JIKA TERJADI KEBAKARAN,

KETERSEDIAAN APAR, PELATIHAN

PENGGUNAAN APAR, PELATIHAN JIKA
TERJADI KEBAKARAN
No Dokumen :
DAFTAR No Revisi : 1
TILIK Tanggal terbit : 2 Januari 2019
Halaman :

dr. Mila Kusuma

PUSKESMAS Hermastuti
BABAKAN Nip. 19780502
200701 2 007

Unit :
Nama Petugas :
Tgl. Pelaksanaan :

NO KEGIATAN YA TIDAK KETERANGAN

Apakah Petugas jaga menyelamatkan

1
pasien dan ditempatkan pada yang aman?

Apakah Menyelamatkan sarana dan

2
prasarana yang bisa diselamatkan?
Apakah Salah satu petugas jaga lapor
kepada pengawas peralatan yang saat itu
3 bertugas jaga, untuk selanjutnya pengawas
perawatan menghubungi unit terkait
lainnya?
Apakah Listrik dipadamkan serta dilakukan
4
pemadaman dengan alat yang tersedia?
Apakah Jika dirasa perlu agar
5 menghubungi dinas pemadam kebakaran
setempat untuk mendapat pertolongan?
Apakah Setelah kebakaran bisa diatasi,
dibawah koordinasi pihak Puskesmas,
6 pasien dan seluruh perlatan yang ada
dipindahkan ketempat penampungan
sementara?
Apakah petugas mendata semua kerugian
7
Puskesmas?

JUMLAH

Compliance Rate ( CR ) : % Babakan, 2019

Pelaksana / Auditor

..........................................