PENANGANAN KTD, KTC, KPC DAN KNC

Nomor : DT/IX/PKM-BT /
DAFTAR 055/2018
TILIK Tgl.Terbit :
No.Revisi : 00
Halaman : 1 / 2
Puskesmas HELENA, A.Md.Keb
Batang Tarang NIP 19620729 19850 3 2 007

NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU

1 Apakah Petugas memberikan pelayanan

klinis yang mendapatkan insiden atau resiko
medis melakukan pertolongan dan
penanganan awal sesuai kondis ?
2 Apakah petugas memberikan pelayanan
klinis yang mengetahui adanya insiden dan
resiko klinis melakukan pengaman berupa
isolasi bukti, laporan dan lingkungan ?
3 Apakah petugas Pemberi pelayanan klinis
memberi tindakan medis dan observasi
sesuai kondisi ?
4 Apakah Ketua Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
melakukan identifikasi dengan
mengumpulkan informasi dan bukti yang
menyangkut input, proses dan output
terjadinya insiden dan resiko klinis. Semua
hasil identifikasi di dokumentasikan dalam
formulir pelaporan insiden keselamatan ?
5 Apakah Kepala puskesmas dan Tim
Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien mengadakan analisis
penyebab dan tindak lanjut penanganannya ?
6 Apakah Ketua Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
menyampaikan sosialisasi rencana tindak
lanjut dan pelaksanaannya pada rapat rutin
puskesmas ?
CR :…...............................................

Batang Tarang, ........................

Pelaksana / Auditor
PENANGANAN KTD, KTC, KPC DAN KNC

Nomor : DT/IX/PKM-BT /
DAFTAR 055/2018
TILIK Tgl.Terbit :
No.Revisi : 00
Halaman : 2 / 2

(......................................................)