KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN

RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
Jalan Jenderal Sudirman Kilometer 3,5 Palembang 30126
Telepon: (0711) 354088 Faksimile: (0711) 351318 Web: www.rsmh.co.id Email:
rsmh@rsmh.co.id

Palembang, 7 Februari 2018

No :-
Lampiran :-
Perihal : Hasil pemeriksaan jenazah a.n. Saut Siagian

VISUM ET REPERTUM

Pro Yustitia
Rahasia
Pada hari ini, Rabu, tanggal tujuh Februari dua ribu delapan belas pukul empat
lewat tiga puluh delapan menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di Rumah Sakit
Mohammad Hoesin Palembang, melalui permintaan visum et repertum Kepolisian
Negara Republik Indonesia Daerah Sumatera Selatan Resort Kota Palembang, dengan
nomor polisi B/VR/044/II/2018/LL, penyidik Kepala Resor Kota Palembang KA
Sentral Pelayanan Kepolisia Riduansyah IPDA NRP 71100066, telah dilakukan
pemeriksaan luar oleh dr. Baringin Sitanggang, dokter umum Departemen Ilmu
Kedokteran Forensik Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin Palembang, dibantu
oleh dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya stase Forensik periode
lima belas Januari sampai sembilan belas Febuari dua ribu delapan belas. --------------
Telah melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah, dengan keterangan
Visum et Repertum tertera sebagai berikut: --------------------------------------------------
Nama : Saut Siagian-----------------------------------------------------------
Jenis kelamin : Laki-laki---------------------------------------------------------------
Umur : 34 tahun----------------------------------------------------------------
Kewarganegaraan : Indonesia---------------------------------------------------------------
Agama : Kristen------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Swasta------------------------------------------------------------------
Alamat : Perudam talang buruk Kecamatan Sukarami Kota Palembang-
Adapun hasil pemeriksaan sebagai berikut: --------------------------------------------------
PEMERIKSAAN
1. Label Mayat : Tidak ada.----------------------------------------------------
2. Segel Mayat : Tidak ada.-----------------------------------------------------
3. Penutup Mayat : Tidak ada.-----------------------------------------------------
4. Pakaian Mayat : Ada, memakai baju kaos lengan pendek bewarna coklat
muda terdapat tulisan revolution pada dada kiri
bermerk Roswell ukuran L, Jaket bewarna hitam abu-
abu bertuliskan mitsubishi motors pada lengan atas luar
kanan, celana berbahan jeans berwarna abu-abu
bermerk M-ZONE MZ Casual Jeans ukuran 32, celana
pendek berwarna biru tua bermerk Rocouldy ukuran L,
terdapat kantong dalam dan luar pada sisi kanan dan
kiri, celana dalam berwarna ungu pink bermerk
playboy ukuran L-------------------------------------------
5. Perhiasan : Tidak ada.----------------------------------------------------
6. Benda di samping tubuh korban: Ada, sendal kulit berwarna hitam bermerk ATT
ukuran tidak ada, Pada celana pendek biru tua
didalam kantong luar kanan ditemukan pecahan
uang Rp. 20.000,- satu buah Rp. 5.000,- satu
buah, Rp. 2.000,- satu buah, koin Rp. 1.000,-
satu buah dan koin Rp. 500,- satu buah. Satu
kotak rokok bermerek GUDANG GARAM
serta pemantik yang pecah.------------------------
7. Tanda-Tanda Kematian --------------------------------------------------------------------
a. Lebam mayat : Ada. Terdapat lebam mayat pada punggung berwarna
kemerahan, hilang dengan penekanan.-------------------
b. Kaku mayat : Tidak ada. ----------------------------------------------------
c. Pembusukan : Tidak ada. ----------------------------------------------------
8. Identifikasi umum : Ditemukan sesosok jenazah laki-laki atas nama, Saut
Siagian, usia tiga puluh empat tahun, perawakan
sedang, panjang badan seratus enam puluh enam
sentimeter, warna kulit sawo matang.---------------------
9. Identifikasi khusus : Tidak ada. ----------------------------------------------------

A. Pemeriksaan Luar --------------------------------------------------------------------------

1. Kepala : Bentuk asimetris. Rambut lurus berwarna hitam, panjang
rambut dua sentimeter. Terdapat luka robek terbuka dari
dahi sampai bagian atas kepala, ukuran panjang dua puluh
tiga sentimeter dan lebar enam sentimeter, disertai
pecahnya tengkorak dan keluarnya jaringan otak, tepi luka
tidak rapi, terdapat jembatan jaringan, darah masih
mengalir dari luka. Patah pada rahang atas dan bawah.
Patah pada tulang leher. Gigi geligi lengkap.-----------------
2. Wajah : Bentuk asimetris, alis mata berwarna hitam, lurus, tidak
mudah dicabut. Terdapat luka lecet di wajah sebelah kiri
dengan panjang lima belas sentimeter dan lebar tiga belas
sentimeter, jarak dari tengah tubuh empat sentimeter.-------
3. Mata : Asimetris, mata kanan terbuka nol koma delapan
sentimeter, mata kiri tertutup. Tidak terdapat bintik
perdarahan pada mata kanan dan kiri, selaput pelangi
berwarna coklat, selaput bening keruh pada mata kanan dan
kiri. Terdapat warna kehitaman pada sekitar mata.-----------
4. Hidung : Asimetris. Terdapat darah yang keluar dari hidung.
Ditemukan jaringan berwarna otak putih pada hidung kiri.
Pada perabaan terdapat tanda-tanda patah tulang hidung.---
5. Telinga : Asimetris. Terdapat darah yang keluar dari telinga kanan
dan kiri. Ditemukan jaringan berwarna putih pada telinga
kanan dan kiri. Pada perabaan tidak terdapat tanda-tanda
patah tulang telinga. ----------------------------------------------
6. Mulut : Asimetris, mulut terbuka satu sentimeter, warna biru pucat,
lidah tidak tergigit, tidak keluar cairan pada mulut. Pada
perabaan didapatkan patah tulang rahang atas dan bawah.
Gigi geligi lengkap, berwarna putih-kuning-------------------
PEMERIKSAN GIGI GELIGI

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
X

Kesimpulan :

- Gigi geligi lengkap, berwarna putih-kuning.---------------------------------------------

7. Leher : Asimetris. Tidak terdapat jejas pada leher dan pada

perabaan terdapat tanda-tanda patah tulang leher. -----------
8. Dada : Asimetris. Terdapat luka lecet sebanyak empat buah pada
dada kanan dengan panjang sebelas sentimeter dan lebar
sebelas sentimeter. Jarak dari garis tengan tubuh nol koma
lima sentimeter, jarak dari tumit seratus dua puluh enam
sentimeter. Luka lecet pada dada kiri atas dengan panjang
lima koma lima sentimeter dan lebar tiga sentimeter jarak
dari garis tengah tubuh sebelas sentimeter. Luka lecet pada
dada kiri atas dengan panjang lima sentimeter dan lebar satu
sentimeter jarak dari garis bahu kiri tiga sentimeter. Luka
lecet pada dada kiri bawah dengan panjang delapan
sentimeter dan lebah lima sentimeter, jarak dari garis
tengah tubuh sembilan sentimeter, jarak dari tumit seratuh
dua puluh tujuh sentimeter. Pada perabaan didapatkan tanda
patah tulang dada dan tulang iga yang luas.-----------
9. Perut : Simetris, datar. Terdapat luka lecet pada perut kiri dengan
panjang delapan belas sentimeter lebar delapan sentimeter,
jarak dari tengah tubuh tiga sentimeter jarak dari tumit
sembilan puluh tiga sentimeter .-------------------------------
10. Genitalia : Bentuk normal. Laki-laki, sudah disunat, keluar cairan mani
berwarna putih pucat kental dan lengket serta beraroma
 bunga akasia dari lubang penis pada saat ditekan. Terdapat
rambut kemaluan warna hitam, tidak mudah dicabut. ------
11. Punggung : Terdapat luka lecet pada punggung sebelah kanan dengan
panjang empat puluh dua sentimeter lebar dua puluh tujuh
sentimeter jarak dari tengah tubuh enam sentimeter.---------
12. Bokong : Bentuk simetris, tidak terdapat tanda-tanda kekerasan. -----
13. Dubur : Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ataupun luka, tidak
ditemukan tinja yang keluar dari dubur. -----------------------
1. Anggota Gerak Atas : Asimetris. Kuku jari tangan pucat. Terdapat lima buah
luka di tangan.-------------------------------------------------
- Lengan atas kanan: luka robek dengan panjang tiga
sentimeter dan lebar tiga sentimeter, jarak dari bahu
enam sentimeter.------------------------------------------
- Lengan kanan: Luka lecet dengan panjang enam
belas sentimeter dan lebar tiga belas sentimeter. -----
- Lengan kiri: Luka robek dengan panjang lima
sentimeter dan lebar empat sentimeter, jarak dari
bahu dua puluh lima sentimeter.------------------------
- Lengan kiri: Luka lecet dengan panjang lima belas
koma lima sentimeter dan lebar tujuh koma lima
sentimeter, jarak dari bahu dua puluh satu
sentimeter.-------------------------------------------------
- Lengan bawah kiri: Luka robek dengan panjang
tujuh sentimeter dan lebar lima koma lima
sentimeter, jarak dari siku empat sentimeter.---------
Pada perabaan didapatkan patah tulang humerus kanan
dengan jarak tiga belas sentimeter dari siku serta patah
tulang humerus kiri dengan jarak enam sentimeter dari
siku. Didapatkan juga dislokasi bahu kanan dan kiri.----
2. Anggota Gerak Bawah : Simetris. Kuku jari kaki pucat. Terdapat lima buah luka
di kaki kiri.-----------------------------------------------------
 - Luka robek: Panjang dua sentimeter dan lebar nol
koma lima sentimeter, jarak dari tumit enam belas
sentimeter.-------------------------------------------------
- Luka lecet I: Panjang satu sentimeter dan lebar nol
koma delapan sentimeter, jarak dari tumit lima belas
sentimeter.-------------------------------------------------
- Luka lecet II: Panjang satu sentimeter dan lebar nol
koma delapan sentimeter, jarak dari tumit sembilan
belas sentimeter.------------------------------------------
- Luka lecet III: Panjang nol koma lima sentimeter dan
lebar nol koma satu sentimeter, jarak dari tumit dua
puluh sentimeter.------------------------------------------
- Luka lecet IV: Panjang nol koma enam sentimeter
dan lebar nol koma satu sentimeter, jarak dari tumit
dua puluh dua sentimeter.--------------------------------
Pada perabaan tidak didapatkan patah tulang kaki.-------
B. Pemeriksaan Dalam ----------------------------------------------------------------------
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam. ----------------------------------------------------

KESIMPULAN ---------------------------------------------------------------------------------
Telah diperiksa sesosok mayat laki-laki dewasa, dikenal, atas nama Saut Siagian, usia
tiga puluh empat tahun, perawakan sedang dengan panjang badan seratus enam puluh
enam sentimeter. Dari hasil pemeriksaan luar didapatkan Terdapat luka robek terbuka
dari dahi sampai bagian atas kepala, terdapat warna kehitaman pada sekitar mata,
terdapat darah dan jaringan otak yang keluar dari hidung, terdapat darah dan jaringan
otak yang keluar dari telinga. Bibir berwarna pucat, lidah tidak tergigit, dan terdapat
tanda-tanda patah tulang leher. Dari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa
sebab kematian korban ini adalah pecahnya tengkorak dan patahnya tulang leher yang
mengakibatkan rusaknya jaringan otak. Perkiraan waktu kematian korban adalah
sekitar dua jam.. ----------------------------------------------------------------------------------
PENUTUP .....................................................................................................................
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan
sumpah jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh
tujuh nomor tiga ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu .............................

Dokter yang memeriksa,

dr. Baringin Sitanggang

NIP.1976100520064101

Dokter Muda:

Muhammad Hadi, S.Ked 04054821719150

Muhammad Nafil, S.Ked 04054821618005

Rikka Wijaya, S.Ked 04054821719152

Avyandara Janurizka, S.Ked 04084881618007