ICD10 K92.

2: CLINICAL PATHWAY PERDARAHAN SALURAN CERNA ATAS

HARI PERAWATAN HARI PERTAMA HARI HARI

Jam Jam Ke Jam ke 9 Jam ke 14 Jam Jam
Pertama *4 Ke*19 Ke*24 KEDUA KETIGA
Adanya hematemesis (coffee
ground
vomitus)
Adanya melena (black stooll
with rotten
ANAMNESIS keluhan lemah, pusing dan
riwayat
pingsan
Riwayat dyspepsia (nocturnal

Pemeriksaan awal ditujukan

untuk evaluasi tanda?tanda syok
dan
perdarahan yang banyak
Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran Kesadaran
PEMERIKSAAN FISIK Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah Tekanan Darah
Laju nadi Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas Laju Napas
Ekstremitas dingin Saturasi oksigen saturasi oksigen saturasi oksigen saturasi oksigen saturasi oksigen Saturasi oksigen Saturasi oksigen
Hematemesis dan atau melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena
Rekam EKG
PEMANTAUAN PRODUKSI URIN Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin Pemantauan produksi urin
PEMANTAUAN TEKANAN VENA Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena Pemantuan tekananan vena
SENTRAL sentral sentral sentral sentral sentral sentral sentral sentral
PEMANTAUAN EKG KONTINU Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu Pemantauan EKG kontinu
Hemoglobin, hematokrit, Hemoglobin, hematokrit, Hemoglobin, hematokrit, Hemoglobin, hematokrit, Hemoglobin, hematokrit, Hemoglobin, hematokrit,
trombosit tiap 4 jam dan trombosit tiap 4 jam dan trombosit tiap 4 jam dan trombosit tiap 4 jam dan trombosit tiap 4 jam dan trombosit tiap 4 jam dan
fibrinogen fibrinogen fibrinogen fibrinogen fibrinogen fibrinogen
Differential count, aPTT, PT, INR
Blood Urea Nitrogen Trombosit
Kadar calcium
Foto toraks Ureum, kreatinin darah
Analisis gas darah arteri dan Analisis gas darah arteri dan
Analisis gas darah arteri dan
vena vena
vena sentral
sentral sentral
PEMERIKSAAN PENUNJANG Endoskopi, sebelumnya
pasien dilakukan intubasi lebih
dahulu. Yang
direkomendasikan adalah
upper
endoscopy
Angiografi, jika endoskopi tidak
bisa
mendeteksi sumber perdarahan
TINDAKAN Kanulasi vena perifer Pembedahan jika :
perdarahan
Kanulasi vena sentral berat dan mengancam Pembedahan jika : perdarahan Pembedahan jika : perdarahan Pembedahan jika : perdarahan Pembedahan jika : perdarahan
Kanulasi arteri nyawa yang tidak respon berat dan mengancam nyawa berat dan mengancam nyawa berat dan mengancam nyawa berat dan mengancam nyawa
Pemasangan kateter urin
Intubasi trakea terhadap resusitasi; gagal yang tidak respon terhadap yang tidak respon terhadap yang tidak respon terhadap yang tidak respon terhadap
Ventilasi mekanik dengan terapi medikal dan
 endoskopik hemostasis;
Pembedahan jika : perdarahan resusitasi; gagal dengan terapi resusitasi; gagal dengan terapi resusitasi; gagal dengan terapi
adanya perforasi, obstruksi
berat dan mengancam nyawa atau keganasan; medikal dan endoskopik medikal dan endoskopik medikal dan endoskopik
yang tidak respon terhadap perdarahan yang lama hemostasis; adanya perforasi, hemostasis; adanya perforasi, hemostasis; adanya perforasi,
resusitasi; gagal dengan terapi dengan kehilangan volume obstruksi atau keganasan; obstruksi atau keganasan; obstruksi atau keganasan;
darah 50% atau lebih;
medikal dan endoskopik perdarahan yang lama dengan perdarahan yang lama dengan perdarahan yang lama dengan
perawatan ulang karena Penyapihan Ventilator Ekstubasi Trakea
hemostasis; adanya perforasi, ulkus peptikum; jika kehilangan volume darah 50% kehilangan volume darah 50% kehilangan volume darah 50%
obstruksi atau keganasan; prognosis buruk atau lebih; perawatan ulang atau lebih; perawatan ulang atau lebih; perawatan ulang
perdarahan yang lama dengan pertimbangkan angiografi karena ulkus peptikum; jika resusitasi; gagal dengan terapi karena ulkus peptikum; jika karena ulkus peptikum; jika
obliterasi medikal dan endoskopik
kehilangan volume darah 50% prognosis buruk pertimbangkan prognosis buruk pertimbangkan prognosis buruk pertimbangkan
atau lebih; perawatan ulang angiografi obliterasi hemostasis; adanya perforasi, angiografi obliterasi angiografi obliterasi
karena ulkus peptikum; jika obstruksi atau keganasan;
prognosis buruk pertimbangkan perdarahan yang lama dengan
angiografi obliterasi kehilangan volume darah 50%
atau lebih; perawatan ulang
Pasang monitor EKG, tekanan
darah,
oksimetri
Pasang 2 infus perifer dengan iv
kateter
14?16 G pada kedua lengan
kanan
Intubasi guna mencegah
aspirasi
Mengembalikan volume cairan
TERAPI tubuh, tiap perdarahan 1 ml
diberikan cairan
kristaloid 3 ml
Pemasangan pipa lambung
Transfusi
Pemasangan kateter arteri
pulmonalis jika ada penyakit
penyerta kardiovaskuler dan
pulmoner

Pemasangan kateter urin

Jika terjadi perforasi viscus ( ulkus

duodeni perforasi, perforasi ulkus gaster
(Boerhaave syndrome) dilakukan
 Jika kondisi tidak memungkinkan
tindakan bedah dilakukan tindakan
konservatif
Dapat juga dilakukan clipping or sewing
technique

Esomeprazole 80 mg bolus iv, dilanjutkan

infusi 8 mg/jam (pantoprazol atau
lanzoprazol) selama 48?72 jam

Jika tindakan endoskopi hemostasis gagal

menghentikan perdarahan perlu
tidakan bedah
Gastroenterologi
KONSULTASI Bedah digestif

Perdarahan saluran cerna atas berhenti Dapat disapih dari ventilasi mekanik Ekstubasi
KELUARAN

Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas Gagal Napas
Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung Gagal Jantung
Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut
VARIAN
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati Gagal Hati
Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik Stroke iskemik/hemoragik
Kanulasi Vena Perifer ICD 9 ?38.93
Kanulasi Vena Sentral ICD 9 ? 38.97
Kanulasi Intra Arteri ICD 9 ? 38.91
Intubasi Trakea ICD 9 ? 96.04
Pemasangan Ventilator ICD 9 ? 96.79
Pemasangan Kateter Urin ICD 9 ? 57.94