No Diagnosa
1 Ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer berhubungan
dengan perubahan komponen
seluler yang diperlukan untuk
mengirim O2 ke sel ditandai
dengan warna kulit pucat,
pasien merasa tangan dan
kakinya dingin, CRT >3 detik.
2 Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake
nutrisi yang tidak adekuat
Hasil yang Ingin Dicapai
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama … x 24 jam, diharapkan
ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
pada klien teratasi dengan kriteria hasil:
NOC label
Tissue perfusion : Peripheral
1. CRT mendekati normal
2. Suhu ekstremitas dalam rentang
normal
3. Tidak ada tanda kepucatan
4. Kelemahan otot berkurang
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama ...x24 jam diharapkan kebutuhan
nutrisi pasien tercukupi dengan kriteria
hasil :
Intervensi
NIC label :
Hemodynamic Regulation
1. Kenali adanya perubahan tekanan darah
2. Auskultasi suara paru seperti crackel atau
suara lainnya
3. Monitor dan dokumentasikan denyut
jantung, ritme dan nadi
4. Monitor nadi di sekeliling, kapiler dan
suhu serta warna ekstremitas
5. Pertahankan keseimbangan cairan dengan
memberikan cairan IV atau diuretic dengan
tepat
6. Monitor masukan dan pengeluaran nutrisi,
keluaran urine, dan berat badan pasien
dengan tepa
NIC Label:
Nutritional therapy
1. Menentukan kerjasama dengan ahli gizi
jumlah kalori yang tepat dan jenis nutrisi
ditandai dengan pasie pasien
mngeluh berat badannya terus
turun dan merasa haus.
NOC label :Nutritional status
1. Intake nutrisi sesuai kebutuhan
2. Intake makanan sesuai kebutuhan
3. Intake cairan sesuai kebutuhan
4. Pasien tidak menunjukkan tanda-
tanda kekurangan energi
5. Kadar hematokrit normal
yang dibutuhkan untuk memenuhi
persyaratan gizi
2. Mendorong peningkatan konsumsi protein,
zat besi, dan vitamin C yang sesuai
3. Memberikan pasien protein tinggi, kalori
tinggi, makanan dan minuman bergizi
yang siap dapat dikonsumsi dengan sesuai
4. Monitor catatan asupan untuk kandungan
gizi dan kalori
5. Timbang berat pasien pada interval yang
tepat
6. Memberikan informasi yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan bagaimana
memenuhinya
3 Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum ditandai
dengan pasien mengatakan
klelalhan dan letih setelah
beraktifitas.
Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama ..x24 jam diharapkan klien dapat
kembali beraktifitas dengan kriteria hasil :
NOC Label : Energy Conservation
1. Keseimbangan aktifitas dan istirahat
2. Menggunakan tidur dan istirahat
untuk memulihkan energy
3. Mengenali pembatasan energy
4. Mengatur aktivitas untuk menyimpan
energy
5. Adaptasi gaya hidup sesuai tingkat
energy
6. Berpartisipasi dalam aktifitas fisik
tanpa disertai peningkatan tekanan
darah, nadi, RR
NIC Label : Activity therapy
1. Kaji tanda dan gejala yang menunjukan
ketidaktoleransi terhadap aktivitas dan
memerlukan pelaporan terhadap perawat
dan dokter
2. Tingkatkan pelaksanaan ROM pasif sesuai
indikasi
3. Buat jadwal latihan aktivitas secara
bertahap untuk pasien dan berikan periode
istirahat
4. Berikan reinforcemen untuk pencapaian
aktivitas sesuai program latihan
5. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktifitas yang mampu dilakukan
6. Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan kekuatan diri.
NIC Label : Energy Management
1. Monitor respon kardiorespirasi terhadap
aktivitas (takikardi, disritmia, dispneu,
diaphoresis, pucat, tekanan hemodinamik
dan jumlah respirasi)
 2. Bantu pasien untuk mengidentifikasi
pilihan-pilihan aktivitas
3. Rencanakan aktivitas untuk periode
dimana pasien mempunyai energi paling
banyak
4. Monitor pola tidur pasien dan jumlah jam
tidur
5. Dorong bedrest
6. Pantau asupan nutrisi untuk memastikan
sumber daya energi yang memadai.
7. monitor pasien dari kelelahan fisik dan
emosional berlebihan.
8. atur kegiatan fisik klien untuk mengurangi
hambatan suplai oksigen ke fungsi tubuh
yang vital (misalnya menghindari aktivitas
segera setelah makan).
9. Gunakan latihan ROM pasif dan atau aktif
untuk meredakan ketegangan otot.
Perencanaan Keperawatan