2%; ÷ 2 = 4.1, P < 0,05), dan Wabah tersebut
takut kontak sosial. (41,7%, dibandingkan dengan 23,5%; ÷ 2 = 5,8, P < 0,05). Di Pada tahun 2004, tingkat stres yang dirasakan secara signifikan lebih tinggi di antara

berisiko tinggi pekerja kesehatan (mean skor 18,56, SD

2003, 84% dari risiko tinggi pekerja perawatan kesehatan merasa percaya diri dalam 4,91) dibandingkan subyek kontrol risiko rendah (berarti skor

244 La Revue Canadienne de psychiatrie, vol 52, no 4, avril 2007

 Segera dan berkelanjutan Dampak Psikologis dari Wabah Emerging Infectious Disease pada Pekerja Kesehatan
14.81, SD 5,02) ( F 1175 = 18.33, P < 0,001). Di antara risiko tinggi pekerja perawatan
kesehatan, stres yang dirasakan tidak berhubungan dengan usia atau tingkat pendidikan
tetapi amongmen lebih tinggi (mean skor
20.39, SD 5,62) dibandingkan perempuan (rata-rata skor 17,63, SD 4,75) ( t 67 = 2,25, P
< 0,05). Dalam berisiko rendah pekerja perawatan kesehatan, stres yang dirasakan
tidak berhubungan dengan seks atau tingkat pendidikan, tetapi secara signifikan
berkorelasi dengan usia (rho Spearman = -0,26, P < 0,01, Bonferroni-dikoreksi). Di
antara kedua tinggi dan berisiko rendah kelompok, tidak ada perbedaan di tingkat
stres yang dirasakan antara dokter, perawat, dan petugas kesehatan lainnya.
Pada tahun 2004, respon stres dari petugas kesehatan berisiko tinggi
ditandai secara lebih rinci. Ini mengungkapkan DASS-21 skor subskala
Depresi jauh lebih tinggi (mean
4,89, SD 4,75) dan DASS-21 skor Kecemasan subskala (mean
4,85, SD 4,25) untuk berisiko tinggi, dibandingkan dengan risiko rendah, pekerja
kesehatan (berarti DASS-21 Depresi skor subskala
2,17, SD 2,57; berarti DASS-21 subskala Kecemasan mencetak 2,07, SD
2,50) ( F 1178 = 21,31, P < 0,001 untuk subskala Depresi; F 1176 = 21,54, P < 0,001
untuk subskala Kecemasan). Umumnya, PSS-10 skor secara signifikan dan
berkorelasi positif dengan subskala DASS-21 Depresi (Spearman rho =
0,67, P < 0,001), yang DASS-21 Anxiety subskala (rho Spearman = 0,62, P < 0,001),
dan DASS-21 skor total (Spearman rho = 0,72, P < 0,001, semua
Bonferroni-dikoreksi); dengan demikian, stres yang dirasakan dikaitkan
dengan tingkat yang lebih tinggi depresi, kecemasan, dan tekanan
psikologis umum.
Apakah Stres Tinggi Sebagian Dimediasi oleh Kontak Dengan SARS?
Dalam upaya untuk menjelaskan tingkat stres terus-menerus meningkat
pada risiko tinggi pekerja perawatan kesehatan, kami meneliti kontribusi
kemungkinan kontak dengan SARS. Kami menguji model mediasi (lihat
Gambar 1) di mana perbedaan stres yang dirasakan antara tinggi dan risiko
rendah petugas kesehatan dimediasi oleh IES-R 13 Skor mengukur stres
pasca trauma karena dampak dari wabah SARS. Kami melakukan
serangkaian regresi hirarkis analisis menggunakan Baron dan Kenny 14 kriteria.
Dalam setiap analisis, kami memasuki usia dan tingkat pendidikan ke Blok 1
sebagai kovariat. Dalam analisis regresi pertama, IES-R skor yang mundur
ke kelompok risiko. kelompok risiko ditemukan menjadi prediktor signifikan
dari nilai IES-R (â = 0,31, t = 4.08, P < 0,001, R 2 =
0,116). PSS-10 skor kemudian mundur ke nilai IES-R. IES-R ditemukan menjadi
prediktor signifikan dari stres yang dirasakan (â = 0,54, t = 8.94, P < 0,001, R 2 = 0,361).Meskipun anonimitas dari questionnairemade semacam ini pengambilan sampel tidak
Akhirnya, efek dari kelompok risiko pada stres yang dirasakan berkurang ketika
kedua kelompok risiko dan IES-R dimasukkan ke dalam analisis regresi (dari â =
0,31, t = 4,32, P < 0,0001 ketika hanya kelompok risiko dimasukkan ke dalam
persamaan regresi untuk â = 0,20, t =
2,67, P < 0.01 ketika kedua kelompok risiko dan nilai IES-R dimasukkan).
Hasil uji Sobel menunjukkan bahwa
The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 52, No 4, April 2007
efek mediasi signifikan ( z = 3,61, P < 0,001). Semua 3 kriteria Baron dan
Kenny puas, menunjukkan bahwa stres pasca trauma karena dampak dari
wabah SARS dapat menjelaskan perbedaan dalam stres yang dirasakan
antara berisiko tinggi dan berisiko rendah petugas kesehatan. Namun,
karena kelompok risiko masih prediktor signifikan dari stres yang dirasakan
bahkan setelah skor IES-R yang masuk ke dalam regresi akhir, stres pasca
trauma karena dampak dari SARS outbreakwas hanya mediator parsial;
perbedaan stres yang dirasakan antara berisiko tinggi dan perawatan
kesehatan berisiko rendah pekerja bisa saja dipengaruhi oleh faktor lain
yang tidak termasuk dalam penelitian ini.
Diskusi
Ini adalah studi pertama yang melaporkan bahwa, meskipun tingkat stres yang sama
dirasakan antara berisiko tinggi dan berisiko rendah caregivers kesehatan pada
tahun 2003, berisiko tinggi petugas kesehatan tetap sangat menekankan 1 tahun
kemudian. Ada hubungan yang signifikan antara skor terakhir dan lebih tinggi
DASS-21 Depresi, DASS-21 skor Kecemasan, dan skor IES-R untuk stres pasca
trauma terkait dengan risiko paparan SARS.
Wabah SARS pada tahun 2003 dikenakan kendala tertentu pada jenis
penelitian. Subjectsworked di isolationwards; dengan demikian, kuesioner
harus singkat, self-administered, dan anonim. 10 Desain ini mendorong
partisipasi dan diminimalkan stigma. 16 Kami tidak resmi mengevaluasi sifat
psikometrik tanggapan psikologis untuk wabah 10 karena ia segera
terkandung bymass karantina. Petugas kesehatan melaporkan lebih positif
daripada respon negatif terhadap wabah, tapi kami tidak percaya bahwa ini
mungkin menjadi hasil dari kuesioner artefak. Meskipun, dibandingkan
dengan subyek kontrol risiko rendah, secara signifikan lebih berisiko tinggi
pekerja perawatan kesehatan melaporkan kelelahan, kurang tidur, khawatir
tentang kesehatan, dan takut kontak sosial, mereka menyatakan lebih
percaya diri dalam praktek pengendalian infeksi. Kami percaya ini berperan
penting dalam mereka mengatasi dengan patogen karena, selama wabah,
tinggi dan perawatan kesehatan berisiko rendah pekerja memiliki tingkat
stres setara yang juga sebanding dengan masyarakat setempat. 10
Satu tahun kemudian, kegigihan tingkat stres yang tinggi untuk risiko tinggi pekerja
perawatan kesehatan tak terduga. Salah satu penjelasan adalah bahwa petugas
kesehatan sampel pada tahun 2003 dan 2004 tidak persis kelompok yang sama.
dapat dihindari, tingkat kuesioner returnwas adil dan menunjukkan tumpang tindih
antara kelompok sampel pada setiap titik waktu. Ada beberapa perbedaan dalam
tingkat pendidikan dan usia, yang kita berusaha untuk mengendalikan dalam analisis
kami. Namun kita tidak sebelumnya menemukan hubungan apapun antara tingkat
pendidikan dan stres yang dirasakan antara petugas kesehatan. 10 Oleh karena itu
kami
245
Penelitian asli
percaya bahwa kegigihan tingkat stres yang tinggi di kalangan risiko tinggi pekerja
perawatan kesehatan adalah nyata.
Dibandingkan dengan petugas kesehatan berisiko rendah, tingkat stres yang
tinggi di kalangan berisiko tinggi pekerja perawatan kesehatan pada tahun
2004 adalah konsisten dengan DASS-21 skor Kecemasan secara
substansial lebih tinggi, skor DASS-21 Depresi, dan IES-R kontak pasca
trauma dengan skor SARS . Studi kami termasuk kelompok petugas
kesehatan kontrol, sehingga tidak mungkin bahwa stres yang tinggi ini
disebabkan peran pengasuh. 17 penjelasan alternatif untuk pola ini hasil
termasuk pengalaman buruk petugas kesehatan yang sedang berlangsung
selama SARS, baik lokal 18 dan di Toronto, Ontario. 19 Studi kami
menunjukkan bahwa pengalaman bekerja di dekat dengan SARS
melakukan menganugerahkan efek yang merugikan gigih, stres pasca
trauma terkait dengan risiko tinggi terpapar SARS ditemukan setidaknya
sebagian bertanggung jawab atas kegigihan tingkat stres yang tinggi pada
tahun 2004. Kami mencatat yang tinggi dan perawatan kesehatan berisiko
rendah pekerja memiliki tingkat stres yang sama pada tahun 2003 tapi itu, 1
tahun kemudian, tingkat stres berisiko tinggi pekerja perawatan kesehatan
secara signifikan melebihi rekan-rekan berisiko rendah mereka. Satu
penjelasan yang mungkin adalah bahwa petugas kesehatan berisiko tinggi
mungkin ditampilkan “penolakan” selama wabah, menyebabkan tekanan
psikologis mereka untuk beminimizedduring saat itu. Ini masuk akal,
mengingat tingkat tinggi kepercayaan dalam praktek pengendalian infeksi,
comparedwith bahwa rekan-risiko rendah mereka. Meskipun benar bahwa
mereka receivedmore pelatihan pengendalian infeksi, rasa percaya diri
mereka bisa dibilang tidak proporsional terhadap ancaman nyata yang
mereka hadapi, untuk efisiensi dengan yang SARS ditularkan, dan untuk
jumlah besar pekerja kesehatan terinfeksi saat merawat pasien SARS .
Dengan kata lain, kepercayaan pengendalian infeksi mungkin berkurang
rasa kolektif ancaman dan dengan demikian diberikan fungsi pelindung dan
tingkat stres diminimalkan. Setahun setelah wabah, tingkat stres menurun
pada risiko rendah pekerja perawatan kesehatan tetapi meningkat pada
risiko tinggi pekerja perawatan kesehatan. dekompensasi di berisiko tinggi
pekerja perawatan kesehatan ini bisa menjadi efek rebound sebagai
ancaman berakhir dan penolakan itu berkurang.
Apapun alasan untuk tingkat stres tinggi dilaporkan antara caregivers kesehatan
berisiko tinggi pada tahun 2004, temuan kami adalah memprihatinkan. Stres
kronis dapat mengikis mediator imunologi, 17 meningkatkan risiko influenza dan
produksi sitokin, 20
dan menurunkan antibodi. 21 Kita tidak tahu sampai sejauh mana dampak fisik
seperti terkena pekerja perawatan kesehatan kita. Stres juga dapat mengganggu
fungsi kognitif dan kinerja tugas. 22 Apakah stres kronis yang dialami oleh lini depan
pekerja perawatan kesehatan mungkin mengganggu efektivitas mereka dalam
pandemi masa depan menjadi perhatian. Hal ini berspekulasi bahwa seperti
246
individu dapat memperoleh manfaat dari pelatihan rutin psikologis, waktu istirahat
dijadwalkan, sumber daya fleksibel staf, dan bahkan latihan pandemi.
Kesimpulan
Data kami menunjukkan bahwa stres tetap 1 tahun setelah epidemi berakhir. Hal ini
menunjukkan bahwa manajemen stres untuk lini depan pekerja perawatan kesehatan
merupakan bagian integral dari protokol untuk kesiapan wabah. Hal ini akan meningkatkan
tindakan pengendalian infeksi dan perawatan pasien dalam menghadapi pandemi di masa
depan.
Pendanaan dan Dukungan
Penelitian ini didukung oleh dana proyek kecil dari University of Hong
Kong.
Pengakuan
Kami berterima kasih kepada rekan-rekan kami di Queen Mary Hospital dan Rumah Sakit United
Christian untuk bantuan mereka. Kami juga berterima kasih kepada Profesor Peter Lee nasihatnya
pada rendering dukungan untuk petugas kesehatan.
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. surveilans penyakit menular dan respon. Avian influenza A (H5N1) pada
manusia dan unggas di Viet Nam. 2004. [dikutip 2004 13 Jan]. Tersedia dari:
http://www.who.int/csr/don/2004_01_14/en/.
2. Shortridge KF, Peiris JS, Guan Y. pandemi influenza berikutnya: pelajaran dari Hong Kong. J Appl
Microbiol. 2003; 94 (Suppl): 70S-79S.
3. Peiris JS, Guan Y, Markwell D, et al. Cocirculation dari H9N2 burung dan kontemporer “manusia” virus
H3N2 influenza A pada babi di tenggara Cina: potensi reassortment genetik? J Virol. 2001; 75 (20):
9679-9686.
4. Kobasa D, Takada A, Shinya K, et al. Peningkatan virulensi virus influenza A dengan hemaglutinin virus
pandemi 1918. Alam. 2004; 431 (7009): 703-707.
5. Manning A, Schmit J. Sampel virus flu pandemi ditemukan di 3 gudang asing pengirim. USA
Today. 2005; 17 Apr.
6. Ungchusak K, Auewarakul P, Dowell SF, et al. Kemungkinan penularan dari orang-ke-orang dari influenza A
burung (H5N1). N Engl J Med. 2005; 352 (4): 333-340.
7. Grais RF, Ellis JH, Kaca GE. Menilai dampak dari perjalanan udara pada penyebaran geografis pandemi
influenza. Eur J Epidemiol. 2003; 18: 1065-1072.
8. Zambon M, Nicholson KG. Tiba-tiba sindrom pernapasan akut mungkin latihan untuk pandemi
influenza berikutnya. BMJ. 2003; 326: 669-670.
9. Mack TM. Hantu pandemi yang lalu. Lanset. 2005; 365 (9468): 1370 -1372.
10. Chua SE, Cheung V, Cheung C, et al. efek psikologis dari wabah SARS di Hong Kong pada risiko
tinggi pekerja perawatan kesehatan. Bisa J Psychiatry. 2004; 49 (6): 391-393.
11. Cohen S, Williamson G. Perceived stres dalam sampel probabilitas dari Amerika Serikat. Dalam Spacapam
S dan Oskamp S, editor. Psikologi sosial kesehatan: Claremont Simposium psikologi sosial diterapkan.
Newbury Park (CA): Sage;.
1988. Bab 3. p. 31-67.
12. Taouk M, Lovibond PF, sifat Laube R. Psikometri dari versi Cina dari Depresi Timbangan Kegelisahan Stres
singkat (DASS21). Sydney (AU): Laporan New South Wales Transcultural Mental Health Center, Rumah
Sakit Cumberland, Sydney; 2001.
13. Horowitz MJ, Wilner NR, Alvarez W. Dampak Skala Acara. Ukuran stres subjektif. PsychosomMed.
1979; 41: 209-218.
14. Baron RM, Kenny DA. Moderator-mediator variabel perbedaan dalam penelitian psikologis sosial:
pertimbangan konseptual, strategis, dan statistik. J Kepribadian Soc Psy. 1986; 51: 1173-1180.
15. Chua SE, Cheung V, McAlonan GM, et al. Stres dan dampak psikologis pada pasien SARS selama
wabah. Bisa J Psychiatry. 2004; 49 (6): 385-390.
16. Bai Y, Lin CC, Lin CY, et al. Survei reaksi stres di antara petugas kesehatan yang terlibat dengan
wabah SARS. Psychiatr Serv. 2004; 55 (9): 1055-1057.
17. Segerstrom SC, Miller GE. Psikologis stres dan sistem kekebalan tubuh manusia: sebuah studi meta-analisis
dari 30 tahun penyelidikan. Psychol Bull. 2004; 130 (4): 601-630.
18. Tam CW, Pang EP, Lam LC, et al. Berat akut sindrom pernafasan (SARS) di Hong Kong pada tahun 2003:
stres dan dampak psikologis antara petugas kesehatan garis depan. Psychol Med. 2004; 34 (7):
1197-1204.
La Revue Canadienne de psychiatrie, vol 52, no 4, avril 2007
 Segera dan berkelanjutan Dampak Psikologis dari Wabah Emerging Infectious Disease pada Pekerja Kesehatan

19. Maunder R. Pengalaman wabah SARS tahun 2003 sebagai traumatic stress antara petugas kesehatan
garis depan di Toronto: pelajaran. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2004; 359 (1447): 1117-1125.
Naskah diterima Agustus 2006, direvisi, dan diterima Oktober 2006.
1 Asisten Profesor, Departemen Psikiatri, University of Hong Kong, Rumah Sakit Queen Mary,

Pokfulam, Hong Kong SAR, Cina.

20. Cohen S, Doyle WJ, Skoner DP. stres psikologis, produksi sitokin, dan tingkat keparahan penyakit 2 PhD Candidate, Departemen Psikiatri, University of Hong Kong Queen Mary Hospital,
pernapasan bagian atas. PsychosomMed. 1999; 61 (2): 175-180.
Pokfulam, Hong Kong SAR, Cina.
3 Kehormatan Clinical Associate Professor, Department of Medicine, University of Hong Kong,

21. Miller GE, Cohen S, Pressman S, et al. stres psikologis dan respon antibodi terhadap vaksinasi influenza:
Rumah Sakit Queen Mary, Pokfulam, Hong Kong SAR, Cina.
ketika adalah periode kritis untuk stres, dan bagaimana cara masuk ke dalam tubuh? PsychosomMed.
2004; 66 (2): 215-223.
4 Ketua dan Profesor di Psychiatric Genomics, Departemen Psikiatri, University of Hong Kong,
Rumah Sakit Queen Mary, Pokfulam, Hong Kong SAR, Cina.
22. Janis IL. Pengambilan keputusan di bawah tekanan. Dalam: Goldberger L dan Breznitz S, editor. Handbook
stres: aspek teoritis dan klinis. New York (NY): Free Press;
1993. p 56-74.
Alamat untuk korespondensi: Antionette Lee, Departemen Psikiatri, University of Hong Kong,
Rumah Sakit Queen Mary, Pokfulam, Hong Kong SAR, Cina; amlee@hkucc.hku.hk

Resume: L'effet psychologique immediat et prolongé du debut d'épidémie d'une maladie infectieuse sur
les travailleurs de la santé Objectif: Évaluer la santé psychologique segera et prolongée des travailleurs de la santé qui
étaient à haut agak bersifat cabul d'eksposisi durant l'épidémie du sindrom respiratoire aigu berat (SRAS).

metode: Au ditambah benteng de l'épidémie du SRAS en 2003, nous avons évalué les travailleurs de la santé de 2 Hôpitaux
GENERAUX de soins Actifs de Hong Kong, à l'aide de l'Echelle de stres perçu en 10 item (PSS-10) . Un sebuah tard ditambah, nous
avons réévalué ces travailleurs avec la PSS-10, l'Echelle de depresi et d'anxiété en 21 item (DASS-21) et l'Echelle des dampak
d'evenements révisée (IES-R). Nous avons recruté des travailleurs de la santé à agak bersifat cabul Eleve qui pratiquaient la
Medecine respiratoire et nous les avons membandingkan avec des travailleurs de la Medecine non respiratoire, qui formaient le
groupe Temoin de travailleurs de la santé à faible agak bersifat cabul.

Résultats: En 2003, les travailleurs de la santé à agak bersifat cabul Eleve avaient des niveaux de élevés stres (skor à la PSS-10 = 17,0),
lesquels ne différaient pas significativement des niveaux du groupe Temoin de travailleurs de la santé à faible agak bersifat cabul (skor à
la PSS-10 = 15,9). Un ditambah besar nombre de travailleurs de la santé à agak bersifat cabul Eleve déclaraient de la kelelahan, un
mauvais sommeil, des inquiétudes tuangkan leur santé, et la crainte des kontak sociaux, malgré leur confiance dans les mesures de
contrôle de l'infeksi. En 2004, cependant, les niveaux de stres du groupe à agak bersifat cabul Eleve étaient non seulement ditambah
hauts (skor à la PSS-10 = 18,6) mais aussi significativement ditambah élevés que les skor du groupe Temoin de travailleurs de la santé à
faible agak bersifat cabul (skor à la PSS-10 = 14,8, P < 0,05). En 2004, les niveaux de stres perçu du groupe à agak bersifat cabul Eleve
étaient Associes avec des skor de stres ditambah élevés de depresi, d'anxiété et pasca-traumatique ( P < 0001). Les skor de stres
pasca-traumatique étaient un médiateur partiel de la kaitannya entre le agak bersifat cabul Eleve d'eksposisi au SRAS et un stres perçu
Eleve.

kesimpulan: Les travailleurs de la santé qui étaient à agak bersifat cabul Eleve de contracter le SRAS semblent avoir non
seulement un stres Chronique mais aussi des niveaux élevés de depresi et d'anxiété. Les Tenaga Kerja de première ligne
pourraient bénéficier de gestion du stres dans le cadre de la préparation à d'autres épidémies.

The Canadian Journal of Psychiatry, Vol 52, No 4, April 2007 247