FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUHARDI, S.S 1 Nama OJI FAHRUROJI, S.Pd.
2 NIP 196402211992031006 2 NIP 197809181996121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I / IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang II/A
4 Jabatan Kepala Sekolah/Guru Madya 4 Jabatan Guru Pertama / Guru Kelas/ Mapel*)
5 Unit Kerja SD Negeri 6 AIKMEL 5 Unit Kerja SD Negeri 6 AIKMEL
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 3.38 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0
pembelajaran (dengan target baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
5 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 0.14 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.14 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil Diklat,
7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0
Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum Surat Ket., Laporan
8 0.6 4 100 12 bln 0
2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan
II. UNSUR PENUNJANG
9 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
10 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
11 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
12 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
13 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0
JUMLAH 9.34

Pejabat Penilai, Aikmel, 1 Januari 2015

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUHARDI, S.S
196402211992031006 OJI FAHRUROJI, S.Pd.
197809181996121001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI
Kual/ Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I. UNSUR UTAMA -
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
1 menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target 3.38 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 3.38 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 276.00
baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.17 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah
5 0.14 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.14 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00
(2%XAK)2
6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.14 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.14 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

ST, Lap. Hasil Diklat, ST, Lap. Hasil Diklat,
7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr - 1 1 100 3 hr - 276.00
Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Surat Ket., Laporan Surat Ket., Laporan
8 0.6 4 100 12 bln - 0.6 4 100 12 bln - 276.00
Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan per kegiatan
II. UNSUR PENUNJANG -

9 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln 276.00

10 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

11 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

12 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

13 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln - 0.08 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 (tugas tambahan)
Menjadi Narsum K 13, 50 JP (0.04 AK/2JP)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
 Jumlah AK 9.34

Nilai Capaian SKP

Pandeglang, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

SUHARDI, S.S
196402211992031006
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14
persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
0.00
1 (1.76*I8-P8)/I8)*100)
 92.00
(Sangat Baik)
2015
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 91 (Sangat Baik)

ncatatan:
nilai prilaku minimal
2. Integritas 90 (Baik) baik.
rentang nilai:
3. Komitmen 76 (Baik) 91 - 100 = Amat Baik
76 - 90 = Baik
4. Disiplin 75 (Cukup) 61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 61 (Cukup) ... - < 50= Kurang

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 393

8. Nilai rata – rata 78.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 40% 31.44

86.64

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN LOMBOK TIMUR BULAN : Januari s/d 31 Des
1.
YANG DINILAI

a. N a m a OJI FAHRUROJI, S.Pd.

b. N I P 197809181996121001
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2015
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT II/A

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama / Guru Kelas/ Mapel

e. Unit Organisasi SD Negeri 6 AIKMEL

SUHARDI, S.S
196402211992031006 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a SUHARDI, S.S
10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 196402211992031006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I / IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah/Guru Madya

OJI FAHRUROJI, S.Pd.
197809181996121001
e. Unit Organisasi SD Negeri 6 AIKMEL

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a TOTO SAEFUL MUSTOPA, S.Pd.

b. N I P 19630122 198410 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

TOTO SAEFUL MUSTOPA, S.Pd. M.Pd.
19630122 198410 1 003
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Dinas Pendidikan dan

e. Unit Organisasi UPT Dinas Dikbud Kecamatan Aikm

ENILAIAN
s/d 31 Desember 2014

elas/ Mapel*)

adya
OPA, S.Pd. M.Pd.

idikan dan Kebudyaan

matan Aikmel